ELECTROCARDIOGRAMA

• Un electrocardiograma (ECG) es una medida indirecta de la

actividad eléctrica corazón.
• Es la única medida no invasiva de la que se dispone para este fin.
• Permite identificar alteraciones anatómicas :
– E1 crecimiento de cavidades
– Alteraciones del ritmo e incluso hemodinámicas
– Sobrecarga de presión a nivel cardiaco
– Hiperpotasemia,..
SISTEMA DE CONDUCCIÓN DEL
CORAZÓN

Correlación de la despolarización
y repolarización con el electrocardiograma
Derivaciones de aVR aVL

extremidades C D1 +

D3 D2
+ aVF +

• Son derivaciones localizadas en el plano frontal

• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
 Derivaciones Ángulo de Louis

precordiales

Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo  Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4  Linea Axilar Media Izq.
 Derivaciones precordiales
• Electrodos que “rodean” al corazón
Papel de registro

1 mV

0,1 mV

0,04 seg
0,20 seg
1 seg
 Lectura del EKG normal:
Nomenclatura de las Ondas
Despolarización
ventrículos

Repolarización
Despolarización
ventrículos
aurículas
 Características de las ondas del ECG:

Onda P:
– Despolarización auricular
– Forma: redondeada
– Duración máx: 0,10s (2,5mm)
– Polaridad: positiva excepto en
aVR donde es negativa y V1
donde es isodifásica(+-)
 Características de las ondas del ECG:

Complejo QRS:
– Despolarización ventricular
– Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)
– Polaridad: positiva, negativo, bifásico
– Ondas:
• Q, R, S.
• Si la onda es > 5mm: Q,R,S.
• Si la onda es < 5mm: q, r, s.
• Si hay más de una, ésta se llamará: S’ o s’, R’ o
r’.
QRS Configuraciones
 Características de las ondas del ECG:

Onda T:
– Repolarización ventricular
– Polaridad:
• positiva excepto en aVR donde es
negativa
• Negativa en D3 en obesos
• Negativa en V1-V4 en menores de 6
años, mujeres , personas raza negra.
Onda T normal

• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
Características de las ondas del ECG:

Intervalo RR:
– Distancia entre dos R sucesivas
– Progresión:
• Regular en ritmo sinusal
• Irregular en FA
Características de las ondas del ECG:

Intervalo PR:
– Retraso fisiológico AV
– Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
– Duración: 0,12-0,20s (3-5mm)
 Características de las ondas del ECG:

Segmento ST: Punto J

– Separa la despolarización de la repolarización
ventricular
– Forma: recta
– Polaridad: isoeléctrico
– Comprende: final del QRS hasta inicio de onda T.
 Características de las ondas del ECG:

Intervalo QT:
– Sístole Ventricular.
– Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.
– Dependiente de frecuencia cardiaca
 Interpretación Electrocardiográfica:

Rutina de Interpretación:
1. Análisis del ritmo
2. Cálculo de la Frecuencia cardiaca
3. Medición del intervalo PR
4. Medición de complejo QRS
5. Cálculo del Eje eléctrico
6. Cálculo del QT
7. Análisis del trazado electrocardiográfico.

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

Interpretación Electrocardiográfica:
Análisis del Ritmo cardiaco:
Ritmo sinusal:
- Presencia de onda P
- Cada onda P debe ir seguida de un complejo QRS
- Intervalo RR constante
- Intervalo PR = 0,12-0,20 seg
- FC: 60-100 lpm
Ritmo sinusal o no sinusal

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

 Valores del ECG del ritmo sinusal normal

Ritmicidad de los complejos PQRST

Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)

• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)

Ritmo sinusal normal, con ondas T positivas en
todas las derivaciones excepto en aVR y V1
Interpretación Electrocardiográfica:

Cálculo de la Frecuencia cardiaca:

– La regla del 1500:
• 1 seg = 25 mm 60 seg = 1500 mm.
“Dividimos 1500 entre el número de cuadros pequeños de
un intervalo RR”

1500 ÷ 27 = 55 lpm.
Interpretación Electrocardiográfica:

Medición del intervalo PR:

– Retraso fisiológico AV
– Comprende: inicio de onda P a inicio de Q o R.
– Duración: 0,12-0,20 seg (3-5mm)

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”

 Interpretación Electrocardiográfica:

Medición del complejo QRS:

- Despolarización ventricular
- Comprende: inicio de onda Q o R hasta final de onda S
- Duración: 0,06 – 0,1s (0,15-2,5mm)

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12 “ / 0,1” / 30º / 0,40”

 Interpretación Electrocardiográfica:

Cálculo del Eje Eléctrico:

1. Medimos amplitud neta en DI y aVF
2. Transportamos los valores al diagrama hexaxial
3. Trazamos líneas perpendiculares a dichas derivaciones
4. Calculamos el vector resultante.
Reglas:
1. Si DI es +, el eje se encuentra en el lado derecho
Si DI es -, el eje se encuentra en el lado izquierdo
2. Si aVF es +, el eje se encuentra en la mitad inferior
Si aVF es -, se encuentra en la mitad superior
3. El eje es perpendicular a la derivación cuya morfología es
bifásica
4. El eje apunta a la derivación de mayor voltaje
 Cálculo del eje eléctrico:
-90 aVF
-120 DII -60 DIII

.............
-150 -30 aVL
aVR

D1=7,5-1,5= 6 ±180
DI
............. +0
DI

+30
+150 aVR
aVL
aVF=1-2= -1
+60
+120DI DII
II
+90
Eje: 15º aprox. aVF
 Cálculo del eje eléctrico:
-90 aVF
-120 DII -60 DIII

.............
-150 -30 aVL
aVR
D1=6,5-0= 6,5
±180
DI
............. +0
DI

+150
aVL +30
aVR

aVF=7,5-1= +120DI
II
6,5 +90
+60
aVF
DII
Eje: 45º.
 Interpretación Electrocardiográfica:
Intervalo QT:
– Representa la sístole ventricular.
– Comprende: inicio de QRS hasta final de onda T.
– Dependiente de frecuencia cardiaca:
indirectamente proporcional.
– QT= 0,39 x intervalo R-R
– QTc= QT/ intervalo R-R
QTc ≤ 0,44 s
QT no debe exceder el 10% del QTc
– Acortado: hipercalcemia, hiperpotasemia, tto
digital
– Alargado: IM, miocarditis, hipocalcemia, tto con
quinidina, procainamida y amiodarona.

Ej: RS/ 80 x’/ 0,12” / 0,1” / 30º / 0,40”