FRATURAS

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 Diagnóstico por Imagem
(definição, importância e termos referentes)

 Raio-x

 Tomografia computadorizada

 Ressonância nuclear magnética

 Ultra-sonografia
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 Introdução às fraturas
Definição
 Uma fratura é uma quebra de continuidade
de um osso acompanhada por lesão do
tecido móvel. Cash (1999)

 Do ponto de vista mecânico, fratura

representa perda da capacidade do osso de
transmitir normalmente a carga durante o
movimento, por perda da integridade
estrutural.
Neto apud Sizinio (1991)

3
 Classificação das fraturas
• Quanto ao traço
 Simples / duplas / cominutas / esquirulosas

• Quanto ao sentido do traço

 Transverso / longitudinal / espiralado / oblíqua

• Quanto ao desvio
 Angulada / cavalgada / rodada / sem desvio

• Quanto à exposição
 Aberta / fechada

4
5
6
Mecanismos traumáticos

• Fraturas causadas exclusivamente por

traumas
• Fraturas de fadiga ou estresse
• Fraturas patológicas

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Consolidação das fraturas
• Estágio de hematoma

• Estágio de proliferação celular

subperiosteal e endosteal

• Estágio de formação de calo

• Estágio de consolidação

• Estágio de remodelação
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 FRATURAS

Conceito: Interrupção da continuidade do osso.

Sinais e Sintomas:
– Dor
– Impotência funcional
– Deformidade
– Aumento de volume
– Crepitação

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 FRATURAS

Classificação
– Fratura fechada
-pele íntegra
– Fratura aberta -
comunica-se com o
meio externo

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Fratura fechada tíbia e fíbula
com aparelho gessado

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FRATURAS

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Fratura tíbia e fíbula com correção
cirúrgica 13
 FRATURAS
Atendimento
– Acionar serviço pré-hospitalar se existir
– Não mover a vítima até imobilizar a fratura
– Deixar as talas firmes
– Imobilizar incluindo articulação proximal e
distal
– Conduzir a vítima ate local de atendimento
definitivo

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 FRATURAS
Atendimento - Imobilizações
– Ossos longos - tração suave e alinhamento
– Articulações - Imobilizar na posição que se
encontra
– Fraturas abertas - Controlar sangramento e curativo,
alinhamento mínimo para imobilização
– Se houverexposição óssea -NÃO TENTAR
COLOCAR O OSSO NO LUGAR

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 FRATURAS

O atendimento correto evita o agravamento

das lesões reduzindo a dor e o
sangramento

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FRATURAS NA INFÂNCIA

17
 Trauma:
 causa de morte mais freqüente em crianças
atualmente.
 15% de todas as lesões traumáticas atinge o
músculo esquelético.
 Avaliação de uma criança vítima de traumatismo é
bastante difícil, pois as lesões podem ser
múltiplas.
 A criança não é nada cooperativa e o atendimento
na emergência geralmente é tumultuado.

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 Diagnóstico Clínico
 A história do trauma é muito importante.
 Procura-se por contusões, abrasões e
lacerações.
 O membro afetado está geralmente
encurtado e em rotação externa.
 Verificar pulso arterial no ligamento
inguinal, fossa poplítea e dorso do pé.

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21
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23
osteoporose
A osteoporose
caracterizase
como a perda de massa
óssea de 2,5 desvios
padrões abaixo da
densidade óssea
considerada média
normal,
para uma determinada
população saudável
(OMS).

24
 FRATURAS ESPECIAIS

Coluna
– ABCD

– Não manipular

– Imobilização

– Acionar serviço Pré-

hospitalar
– Remoção adequada
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 FRATURAS ESPECIAIS
Fêmur
– ABCD
– Manter vítima deitada e aquecida
– Fazer leve tração mantendo o membro em
posição normal
– Imobilizar
– Acionar o serviço pré-hospitalar

26
 Tratamento Médico Ortopédico

Tratamento conservador
– Objetivo: apresenta indicação para fraturas
sem ou com desvio não significante, de baixa
energia, em ossos com pouca mobilidade e
portanto pouco dolorosas. Ex.: fraturas
helicoidais do 3º e 4º metatarsianos, 1/3 médio
de fíbula, isoladas de costela e etc.

