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RESUMEN

1. LA HTA – INFANTIL AFECTA DEL 2 AL 3% DE LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA Y EN


ADOLESCENTES LLEGA AL 6.4%, EN ALGUNAS SERIES LLEGA AL 12%.
2. TIENE UNA PREVALENCIA CRECIENTE, ELEVADA CON MORBILIDAD A MEDIANO Y LARGO
PLAZO Y CON FRECUENCIA ESTÁ INFRADIAGNOSTICADA.
3. LA CRECIENTE PREVALENCIA DE OBESIDAD, SOBRE PESO, MALOS HÁBITOS ALIMENTICIOS
Y EL SEDENTARISMO SON CAUSAS DEL CRECIENTE AUMENTO EN NIÑOS HIPERTENSOS.
4. LA HTA EN NIÑOS SE DEFINE COMO LOS VALORES DE PAS Y/O PAD MAYOR O IGUAL P-95
QUE COMPRENDE A LA EDAD, TALLA Y SEXO MEDIDO EN TRES O MÁS OCASIONES.
5. LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL DEBE SER CON EL MANGUITO APROPIADO,
MÉTODO DE MEDICIÓN, PREPARACIÓN DEL PACIENTE PARA OBTENER VALORES FIABLES.
6. SI SE DETECTAN CIFRAS DE PAS Y/O PAD MAYOR DE P-90 MEDIANTE DISPOSITIVOS
OSCILOMÉTRICOS, DICHAS CIFRAS DEBERÁN CORROBORARSE CON MÉTODOS
AUSCULTATORIOS.
7. TODOS LOS PEDIATRAS DEBEN ESTAR FAMILIARIZADOS CON EL MANEJO DE
LAS TABLAS DE REFERENCIA DE PA, SEGÚN LA EDAD TALLA Y SEXO.
8. EN GENERAL, CUANTO MENOR ES LA EDAD DEL NIÑO Y MAYOR ES LA PA MAS
PROBABLE QUE LA CAUSA DE LA HTA SEA DE ORIGEN SECUNDARIO.
9. LAS MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS DEBEN INICIARSE EN TODOS LOS
CASOS DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.

1) MENOR DE 1 AÑO BRAZALETE DE 5 CM, 2) DE 1 A 3 AÑOS BRAZALETE DE 5 A 8


CM, 3) DE 4 A 8 AÑOS BRAZALETE DE 9 A 10 CM, 4) DE 9 A 15 AÑOS BRAZALETE
DE 10 A 11 CM.
INTRODUCCIÓN
• LA HTA EN NIÑOS Y EN ADOLESCENTES, ESTÁ INFRADIAGNOSTICADA CON CARACTERES
PROPIOS EN CUANTO A DX, ETIOLOGÍA Y MANEJO QUE SE DIFERENCIAN DEL ADULTO, LA
PREVALENCIA ESTÁ CRECIENDO ACELERADAMENTE INFLUENCIADA POR FACTORES
AMBIENTALES Y MALA CALIDAD DE VIDA, SOBREPESO, OBESIDAD, INGESTA DE SAL,
SEDENTARISMO, CONSUMO DE ALCOHOL, CAFEINA Y OTRAS DROGAS, HAY ESTUDIOS QUE
RELACIONAN LA HIPERTENSIÓN INFANTIL CON HTA EN LA ADULTEZ.
• ALTERACIONES LEVES DE LA PRESIÓN ARTERIAL A EDADES TEMPRANAS DE LA VIDA, SE
TRADUCEN EN HTA CON LESIONES ORGÁNICAS ASOCIADAS EN EL ADULTO.
• LA HTA INFANTIL PUEDE ESTAR ASOCIADA A OTRA ENFERMEDAD (HTA SECUNDARIA) COMO
LOS PROBLEMAS VÁSCULO – PARENQUIMALES DEL RIÑÓN, O EL FEOCROMOSITOMA.
• PARA TRATAR LA HTA INFANTIL SE DEBE CONSIDERAR: A) CAMBIO DEL ESTILO DE VIDA, B)
FÁRMACOS, C) CIRUGÍA.
EPIDEMIOLOGÍA
• SINTESIS
LA HTA PUEDE PERSENTARSE EN ETAPA TEMPRANA DE LA VIDA, ASÍ COMO TAMBIÉN LOS FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS, UNA NOTABLE PREVALENCIA SOBRE LA POBLACIÓN GENERAL, MIENTRAS LOS TRABAJOS SOBRE
PREVALENCIA EN LA EDAD ADULTA EN LA ARGENTINA OSCILAN ENTRE 29 A 39.7% EN LA POBLACIÓN PEDIÁTRICA
HABLAMOS DEL 1 AL 3%, SE INCREMENTA EN LA ADOLESCENCIA, VIENDOSE AGRABADA POR EL SOBREPESO Y LA
OBESIDAD.

