Pendahuluan

• Perdarahan post partum adalah penyebab utama

kematian maternal di seluruh dunia.
• Pilihan tatalaksana untuk perdarahan post partum
termasuk manajemen konservatif dengan obat-
obatan uterotonika, ligasi atau embolisasi arteri
uterina dan kompresi eksternal dengan uterine
sutures (B-Lynch, Hayman, Cho).
• Kegagalan pilihan tatalaksana konservatif seringkali
memerlukan hysterectomy.
• Tujuan penelitian ini adalah untuk menilai
keefektifan protokol tatalaksana konservatif yang
baru untuk pencegahan dan tatalaksana pada pasien
dengan risiko PPH yang terdiagnosis plasenta previa
akreta.
Metode penelitian
• Penelitian ini mereview rekam medis 9 wanita
dengan HPP karena plasenta previa akreta
(berdasarkan hasil USG dan temuan klinis) yang telah
ditangani dengan protokol manajemen HPP secara
retrospektif di Rumah Sakit Perugia antara Oktober
2007 hingga Januari 2009.
Hasil
• Usia rata-rata pasien adalah 36.5 tahun dengan rata-
rata umur kehamilan 35.3 minggu, rata-rata gravidity
dan parity adalah 2.4 dan 1.1
• Sebanyak 8 pasien telah melakukan operasi uterus
sebelumnya (SC=3, D&C=4, SC+D&C=1).
• Pada 9 pasien saat dilakukan prosedur SC, ekstraksi
plasenta manual gagal dilakukan = suspect plasenta
previa akreta, dilakukan pengambilan manual.
• Perdarahan muncul dari perlekatan plasenta dan protokol
manajemen konservatif PPH dilakukan, perdarahan
berhenti saat penempatan Affronti sutures yang
dikombinasi dengan kompresi uterus eksternal (B-Lynch
sutures) dan internal (Bakri balloon)
• Tidak ada pasien yang memerlukan ligasi atau embolisasi
arteri uterina.
• Rata-rata waktu operasi adalah 44 menit
• Semua pasien menerima dosis tinggi oxytocin (>20U/L)
dan prostaglandin E2.
• Penurunan parameter hematologi terjadi saat post
operasi. Sebanyak 5 pasien menerima transfusi darah dan
rata-rata volume transfusi adalah 700 ml.
• Satu pasien masuk ke ICU karena ketidakstabilan
hemodinamik disebabkan perdarahan intrapartum yang
parah. Analisis tekanan darah dan gas darah dimonitor
pada 24 jam 1st. Pasien keluar dari ICU keesokan harinya.
• Semua pasien menerima antibiotik profilaksis 3 g
ampicillin iv /12 jam.
 Diskusi
• Tekhnik baru kombinasi kompresi uterus eksternal
(B-Lynch sutures) dan internal (Bakri balloon) disebut
juga dengan “uterine sandwich” karena dengan cara
ini dapat secara simultan menekan kedua permukaan
myometrium.
• Affronti sutures juga bermanfaat karena pada kavitas
uterus bagian bawah kekurangan “musculature”
sehingga kemampuan untuk kontraksi pada insersi
plasenta kurang.
 Kesimpulan
• Menggunakan protokol standard untuk manajemen
PPH pada pasien berisiko tinggi plasenta previa
akreta adalah vital.
• Manajemen PPH bergantung pula pada status
hemodinamik dan keinginan pasien untuk menjaga
fertilitasnya.
• Protokol ini dapat meminimalisir kebingungan pada
ruang operasi dan keperluan histerektomi.
Validitas
Topik No Keterangan
Judul dan 1 a. Menjelaskan subyek penelitian √
abstrak b. Memberikan ringkasan yang informatif dan √
seimbang atas apa yang dilakukan dan apa
yang ditemukan (hasil) dalam abstrak

1a. Ditemukan pada abstrak tertulis bahwa studi ini meneliti 9 pasien dengan
plasenta previa akreta yang telah menerima protokol manajemen konservatif

1b. Telah dijelaskan pada abstrak tentang metode dan hasil penelitian secara
ringkas dan informatif
Introduksi
Topik No Keterangan
Latar belakang 2 Menjelaskan latar belakang yang ilmiah √
dan rasional mengapa penelitian perlu
dilakukan

2. Telah dijelaskan pada pendahuluan bahwa latar belakang penelitian ini

adalah PPH yang merupakan penyebab kematian maternal yang utama
sehngga penelitian tentang manajemen PPH perlu dilakukan

Topik No Keterangan
D
Tujuan 3 Menentukan tujuan spesifik, termasuk √
hipotesis yang diajukan

3. penelitian ini bertujuan untuk menilai keefektifan protokol manajemen

konservatif yang baru untuk pasien berisiko plasenta previa akreta
Bahan dan cara
Topik No Keterangan
Bahan 4 Menjelaskan bagaimana data √
dikumpulkan dan disiapkan
Subyek penelitian 5 Kriteria subyek penelitian -

4. Dijelaskan pada bagian materials and methods, bahwa data diambil

dengan mengambil rekam medis pasien dari rumah sakit Perugia
antara Oktober 2007-Januari 2009 dan diteliti secara retrospektif.