27
 Tratamento Médico Ortopédico
 Tratamento conservador

– Imobilização com enfaixamento ou aparelho

gessado

– Redução incruenta seguida de engessamento

– Tração esquelética ou cutânea seguida ou não

de aparelho gessado
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 Fraturas de M.M.S.S.
Recuperação funcional nas fraturas de punho
 Fratura de Colles
 Fratura de Smith
 Fratura-luxação Barton
• Tipo de imobilização: gesso axilo-palmar e após
luva gessada (mobilidade para dedos, cotovelo e
ombro)
• Tempo de imobilização: 4 a 6 semanas
• Prognóstico fisioterapêutico: 12 meses
• Complicações: deformidades ósseas, síndrome
do túnel do carpo, distrofia de Sudeck...
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 Fraturas de M.M.S.S.
Recuperação funcional das fraturas proximais de
úmero

• Mecanismo de trauma: queda com braço em

extensão
• Tipo de imobilização: tipóia, aparelho gessado,
fixação por osteossíntese
• Complicações: deformidade óssea, capsulite adesiva,
lesão vascular e nervosa (lesão do nervo radial)
• Quadro clínico: dor e diminuição do arco de
movimento
• Prognóstico fisioterapêutico: 6 meses
• Avaliação fisioterapêutica: tempo de imobilização /
data da cirurgia / inspeção / palpação / T.A. / T.M.
30
 Fraturas de M.M.S.S.
Recuperação funcional das fraturas diafisárias
de 1/3 médio de úmero

• Mecanismo de trauma: queda com braço em

extensão
• Fator patológico: osteoporose ou tumor ósseo
• Tipo de imobilização: aparelhos gessados ou
osteossíntese
• Complicações: retardo de consolidação, pseudo-
artrose, deformidade óssea, comprometimento
do nervo radial

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 Fraturas de M.M.S.S.
Recuperação funcional das fraturas diafisárias de
ante-braço (1/3 médio)
• Classificação: fratura-luxação
• A) Galeazzi – fratura de rádio + luxação distal
ulnar
• B) Monteggia – fratura de ulna + luxação da
cabeça do rádio
• Mecanismo de trauma: queda com braço em
extensão ou flexão
• Tratamento médico conservador: gesso axilo-palmar
• Tratamento médico cirúrgico: osteossíntese
• Tempo de imobilização: 5 a 12 semanas
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Fratura tipo "Molde e Prensa"

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PUBALGIA

Acometimento:
Jogadores de futebol;
Corredores
Velocistas e
Fundistas;
Tenistas;
Outros esportes.

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DIAGNÓSTICO POR IMAGEM:
 Nas fases iniciais o Rx é freqüentemente
normal.
 Áreas de rarefação óssea e posteriores sinais
de artrose,
 Presença de cistos,
 Esclerose e deslocamento vertical entre os
ossos púbicos.

 A cintilografia óssea normalmente mostra

aumento da atividade na região púbica.

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 Quadril
 Estrutura óssea
– Ílio, ísquio e púbis, unindo-se
anteriormente na sínfise púbica e
posteriormente com o sacro, formando a pelve
– A cabeça convexa do fêmur articula-se com a convexidade do
acetábulo para formar uma articulação sinovial multiaxial do
tipo esferóide, em bolo e soquete.

– Funções: movimento (participa das articulações com o sacro

e o fêmur), defesa (protege os órgãos pélvicos) e de
sustentação (transmite aos membros inferiores o peso de
todos os segmentos do corpo situados acima dele)

44
ARTROPLASTIA PARCIAL /
TOTAL do QUADRIL
– INDICAÇÕES:
 Osteoartrose.
 Artrite reumatóide.
 Fratura do colo femoral.
 Necrose avascular da cabeça femoral.
 Luxação crônica do quadril.

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 Um dos problemas musculoesqueléticos mais
comuns do idoso.
 Conceito

 O que é ser velho??????

 OMS:
– 45 – 59 anos meia-idade
– 60 – 74 anos idoso ativo
– 75 – 90 anos idoso
dependente
– > 90 anos muito idoso
 3a idade e idade avançada;

48
Um dos problemas musculoesqueléticos mais
comuns do idoso.
 Epidemiologia
– Indivíduos com mais de 60 anos;
– mulheres e homens;
– Brasil: pessoas acima de 60 anos em Marília/SP, em
1995 foi de 50,03/10 mil para o sexo feminino e de
18,73/10 mil para o sexo masculino. Em Sobral, entre
os anos de 1996 a 2000, as taxas anuais para pessoas
acima de 60 anos foram de 20,7/10 mil para mulheres e
8,9/10 mil para homens.