• INTRODUCCIÓN:
DIVERSOS ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE LA HTA Y SUS CONSECUENCIAS PUEDEN PRESENTARSE A EDADES
TEMPRANAS DE LA VIDA, POR ELLO ES MUY IMPORTANTE COMENZAR CON EL CONTROL DE LA PA DESDE LOS
PRIMEROS AÑOS DE LA VIDA DE UN NIÑO. LA O.M.S. MENCIONA 10 FACTORES DE RIESGO COMO RESPONSABLES DE UN
TERCIO DE LA MORBIMORTALIDAD MUNDIAL, LAS PRINCIPALES SON: HTA, OBESIDAD, COLESTEROL ALTO, TABAQUISMO,
SEDENTARISMO, DIETA INADECUADA. EN EL PASADO LA HTA ERA CONSIDERADA POCO FX EN NIÑOS Y ADOLESCENTES,
SIN EMBARGO UNA VARIEDAD DE ESTUDIOS DEMUESTRAN UN AUMENTO DE LA PREVALENCIA, LA CUAL SE ASOCIA A UN
INCREMENTO DEL SOBRE PESO Y LA OBESIDAD EN ESTA POBLACIÓN.

• PREVALENCIA:
EN PEDIATRÍA, LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS REALIZADOS EN GRAN MAYORÍA, UN ESCASO NÚMERO DE PACIENTES
Y MUCHOS CASOS SOLO SE CONTROLAN UNA SOLA VEZ LA TA, YA QUE POR DEFINICIÓN DEBERÍAN SER UN PROMEDIO
DE TRES TOMAS Y EN TRES O MÁS VISITAS, ADEMÁS SE SUMAN UNA ALTA PREVALENCIA DE GUARDAPOLVO BLANCO.
OTRA CARÁCTERÍSTICA ENCONTRADA EN LOS DISTINTOS ESTUDIOS, QUE UNA GRAN PARTE LOS
NIÑOS, ERA LA PRIMERA VEZ QUE SE TOMABA LA PA (PROYECTO VELA) Y LA TABLA DE REGISTROS
DE PA POR PEDIATRA ES DE 33.4%. SOROF Y COL REALIZARON UN SEGUIMIENTO PROSPECTIVO
COMPROBANDO QUE LA PREVALENCIA DE LA HTA ENTRE LA PRIMERA DETERMINACIÓN Y LA
TERCERA DISMINUYE DESDE 19.4% HASTA EL 4.5%. LA MISMA EVIDENCIA SE OBSERVÓ EN UN
TRABAJO REALIZADO POR OGDEN Y COL, ASÍ EN HONG KONG SOBRE 6193 ADOLESCENTES A LOS
CUALES SE LES CONTROLA LA PA EN TRES VISITAS DIFERENTES, LA PREVALENCIA ES DE 9.5, 2.77
Y 1.44 RESPECTIVAMENTE. CALI COLOMBIA SOBRE 2807 NIÑOS ENTRE 6 A 19 AÑOS CON UNA TOMA
LA PREVALENCIA FUE DE 3.8% PARA LA PRE HIPERTENSIÓN Y DE 3.2.% PARA LA HTA, EN BRASIL EN
LA CIUDAD DE ITAPETININGA SOBE 494 NIÑOS Y ADOLESCENTES SE REALIZÓ TRES MEDICIONES
EN UNA VISITA Y SE TOMÓ COMO REFERENCIA PROMEDIO, LA PREVALENCIA FUE DE 11.7%, ALGO
SIMILAR METODOLÓGICAMENTE OCURRIÓ EN LA CIUDAD DE CUAIBU CON UNA PREVALENCIA DE
