Laporan Kasus Bayi Kharisma

PRESENTASI
KASUS BAYI
KHARISMA 1
dr. Devi Aria Luthfiana
Atik Aprilia Amd. Kep
TANGGAL 7 AGUSTUS 2016
Kasus (shift Malam)
Pada tanggal 7 Agustus 2016 terdapat pasien baru kiriman dari ruangan VK RSIA
AMC atas nama by.Kharisma dengan kondisi lahir tidak menangis kencang, sesak
nafas, sianosis, serta berat lahir sebesar 1500 gram. Riwayat kehamilan dan
persalinan yaitu ibu hamil cukup bulan 37 minggu dengan persalinan secara SC
atas indikasi Gameli. Saat lahir Apgar score bayi 7/8
Pemeriksaan Fisik:
HR: 150x/m RR: 48x/m BB: 1500gr
Akral tampak sianosis, terdapat retaksi intercosta, reflek hisap kurang, tali
pusat tampak segar dan tidak berbau
Suara nafas : Vesikuler +/+, Rh-/-, Whe -/-
Abdomen: Bu +, supel
Diagnosa:
BBLR+ Gameli+Asfiksia Neonatorum
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
D10 % + aminophilin 1 ½ cc 4-6 gtt/menit
Ampisilin 2x 100 mg (iv)
Neo-K 1 mg
Pasang OGT
Puasa
Hasil laboratorium
Hb : 19,7 gr %
Leukosit : 3400/ mm²
Baofil :0%
Eosinofil : 1%
N.Staf : 7%
N.Segmen : 50%
Limfosit : 32%
Monosit : 10%
Eritrosit : 5jt
Trombosit : 190.000/mm³
Ht : 52%
Shift Pagi ( 8 Agustus 2016)
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas (+), sianosis (-)
mual(-), muntah (-), demam (-)
Pemeriksaan Fisik:
HR: 140x/m RR: 40x/m BB: 1500gr
Akral tidak tampak sianosis, retaksi intercosta (+), reflek hisap
kurang, tali pusat tampak segar dan tidak berbau
Aspirasi selang sonde : (-)
Diagnosa:
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
Sanpicilin /Ampisilin 2x 100 mg (iv)
Taxegram/Cefotaxim 2x 75 mg (iv)
Pasang OGT
Sonde 4x 5cc
Shift Sore
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas(+), sianosis (-)
mual(-), muntah (-), demam (-)
Pemeriksaan Fisik:
HR: 149x/m RR: 52x/m BB: 1500gr
Diagnosa:
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
Taxegram /Cefotaxim 2x 75 mg (iv)
Pasang OGT
Sonde 4x 5cc
Shift Malam
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas (+), sianosis (-)
mual(-), muntah susu sebanayak 1x, demam (-),gerakan kurang
aktif
Pemeriksaan Fisik:
HR: 147x/m RR: 49x/m BB: 1500gr
Akral tidak tampak sianosis, retaksi intercosta(+), reflek hisap
Diagnosa:
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
Pasang OGT
Sonde 4x 5cc
Observasi Vomitus
Shift Pagi (9 Agustus 2016)
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas (+),gerakan kurang
aktif, sianosis (-) mual(-), muntah (-), demam (-)
Pemeriksaan Fisik:
HR: 142x/m RR: 40x/m BB: 1500gr
Diagnosa:
Tatalaksana
O2 ½ -1liter
Pasang OGT
Sonde 6x 10-12cc
Benutrion 30 ml 4 gtt/menit
Shift sore
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas(+), sianosis (-),gerakan
kurang aktif, mual(-), muntah (-), demam (-)
Pemeriksaan Fisik:
HR: 142x/m RR: 48x/m BB: 1500gr
Diagnosa:
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
Sanpicilin/Ampisilin 2x 100 mg (iv)
Pasang OGT
