CHARACTERISTICS OF LARYNGOPHARYNGEAL

REFLUX IN PATIENT WITH CHRONIC OTITIS MEDIA

Journal Reading

DESSY
406182044
KEPANITERAAN KLINIK ILMU THT RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH CIAWI
 PENDAHULUAN
Refluks (asam lambung Dapat Laryngopharyngeal
Laryngopharyngeal dan pepsin) yang berasal menghancurkan Reflux Diseases
Reflux (LPR) dari lambung dan mukosa laring (LPRD)
mencapai sfingter dan faring
esofagus bagian atas

Beberapa penelitian mengungkapkan bahwa pepsin dalam eksudat berhubungan dengan otitis media
dengan efusi. Hasil ini berhubungan dengan penggunaan PPI yang dapat meringankan gejala OME

Apakah LPR ada pada pasien dengan OMK dan sifatnya masih belum diketahui. Ada beberapa penelitian
yang memeriksa LPR pada pasien dengan OMK. Pada penelitian ini merangkum data klinis pada LPR
dari pasien dengan OMSK
TUJUAN PENELITIAN

Untuk meringkas karakteristik laryngopharyngeal reflux (LPR) pada pasien Otitis media
Kronis
 METODE PENELITIAN

Desain Penelitian
Studi prospective dengan persetujuan Komite Etika RS Persahabatan China-Jepang

RSI dan RSF

Reflux symptom index (RSI) dan refluks finding scores (RFS) digunakan untuk mengevaluasi gejala dan tanda-
tanda pasien. Semua pasien diminta untuk menilai gejala mereka setelah sepenuhnya memahami arti dan
metode penilaian RSI. Dua dokter THT senior memeriksa setiap pasien dengan laringoskop-fyber optic
transnasal secara bersamaan, dan masing-masing memberikan skor (RFS). Nilai rata-rata dari kedua RFS
dicatat sebagai RFS yg diberikan kepada pasien. RSI> 13 dan / atau RFS> 7 dianggap sebagai skor abnormal
atau positif.
RSI & RSF
METODE PENELITIAN

Dx-ph monitoring
Pemantauan pH orofaring 24 jam dilakukan dengan
menggunakan monitor Dx-pH Res-tech. Semua pasien
diminta untuk berpuasa setidaknya 8 jam di pagi hari
sebelum pemantauan.
Probe pH dikalibrasi dalam larutan buffer pada pH 4 dan 7
masing-masing sebelum pemantauan. Nilai pH orofaring diuji
dan dicatat setiap 0,5 detik. Jika skor tegak adalah ≥9.41 dan
/ atau skor terlentang ≥ 6.8, itu dianggap sebagai hasil positif,
menunjukkan bahwa pasien telah mengkonfirmasi kejadian
LPR; jika tidak, itu dicatat sebagai hasil negatif.
 METODE PENELITIAN

Populasi Penelitian
31 pasien dengan COM yang dirawat di rumah sakit di departemen
6 ps
THT Rumah Sakit Persahabatan China-Jepang dari Mei 2017 hingga 19 pasien perforasi
Desember 2017. Data pasien dikumpulkan setelah pendaftaran. Ada perforasi MT MT+mastoidi
13 perempuan dan 18 laki-laki berusia 13-80, dengan usia rata-rata tis
42,8 (M ± SD, 42,8 ± 18,4).
6 ps
Pasien didiagnosis dengan COM berdasarkan riwayat medis, perforasi
otoskop, audiometri, dll. Riwayat otitis berkisar antara 5 -38 tahun. MT+
kolesteatom
Semua pasien menjalani pemeriksaan berikut: pemeriksaan otoskop, a
audiometri, tympanometry, dan CT scan dari tulang temporal.

Pasien yang memiliki malformasi kranial yang jelas, tumor kepala dan leher, radiasi
lokal atau operasi dikeluarkan dari studi. Pasien yang menggunakan PPI dikeluarkan
untuk mengurangi efek PPI pada penelitian sebanyak mungkin.
Populasi penelitian
METODE PENELITIAN

Surgery
• Pasien yang hanya perforasi MT  myringoplasty
• Pasien dengan perforasi MT dan mastoiditis  mastoidotomi + tympanoplasty
• Pasien dengan perforasi MT dan kolesteatoma  mastoidektomi + tympanoplasty

Analisa Statistik
Penelitian ini menggunakan perangkat lunak SPSS versi 18.0 untuk Windows untuk
menganalisis data. Tes Kappa digunakan untuk membandingkan hasil skor Ryan dan RSI dan /
atau RFS
HASIL PENELITIAN

RSI rata-rata dari semua pasien adalah 6,0 (6,0 ± 4,9);

RSI terkecil adalah 1, dan RSI terbesar adalah 22.
Sebagian besar (29/31, 93,5%) pasien memiliki skor RSI
negatif, yang berarti skor mereka tidak lebih dari 13.
HASIL PENELITIAN

RFS rata-rata semua pasien adalah 8,6

(8,6 ± 3,2); RFS terkecil adalah 2, dan
RFS terbesar adalah 31. Berbeda dari
RSI, sebagian besar pasien (22/31,
71,0%) memiliki RFS positif, artinya
skor mereka> 7. Jumlah pasien yang
memiliki RSI positif dan / atau skor RFS
adalah 23 (23/31, 74,2%).
 HASIL PENELITIAN
Ryan Score
Di antara semua pasien, 24 (24/31, 77,4%) memiliki skor Ryan positif, dan sebagian besar skor positif adalah
upright score (15 kasus dengan upright Ryan score, 8 kasus dengan positif supine Ryan score + upright Ryan
score, dan hanya 1 kasus supine Ryan score positif.