8.39%, EN MEXICO EN UNA POBLACIÓN URBANA Y RURAL SOBE 791 NIÑOS ENTRE 12 Y 16 AÑOS
TUVIERON 4.9% DE PREVALENCIA, EN URUGUAY, EL TERCER CONSENCO URUGUAYO DE HTA DE
NIÑO Y ADOLESCENTE ENCONTRÓ UNA PREVALENCIA 0.8 A 1.3% ENTRE LOS 6 A 10 AÑOS Y DEL 2%
ENTRE LOS 10 A 15 AÑOS. EN LA HABANA CUBA SOBRE 986 NIÑOS ENTRE 5 A 12 AÑOS A LOS
CUALES SE LES CONTROLA LA PA EN TRES VISITAS DIFERENTES LA PREVALENCIA FUE DE 6% THTA
Y DE 6.8& DE PRE HTA, EN CHILE SOBRE 2980 ESCOLARES DE 6 A 14 AÑOS A LOS CUALES SE LES
REALIZO TRES CONTROLES DE PA EN UNA MISMA VISITA, LA PREVALENCIA FUE DE 13.6%, EN
ARGENTINA DE HTA EN LA INFANCIA ES DE 1.3% Y ESTAS SE INCREMENTAN EN LA ADOLESCENCIA
AL 13% AGRAVADO POR EL SOBRE PESO Y LA OBESIDAD, UNO DE LOS PROYECTOS DESTACADOS A
NIVEL POBLACIONAL FUE EL PROYECTO VELA EN CUANTO A SU METODOLOGÍA, SOBRE 334
ESCOLARES DE 5 A 18 AÑOS DE LA POBLACIÓN RURAL ENCONTRARON UNA PREVALENCIA DE HTA
DE 4.4.

EL PROYECTO ERIKA DE FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES SOBRE 1056 NIÑOS ENTRE


10 Y 17 AÑOS EN LA CIUDAD DE BATAN, LOS CUALES SE REALIZARON TRES MEDICIONES
SEPARADAS CADA 2” CON EQUIPO OSCILOMÉTRICO CONVALIDADO CUYO PROMEDIO PERSENTÓ
UNA PREVALENCIA DE HTA DE 10.6 Y PRE HIPERTENSIÓN DE 4.3%, EN CORRIENTES ARGENTINA
ESTUDIARON 2507 ADOLESCENTES DE 10 A 15 AÑOS SE OBSERVÓ 13.8% DE PREVALENCIA LUEGO
DE TRES TOMAS CONSECUTIVAS EN UNA MISMA VISITA.
LA VARIACIÓN DE LOS PORCENTAJES DE PREVALENCIA DEPENDE MUCHO DE LA METODOLOGÍA
UTILIZADA, LO QUE SI COINCIDE ES QUE HAY CLARAS EVIDENCIAS DE LA PA AUMENTA CON LA
EDAD Y ESTÁ MUY LIGADA A LA OBESIDAD Y SOBRE PESO.
DEFINICIÓN
• SEGÚN LA APP (ACADEMIA AMERICANA DE PEDIATRÍA) SI LOS VALORES DE PAS Y/O PAD SUPERAN P95 PARA LA
EDAD TALLA Y SEXO, SE DEBEN MEDIR EN TRES OCASIONES O MÁS DE FORMA SUCESIVA.
• PA NORMAL SI EL PERCENTIL MENOR DE 90 DE TAS Y/O TAD.
• PRE HIPERTENSIÓN, SI TAS Y/O TAD ES MAYOR DE P90 Y MENOR DE P95.
NOTA: SI NIÑO/ADOLESCENTE REGISTRAN VALORES DE PA 120/80, AUNQUE ESTE DEBAJO DE P90 SE CONSIDERA
PRE HIPERTENSO.

