PENGKAJIAN LUKA

HUSAINI,S.Kep,Ns
 JENIS LUKA

AKUT KRONIK
  Adanya kuman diluka
meningkatkan beban
(burden) dari lukanya
BIOBURDEN sehingga
menghambat
penyembuhan luka: LUKA
KRONIK

 Klasifikasi:
 Kontaminasi
 Kolonisasi
 Kritikal kolonisasi
 Infeksi
 LIHAT LUKA
 Holistic assessment

 Etiology

 USIA LUKA

 Faktor yang
menghambat
penyembuhan
 ASSESSMENT
 Wound assessment
 Location
 Stage
 RYB
 Type of tissue
 Pengukuran luka
 Cairan luka
 Odor
 Wound edge
 Periwound skin
 Tanda infeksi
 wound pain
LOCATION
GAMBARAN STADIUM PADA LUKA
STAGES I - IV
 RYB
Red – Yellow - Black
Menilai DASAR LUKA
dengan mudah untuk
percepatan KESEMBUHAN
LUKA

Courtesy from Ahmad-GOCARE

 PENGUKURAN LUKA /
DIMENTION

 Panjang X lebar X
kedalaman

 Ada tidaknya
undermining / goa,
yang diukur sesuai
dengan arah jarum
jam.
DIGAMBAR
 CAIRAN LUKA - What is it?

Blood Inflammation

Chronic wound fluid Product of infection

 TANDA INFEKSI ?

 Proses inflamasi /
peradangan yang
memanjang :
kemerahan, odema,
nyeri, panas
 LUKA KRONIK

 Eksudatif, berwarna
seroanginosa,

 berbau tidak sedap

 Hasil kultur infeksi
DOKUMENTASI FOTO
 DOKUMENTASI
Pengkajian:
 Ps. Datang pukul 10.00. Secara
keseluruhan kondisi pasien relatif
kurang baik, gelisah, nyeri pada
luka saat disentuh. BP : 150/100
mmHg, GDS 528, antibiotik
sistemik dari dokter masih
dilanjutkan.
 Kami temukan : Luka DM, akral
perifer kiri dan kanan dingin,
sianosis, pucat, alopecia, tipis dan
kering.
 Luka di KAKI, ½ luas plantar8X6 ,
exudat minimal purulent dan
malodour. Warna dasar luka 80%
MERAH 20 % KUNING , STAGE II
Tanda infeksi (+).
Management : 3M
 Procedur:
 Mencuci dengan anticeptic solution
 Evakuasi eksudat dan bau
 (T) Debridemang dengan Autolysis
debridemang
 kontrol infeksi dg pemberian
antibiotik dan nutrisi dg kolagen fish
10 gr/day
 (M) dressing moist dg Metcovazin,
calcium alginate
 menghindari maserasi pda tepi luka,
perencanaan ganti balutan @ 2 hari
sekali
 (JIKA ADA) penatalaksanaan sistemik
dalam pemberian antibiotik dengan
pasca hasil kultur terlampir.
 VIDEO