Persentase waktu di bawah garis dasar untuk posisi tegak (%) berkisar antara 0,1
hingga 37,1, dengan rata-rata 7,4 (7,4 ± 10,3). Jumlah episode refluks dalam posisi
tegak berkisar antara 1 hingga 185, dengan rata-rata 39.2 (39.2 ± 49.1). Episode
refluks terpanjang (menit) dalam posisi tegak berkisar antara 0,3 hingga 176,0,
dengan rata-rata 21,1 (21,1 ± 43,6).

Persentase waktu di bawah garis dasar dalam posisi terlentang (%) berkisar antara 0
hingga 60,5, dengan rata-rata 5,9 (5,9 ± 13,7). Jumlah episode refluks dalam posisi
terlentang berkisar antara 0 hingga 68, dengan rata-rata 12,6 (12,6 ± 21,5). Episode
refluks terpanjang (menit) dalam posisi terlentang berkisar antara 0 hingga 166,5,
dengan rata-rata 14,3 (14,3 ± 43,6).
HASIL PENELITIAN

Skor Ryan adalah indeks yang relatif objektif,

sedangkan RSI dan RFS lebih subyektif. Jika skor Ryan
dianggap sebagai standar emas, tingkat konsistensi
antara skor RFS dan Ryan lebih baik (nilai Kappa
0,561), serta RSI dan / atau RFS (nilai Kappa juga
0,561 ), konsistensi RSI dengan skor Ryan adalah yang
terburuk (nilai Kappa adalah -0,135)
DISKUSI

• LPR melibatkan peristiwa di mana isi lambung naik keatas sfingter esofagus bagian atas. Isi
lambung ini dapat menurunkan kemampuan defensif mukosa laring  LPR dapat
menyebabkan banyak gejala tenggorokan yang disebut sebagai LPRD.
• Beberapa penelitian mengungkapkan LPR dapat menyebabkan masalah telinga. Dan pasien
dengan penyakit telinga tengah kronis merespon dengan baik terhadap terapi anti-refluks. Ini
didukung oleh bukti bahwa isi lambung ditemukan di telinga tengah dan LPR dikonfirmasi
pada beberapa anak dengan OME.
• LPR dapat memengaruhi telinga tengah melalui tuba Eustachius. Sebuah percobaan pada
hewan telah menunjukkan bahwa banyak paparan pepsin dalam asam klorida menyebabkan
disfungsi tuba Eustachius pada tikus  disfungsi tuba Eustachius dianggap sebagai faktor
terpenting untuk OME. Refluks yang berasal dari nasofaring dapat menyebabkan peradangan
pada mukosa telinga tengah dan efusi cairan ke dalam rongga timpani.
DISKUSI

 Jika refluks dapat merusak fungsi tabung Eustachius menyebabkan OME, dimungkinkan untuk
menyebabkan penyakit telinga lainnya, seperti COM, karena fungsi normal telinga tengah
bergantung pada fungsi tabung Eustachius normal
 Dalam penelitian ini, sebagian besar pasien COM memiliki skor Ryan positif, yang
menunjukkan bahwa mereka memiliki COM dan mengkonfirmasi LPR patologis secara
bersamaan. Rasio ini lebih tinggi daripada pasien dengan dugaan LPRD atau penyakit
laringofaring lainnya
 Di antara pasien ini yang memiliki skor Ryan positif, sebagian besar LPR terjadi ketika pasien
tegak. Ini bertepatan dengan karakteristik LPR. Pasien LPRD didominasi refluks tegak (siang
hari), sedangkan pasien GERD didominasi terlentang (nokturnal)
DISKUSI

 Meskipun sebagian besar pasien telah membuktikan LPR dengan pemantauan Dx-pH, RSI
rendah, yang berarti bahwa mereka memiliki beberapa gejala LPRD. Dengan kata lain, LPR
mereka dapat bermanifestasi bukan sebagai LPRD, tetapi sebagai COM
 Lebih dari separuh pasien memiliki gejala GERD, yang menunjukkan bahwa pasien dengan
GERD cenderung memiliki LPR dan COM, dan GERD atau LPR dapat berperan dalam
patogenesis COM. Ini mungkin menjelaskan mengapa pasien dengan GERD gagal di
tympanoplasty dan mengapa mengobati GERD dapat meningkatkan hasil bedah
tympanoplasty
 Berbeda dari RSI, sebagian besar pasien memiliki RFS abnormal. Korelasi antara skor Ryan
dan RFS lebih tinggi dibandingkan dengan RSI (Kappa 0,561). Tampaknya laringoskop dan RFS
lebih bermanfaat bagi pasien dengan COM untuk mendiagnosis LPR
CONCLUSION

 Dalam penelitian ini, sebagian besar pasien COM telah mengkonfirmasi LPR patologis secara
bersamaan, yang menunjukkan bahwa LPR mungkin memainkan peran penting dalam
patogenesis COM. Dan mungkin perlu bagi pasien COM untuk menyaring keberadaan LPR
dan untuk mengobati LPR. Perawatan anti-refluks mungkin merupakan aspek penting dalam
manajemen COM. Tetapi populasi pasien yang dievaluasi dalam penelitian ini terbatas, dan
hubungan LPR dan COM masih tidak pasti, sehingga diperlukan penelitian lebih lanjut.