ESTADIOS: A) SI PAS Y/O PAD ESTÁ EN P95 – 99 MÁS 5 MMHG, B) SI PAS Y/O PAD ESTÁ P MAYOR 99 MÁS 5 MMHG.
ALERTA: PARÁMETROS DE HTA POR EDAD
VALORES DE PRESIÓN ARTERIAL POR ENCIMA DE
PARÁMETROS DE HTA SIGNIFICATIVA Y SEVERA LOS CUALES SE DEBE CONSULTAR LAS TABLAS
HTA
HTA SEVERA
DE PERCENTIL PARA IDENTIFICAR LA HTA
EDAD SIGNIFICATIVA
S D S D AÑOS PAS PAD
RN 96 - 106 -
1 MES 109 - 110 - 3a<6 ≥ 100 > 60
MENOS DE 2 AÑOS 112 74 118 82
2 A 5 AÑOS 116 76 124 84
6a<9 ≥ 105 > 70
6 A 9 AÑOS 122 78 130 86 9 a < 12 ≥ 110 > 75
10 A 12 AÑOS 126 82 134 90
13 A 15 AÑOS 136 86 144 92 12 a < 15 ≥ 115 > 75
16 A 18 AÑOS 142 96 150 98
>, = de 15 ≥ 120 ≥ 80
CAUSAS DE HTA
• A) 28% ES DEBIDO A OTRA ENFERMEDAD (HTA SECUNDARIA),LAS MÁS COMUNBES SON LAS
VASCULOPARENQUIMALES DEL RIÑÓN, TAMBIEN EL FEOBROMOSITOMA, LA COA, EL HIPERALDOSTEROLISMO, EL
SD CUSHING.
• B) 72% ESENCIAL, FACTORES EXTERNOS FUERTE IMPACTO ES EL ESTILO Y CALIDAD DE VIDA.

HTA SECUNDARIA: LAS ENFERMEDADES PARENQUIMALES Y/O VASCULARES DEL RIÑON SON LOS MAS
FRECUENTES, PROBLEMAS ENDOCRINOS – FEOCROMOSITOMAS, HIPERALDOSTEROLISMO.