Sonde 6x 10-12cc
Shift malam
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas(+), sianosis (-
),gerakan kurang aktif, mual(-), muntah (-), demam (-)
Pemeriksaan Fisik:
HR: 142x/m RR: 48x/m BB: 1500gr
Akral tidak tampak sianosis, retaksi intercosta (+), reflek hisap (+)
tali pusat tampak segar dan tidak berbau
Diagnosa:
Tatalaksana
O2 ½ -1liter
Pasang OGT
Sonde 6x 10-12cc
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas (+), sianosis (-) gerakan
kurang aktif, mual(-), muntah (-), demam (-),kulit tampak sedikit kuning
Pemeriksaan Fisik:
HR: 140x/m RR: 44x/m BB: 1500gr SpO2: 97-98%
Akral tidak tampak sianosis, retaksi intercosta (+), reflek hisap(+), tali
pusat tampak segar dan tidak berbau, kulit tampak sedikit ikterik
Diagnosa:
BBLR+ Gameli+Asfiksia Neonatorum+Suspek Hiprbilirubinemia
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
Pasang OGT
Sonde 8x 10-12cc
Cek Bilirubin total,direct dan indirect
Shift sore
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas , sianosis (-) mual(-), muntah (-), demam
(-),kulit tampak sedikit kuning, gerak kurang aktif, kembung(+)
Pemeriksaan Fisik:
HR: 150x/m RR: 48x/m BB: 1500gr SpO2 : 90-96%
Akral tidak tampak sianosis, retaksi intercosta (+), reflek hisap berkurang, tali pusat
tampak segar dan tidak berbau, kulit tampak sedikit ikterik
Abdomen: perut tampak cembung, Bu (+)
Laboratorium
Bil. Total : 9,5 mg/dl
Bil direct : 0,98mg/dl
Bil indirect : 8,52 mg/dl
Diagnosa:
BBLR+ Gameli+Asfiksia Neonatorum+ Susp. Hiperbilirubinemia
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
Cefotaxim 2x 75 mg (iv)
Pasang OGT
Puasa
Observasi Meteorismus
Shift Malam
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas , sianosis (-) mual(-), muntah (-), demam
(-),kulit tampak sedikit kuning, gerak kurang aktif, kembung(+)
Pemeriksaan Fisik:
HR: 152x/m RR: 47x/m BB: 1500gr SpO2 : 90-96%
Akral tidak tampak sianosis, retaksi intercosta (+), reflek hisap berkurang, tali pusat
tampak segar dan tidak berbau, kulit tampak sedikit ikterik
Laboratorium
Bil. Total : 9,5 mg/dl
Bil direct : 0,98mg/dl
Bil indirect : 8,52 mg/dl
Diagnosa:
BBLR+ Gameli+Asfiksia Neonatorum + Susp.Hiperbilirubinemia
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
Pasang OGT
Puasa
Observasi Meteorismus
kondisi bayi menangis merintih, sesak nafas , sianosis (-) mual(-),
muntah (-), demam (+),kulit tampak kuning, gerakan kurang aktif,
kembung
Pemeriksaan Fisik:
kurang, tali pusat tampak segar dan tidak berbau, kulit tampak
ikterik
Aspirasi : keluar lendir coklat di selang OGT
Diagnosa:
BBLR+ Gameli+Asfiksia Neonatorum+ Hiperbilirubinemia+obs.Meteorismus
Tatalaksana
O2 ½ -1 liter
Sanmol infus 1 ½ cc (iv)
Pasang OGT
Puasa
Saran CPAP dan fototherapi
Scorstein
Observasi Meteorismus dan TTV
Daftar tabel observasi TTV
No Jam HR RR
1 09.00 180x/menit 42x/menit
NB: pukul 12.00 keluar cairan lendir coklat sebanyak 3cc