5. Tidak disebutkan pada jurnal tentang kriteria subyek penelitian

Topik No Keterangan
Intervensi 6 Menjelaskan intervensi yang dilakukan pada √
tiap kelompok perlakuan dengan detail.
Termasuk bagaimana dan kapan intervensi
diberikan

6. Intervensi yang dilakukan dijelaskan pada jurnal

Topik No Keterangan
Outcome 7 Menjelaskan pengukuran outcome,baik utama -
maupun sekunder

7.Hasil yang didapat hanya disebutkan bahwa seluruh pasien berhasil

diselamatkan dengan protokol manajemen PPH
Topik No Keterangan
Besar sampel 8 Jumlah subyek penelitian √

Metode statistik 9 Metode statistik yang digunakan untuk -

membandingkan hasil kelompok satu
dengan kelompok lain

8. Dijelaskan bahwa subyek penelitian berjumlah 9

9. Tidak dijelaskan tentang metode statistik penelitian dan tidak dibandingan

antara kelompok karena dalam penelitian ini subyek tidak dibagi ke beberapa
kelompok
Topik No Keterangan
Alur penelitian 10 Menjelaskan waktu penelitian dan follow- √
up
Outcome dan 11 Untuk tiap outcome utama dan sekunder, -
estimasi ringkasan atau hasil bagi tiap kelompok

10. Waktu penelitian telah dijelaskan pada jurnal yaitu antara Oktober 2007 –
Januari 2009. Tidak dijelaskan tentang follow up pada jurnal tetapi disebutkan
bahwa pasien menjalani rawat inap selama 5 hari dan dilaporkan tidak ada
komplikasi demam, anuria, erosi uteri atau nyeri abdomen selama rawat inap.

11. Tidak dijelaskan pada jurnal

Diskusi
Topik No Keterangan
Interpretasi 12 Interpretasi hasil, memperhitungkan hipotesis -
penelitian, sumber bias atau ketidaktepatan
dan bahaya yang berhubungan dengan
keragaman analisis dan outcome
Generalizability 13 Apakah hasil penelitian dapat digeneralisasikan √
di masyarakat

12. Tidak dijelaskan pada jurnal

13. Penelitian dapat digeneralisasikan karena disebutkan pada jurnal protokol

ini dapat meminimalisir kebingungan saat di ruang operasi dan keperluan
histerektomi dan apabila protokol ini dapat berhasil, maka bermanfaat bagi
pasien yang ingin menjaga fertilitasnya.
Topik No Keterangan
Overall evidence 14 Interpretasi umum terhadap hasil -
dalam konteks bukti terkini

14. Tidak dijelaskan pada jurnal

 Validitas
Pertanyaan Jawab Jelaskan, dan sebutkan
dimana penjelasan
tersebut ditemukan,
tuliskan juga potongan
kalimat yang dimaksud
1a. Apakah alokasi pasien Tidak Tidak ada randomisasi
terhadap terapi/ perlakuan pada pasien
dilakukan secara random?

1b. Apakah randomisasi Tidak Tidak ada randomisasi

dilakukan tersembunyi ? pada pasien

1c. Apakah antara subyek Tidak Pasien tidak “blind” karena

penelitian dan peneliti pasien sudah diberikan
“blind” terhadap inform consent
terapi/perlakuan yang akan sebelumnya
diberikan ?
2a. Apakah semua subyek Ya Semua pasien
yang ikut serta dalam diperhitungkan dan
penelitian diperhitungkan diamati sejak awal hingga
dalam hasil/ kesimpulan ? akhir penelitian
(Apakah pengamatannya
cukup lengkap?)

2b. Apakah pengamatan Tidak Pasien hanya menjalani

yang dilakukan cukup rawat inap 5 hari dan tidak
panjang? dilakukan pengamatan
selanjutnya
2c. Apakah subyek Tidak Tidak ada randomisasi
dianalisis pada kelompok
dimana subyek tersebut
dikelompokkan dalam
randomisasi?

3a. Selain perlakuan yang Ya Semua pasien diperlakukan

dieksperimenkan, apakah sama dan di monitor
subyek diperlakukan sama? dengan cara yang sama

3b. Apakah kelompok Ya Sejak awal pasien tidak

dalam penelitian sama dibagi menjadi kelompok-
pada awal penelitian? kelompok sehingga
kelompok penelitian sama
sejak awal penelitian
 Applicable
Pertanyaan Jawab Jelaskan, dan sebutkan
dimana penjelasan
tersebut ditemukan,
tuliskan juga potongan
kalimat yang dimaksud
1. Apakah pasien yang kita Tidak Sering pula dijumpai pasien
miliki sangat berbeda dengan plasenta previa di
dengan pasien dalam RSUD Caruban
penelitian?

2. Apakah hasil yang baik Tidak Disebutkan pada jurnal

dalam penelitian dapat
diterapkan dengan kondisi
yang kita miliki?
bahwa harus terdapat ahli
radiologi yang terlatih
dengan tekhnik embolisasi
dan departemen x-ray yang
memadai
3. Apakah semua outcome
klinis yang penting
dipertimbangkan dalam
penelitian telah tersedia di
tempat kita? Apakah
manfaat sebanding dengan
harm dan biaya?

4. Apakah sudah Ya Terapi pada penelitian

memahami harapan dan sudah memahami harapan
pilihan pasien? dan pilihan pasien

5. Apakah intervensi yang Ya dan Tidak Intervensi sudah

akan diberikan memenuhi memenuhi harapan pasien
harapan pasien? Pasien akan tetapi pasien mungkin
siap akan konsekuensinya? saja tidak siap akan
konsekuensi biaya yang
akan ditanggung
• Kelemahan penelitian
- Penelitian ini memiliki sample size yang sedikit (9
pasien)
- Tidak disebutkan atau dijelaskan tentang dampak
protokol manajemen ini terhadap fertilitas pasien

• Kelebihan penelitian
- Penelitian ini sangat bermanfaat mengingat PPH
adalah penyebab utama kematian maternal di dunia