HTA ESENCIAL: LA MÁS FRECUENTE RELACIONADO AL MAL ESTILO DE VIDA LA QUE DESTACA EL SOBRE
PESO Y LA OBESIDAD, DEBIDAMENTE RELACIONADA CON LA HTA INFANTIL, LOS NIÑOS CON AMPLIA
CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL TIENEN DOBLE POSIBILIDAD DE SUFRIR HTA COMPARADO CON NIÑOS QUE
TIENEN EL MISMO IMC (ÍNDICE DE MASA CORPORAL) PERO CINTURA MÁS ESTRECHA. EL EXCESO DE SAL EN
LA DIETA, RIESGO DEL 33% + DE PADECER HTA. EN EL 80% DE NIÑOS CON HTA SE OBSERVA EXCESO DE SAL
EN LA DIETA. SEDENTARISMO LOS NIÑOS SEDENTARIO POR EXCESO DE USOS TECNOLÓGICOS (TV,
TABLETS, ORDENADORES Y LA VIDA MODERNA, CARROS, MOTOS; TIENEN MÁS POSIBILIDADES DE SUFRIR
HTA. CONSUMO DE MEDICAMENTOS, USO DE CAEFINA – VOLT – REDBUL – COCAÍNA - MARIHUANA –
ANTIALÉRGICOS FAVORECEN LA PRESIÓN DE HTA. LOS NIÑOS CON BAJO PESO AL NACER TIENEN MÁS
POSIBILIDADES DE HTA DE TIPO SISTÓLICA, ESTA SITUACIÓN EMPEORA LOS NIÑOS NACIDOS CON CIR
(CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO). RIESGOS FAMILIARES, FACTORES HEREDITARIOS PERO MÁS
COMÚN ES LA PREDISPOSICIÓN FAMILIAR, SI AMBOS PADRES SUFREN HTH HAY LA POSIBILIDAD QUE LA
MITAD DE SUS HIJOS LO SUFRAN.
CRISIS DE HTA – NIÑOS Y ADOLESCENTES
SI LA PA SE ELEVA EN MAYOR DEL 30% DE P-95 PARA AL EDAD SEXO Y TALLA SIN MANIFESTACIONES CLINICAS Y/O
ACOMPAÑADO DE ALTERACIONES CLINICAS DE COMPROMISO DE ORGANOS NOBLES COMO CEREBRO, CORAZÓN Y EL
RIÑON; LO CUAL LO DIFERENCIA DE URGENCIA Y/O EMERGENCIA RESPECTIVAMENTE.

SINTOMAS
LA GRAN MAYORÍA DE NIÑOS NO TIENEN NINGUN SINTOMA, ALGUNOS PRESENTAN CEFALEA OXIPITAL AL DESPERTAR
QUE DESAPARECE A LO LARGO DEL DIA, POTOPSIAS-SENSACIÓN VISUAL DE LUCES O DESTELLOS, TINNITUS-
PERCEPCIÓN DE RUIDOS, EPISTASIS-SANGRADO NASAL. EN LACTANTES: IRRITABILIDAD DE CAUSA INEXPLICABLE
CONVULSIONES Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR, EN ALGUNOS ADOLESCENTES SE APRECIA TAMBIÉN IRRITABILIDAD DE
CAUSAS INEXPLICABLES.

DIAGNÓSTICO DE HTA EN NIÑOS Y ADOLESCENTES


A PARTE DE UNA BUENA HISTORIA CLÍNICA – INTERROGATORIO Y EXAMEN CLÍNICO EL MÉTODO AUSCULTATORIO ES DE
ELECCIÓN, EN LOS RECIEN NACIDOS Y LACTANTES SE USA EL DOPLER, MÉTODO OSCILOMÉTRICO, LA ELECCIÓN DEL
MANGUITO ADECUADO Y LA CÁMARA INFLAMABLE ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR INFRA Y/O
SUFRAVALORACIONES, EN LACTANTES LA POSICIÓN ES DE LA DE CUBITO REPOSO DE 5 MINUTOS BRAZO DERECHO –
PARA EVITAR FALLAS DE LECTURA ANTE POSIBLE – COA, EN LOS NIÑOS MAYORES LA POSICIÓN ES SENTADO
DESPÚES DE 5 MINUTOS BRAZO DERECHO, EVITAR LA INGESTA DE CAFEINA, TABACO Y OTROS MEDICAMENTOS
VASOS CONSTRUCTORES 30 MINUTOS ANTES DE LA MIXIÓN, MEDIR LA PA A TODOS LOS NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS
DOS VECES, UNO ENTRE LOS 3 A 6 AÑOS Y OTRO A PARTIR DE LOS 11 AÑOS (RECOMENDACIÓN DE LA ASOCIACIÓN
ESPPAÑOLA DE PEDIATRÍA – ATENCIÓN PRIMARIA) SE DEBE TOMAR TRES MEDICIONES EN CADA VISITA Y SACAR LA
MEDIA DE LA MISMA.
MEDIR LA PA A MENORES DE 3 AÑOS SOLO SI TIENEN FACTORES DE RIESGO – CARDIOPATAS – NEFROPATÍAS
CONGÉNITAS – BAJO PESO AL NACER – PREMATUROS O ANTECEDENTES FAMILIARES DE CARDIOPATÍA. EL USO DEL
M.A.P.A. ES DE GRAN AYUDA PARA EL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DE LA HTA INFANTIL PERO ES MUY
COSTOSO.
CAMBIO DE ESTILO DE VIDA
ES ESPECIALMENTE RECOMENDADO CUANDO LA HTA ES ESENCIAL, LA REDUCCIÓN DE LA OBESIDAD Y EL SOBRE
PESO, EVITAR EL SEDENTARISMO (MENOS DE 2 HRS POR DÍA DE TABLET, ORDENADOR Y TV) EJERCICIOS FÍSICOS 30 A
60 MINUTOS POR DÍA, LIMITAR LA INGESTA DE SAL EN LA DIETA (REDUCCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN POR PRODUCTOS
PROCESADOS Y PRE COCINADOS, NO AÑADIR MUCHA SAL AL COCINAR), ELEVAR LA INGESTA DE POTASIO (FRUTAS,
NARANJA Y PLÁTANO), EL DÉFICET DE POTASIO EN LA DIETA FAVORECE LA HTA, LA LACTANCIA MATERNA, LOS NIÑOS
AMAMANTADOS MUESTRAN UNA REDUCCIÓN DE PRESIÓN SISTÓLICA Y ESTOS SE PRODUCEN PROBABLEMENTE POR
LA MENOR CONCENTRACIÓN DE SODIO EN COMPARACIÓN CON LA LECHE ARTIFICIAL O TAL VEZ POR SU ESPECIAL
COMPOSICIÓN DE PROTECCIÓN DE LECHE VASCULAR.

MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
LA HTA ESENCIAL Y ESPECIALMENTE LA HTA SECUNDARIA, NECESITAN DROGAS ANTI – HTA COMBINADAS O MEJOR
ESTILO DE VIDA, ESTAS SON: DROGAS QUE ACTÚAN EN SRAA (IECA, ARA), BETABLOQUEANTES, DIURÉTICOS,
ANTAGONISTAS CA:
1. IECAS: ES EL MÁS USADO, CAPTOPRIL 0.3 A 0.5 X KG X DIA – 2 A 3 DOSIS, ENALAPRIL 0.08 – 0.6 X JKG X DIA – UNA
VEZ X DIA.
2. ARA: LOSARTAN: 0.75 A 1.4 X KG X DIA – 1 VEZ X DIA.
3. BETABLOQUEANTES: ATENOLOL 0.5 X MG X KG X DIA – 1 A 2 DOSIS X DIA, PROFANOLOL 1 MG X KG X DIA – 2 A 3
DOSIS, METOBROLOL 0.5 A 1 MG X KG X DIA – 1 VEZ X DIA.
4. DIURÉTICOS: HCT 0.5 A 1 MG X KG X DIA – 1 A 2 DOSIS, PUROSEMIDA 0.5 A 2MG X KG X DIA – 2 VECES X DIA,
ESPIRINOLACTONA 1 MG X KG X DIA – 1 A 3 VECES.
NOTA: CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: BETABLOQUEANTES NO USAR EN ASMA BRONQUEAL, IECA Y ARA NO
USAR EN ESTENOSIS RENAL, ESPINOLACTONA NO EN IRC, DIURÉTICOS NO EN HIPOTENSIÓN.
CIRUGÍA Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
GENERALMENTE SE USA EN HTA SECUNDARIAEN PROBLEMAS CONGÉNITOS DE RECIÉN NACIDOS E INFANTES COMO
LOS PROBLEMAS VÁSCULOS RENALES TIP OESTENOSIS, TUMORES RENALES, TUMORES SUPRARENALES COMO EL
FEOBROMOSITIMA, EN LAS ALTERACIONES DE LA AORTA COMO LAS CUARTACIONES, ETC.