Shift sore
muntah (-), demam (+),kulit tampak kuning, gerakan kurang aktif,
kembung(+)
Pemeriksaan Fisik:
kurang, tali pusat tampak segar dan tidak berbau, kulit tampak
ikterik
Aspirasi : keluar cairan coklat 2cc pkl (16.30)
Diagnosa:
BBLR+ Gameli+Asfiksia Neonatorum+ Hiperbilirubinemia +obs.Meteorismus
Tatalaksana
O2
Cefotaxim 2x 75 mg (iv)
Pasang OGT
Puasa
CPAP dan Fototherapi
Scorstein(+) : keluar udara dan bab lembek sedikit kehitaman
Daftar tabel observasi TTV
N Jam HR RR Saturasi
o
1 15.00 213x/menit 64x/menit 90-91%
2 16.00 217x/menit 50x/menit 85-86%
3 17.00 215x/menit 65x/menit 84-85%
4 18.00 184x/menit 45x/menit 85-87%
5 19.00 182x/menit 48x/menit 86-87%
6 20.00 182x/menit 47x/menit 88-90%
Shift malam
muntah (-), sedikit demam (+),kulit tampak kuning, gerakan kurang
aktif, kembung
Pemeriksaan Fisik:
HR: 148x/m RR: 45x/m T: 37,3 BB: 1500gr SpO2: 90-91%
Akral tidak tampak sianosis, retaksi intercosta (+),gerakan dnding
dada dangkal, reflek hisap berkurang, tali pusat tampak segar dan
tidak berbau, kulit tampak sedikit ikterik
Abdomen: perut tampak cembung dan mengkilat, Bu (+) menurun
Aspirasi : keluar cairan coklat 2cc ( pkl 21.15 )
Diagnosa:
BBLR+ Gameli+Asfiksia Neonatorum+Hiperbilirubinemi+obs.Meteorismus
Tatalaksana
O2
Pasang OGT
Puasa
CPAP dan fototerapi
Scorstein(+) : keluar udara dan bab lembek sedikit kehitaman
Kronologis kejadian
 Pukul 21.15
Terilihat bayi tampak lemas,gerakan tidak aktif,sesak napas, retraksi (+), gerakan
dinding dada terlihat dangkal, perut tampak kembung
Pemeriksaan
HR: 148x/menit RR : 45x/menit T: 37,3 SpO2 83%
Pulmo : Vesikuler +/+, Rh-/-,Whe-/-
retraksi intercosta (+),
Abdomen : Perut tampak cembung
Tatalaksana :
Therapi diteruskan
Pengecekan aspirasi cairan: keluar cairan kecoklatan 2cc
Scorstein : keluar sedikit udara dan cairan lembek bewarna kehitaman
Penambahan as.traneksamat 140 mg secra drip
Kronologis kejadian
 Pukul 22. 30
Terilihat bayi tampak lemas,gerakan tidak aktif,sesak napas, retraksi
intercosta(+), gerakan dinding dada terlihat dangkal, perut tampak kembung
Pemeriksaan
retraksi intercosta (+), gerakan dinding nafas terlihat dangkal
Abdomen : Perut tampak cembung
Tatalaksana :
Therapi diteruskan
Observasi TTV
Kronologis kejadian
 Pukul 23. 15
Terilihat bayi tampak lemas,gerakan tidak aktif,sesak napas, retraksi intercosta(+),
gerakan dinding dada terlihat dangkal, perut tampak kembung
Pemeriksaan
Abdomen : Perut tampak cembung kembali
Tatalaksana :
Therapi diteruskan
Observasi TTV
Cek DL ulang
Hasil laboratorium
Hb : 8,6 gr %
Leukosit : 6900/ mm²
Baofil :0%
Eosinofil : 1%
N.Staf : 2%
N.Segmen : 73%
Limfosit : 22%
Monosit : 2%
Eritrosit : 2,38jt
Trombosit : 158.000/mm³
Ht : 25%
Kronologis kejadian
 Pukul 01.00
Terilihat bayi tampak lemas,gerakan tidak aktif,sesak napas, retraksi
intercosta(+), gerakan dinding dada terlihat dangkal, perut tampak kembung
Pemeriksaan
Tatalaksana :
Therapi diteruskan
Observasi TTV
Kronologis kejadian
 Pukul 02.00
Terilihat bayi tampak lemas,gerakan tidak aktif,sesak napas, retraksi dan gerakan
Pemeriksaan
retraksi intercosta (+), retraksi suprasternal(+)
Tatalaksana :
Therapi diteruskan
Pengecekan aspirasi cairan: keluar cairan lendir coklat hanya di selang NGT
Suction: keluar darah kecoklatan 25 cc
Kronologis kejadian
 Pukul 02.15
Terilihat bayi tampak lemas,gerakan tidak aktif,sesak napas, retraksi dan gerakan
Pemeriksaan
HR: 120x/menit RR : 20x/menit T: 37,4 SpO2:72 %
retraksi intercosta (+), retraksi suprasternal(+)
Abdomen : Perut tampak supel
Tatalaksana :
Therapi diteruskan
Pengecekan aspirasi cairan: keluar cairan lendir coklat hanya di selang NGT
Suction: keluar darah kecoklatan
Kronologis kejadian
 Pukul 03.00- 03.15
bayi tampak tidak bernapas
HR: 87x/menit RR : - T: 37,4 SpO2 62%
Dilakukan tindakan bagging , pada saat dilakukan tindakan tersebut keluar cairan
kecoklatan dari hidung kemudian dilanjutkan dengan tindakan suction. Dari selang
suction keluar cairan kecoklatan. Pada saat di cek embali HR : 52x/menit RR: -
Setelah itu dilakukan kembali tindakan bgging dilanjutkan dengan resusitasi jantung
paru (RJP) setelah ± 15 menit dicek kembali HR: - RR: - arteri carotis tidak teraba
maka sekitar pukul 03.15 pasien dinyatakan meninggal didepan dokter dan perawat
jaga.
Terima kasih

Laporan Kasus Bayi Kharisma

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Laporan Kasus Bayi Kharisma

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PRESENTASI

NB: pukul 12.00 keluar cairan lendir coklat sebanyak 3cc

Anda mungkin juga menyukai