49
Um dos problemas musculoesqueléticos
mais comuns do idoso.

 Epidemiologia
– Indivíduos com mais de 60 anos;
– mulheres e homens;

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 Etiologia
– Alteração no equilíbrio  instabilidade na
marcha (associado á interação de vários
fatores ambientais e do próprio indivíduo)
resulta em queda.
– Osteoporose + acuidade visual diminuída +
alteração de equilíbrio e dos reflexos +
fraqueza muscular +doenças associadas
como doenças neurológicas,
cardiovasculares e deformidades
osteomioarticulares

51
 Classificação
– Intracapsulares: compromete o suprimento
vascular para a cabeça do fêmur que
aumenta o risco de atraso na consolidação,
de pseudo-artrose ou de osteonecrose da
cabeça do fêmur. Local de fratura proximal a
inserção da cápsula articular do quadril;
– Extracapsulares: Não interrompe o
suprimento sanguíneo. Local de fratura distal
a cápsula até uma linha 5 cm distal ao
trocanter menor.

52
 Tipos de fratura
 Fratura de colo de fêmur
– abaixo da face articular até logo acima da
região intertrocantérica;
– pode interromper a irrigação sangüínea da
cabeça do fêmur = necrose avascular;

53
– Classificação:
 Pauwel: O tipo I é uma fratura a 30º com a horizontal;
o tipo II, a 50º; tipo III, a 70º. As
fraturas tipo I são mais
horizontais que o tipo III,
que são quase verticais.

 Garden: tipo Garden I é uma fratura incompleta ou

impactada;. a tipo Garden II é uma fratura completa
sem desvios; tipo Garden III é uma fratura completa
com desvio parcial; e a tipo Garden IV é uma fratura
completa com desvio total dos fragmentos de fratura.

54
– mecanismos de lesão:
 1º: queda produzindo um golpe direto
sobre o trocanter maior;
 2º: rotação externa da extremidade. Neste,

a cabeça é firmemente fixada pela cápsula

anterior e ligamentos iliofemorais.
Enquanto o colo roda posteriormente, a
cortical posterior colide contra o acetábulo,
e o colo dobra-se.

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 Fratura transtrocantérica do
fêmur
– são extracapsulares. As fraturas
situam-se entre os trocanter
maior e menor.
– classificação de Evans:
 Grupo A1: são fraturas
simples com uma única
extensão para dentro do
córtex medial; o córtex
lateral do trocanter maior
permanece intacto;
 Grupo A2: são
multifragmentárias;
 Grupo A3: são aquelas com

ambos os córtices medial e

lateral fraturados
56
 Nas fraturas de colo do fêmur: artroplastias de
substituição.
– A artroplastia parcial: componente femoral é
colocado preservando-se o acetábulo;
– A artroplastia total: substituição ou troca da
articulação do quadril. Consiste em um
componente femoral metálico articulado com
um componente acetabular plástico.

57
– Os tipos de prótese utilizadas:
 Prótese cimentada: usa cimento ósseo para
fixar o componente acetabular na bacia e a
parte femoral no fêmur.

58
 Considerações Biomecânicas Sobre as
Lesões do Tornozelo e do Pé
 As lesões da articulação do tornozelo são os
traumatismos mais comuns em esportes.
Funcionalmente a articulação em dobradiça sinovial
permite apenas a dorsiflexão e flexão plantar. Um
movimento extremo em qualquer uma das duas
direções pode ser lesivo, mas é menos freqüente do que
o movimento causado por uma súbita força dirigida
lateralmente que exceda a resistência dos ligamentos,
rodando o pé em inversão ou eversão.

 A maioria das lesões do tornozelo e pé ocorrem como

resultado de movimentos ou estresses repetitivos
(HAMILL; KNUTZEN, 1999).
59
Lesão da Sindesmose

Fonte: Geissler W.B., Tsao A.K., Hughes J.L.:

“Fractures and injuries of the ankle” in Rockwood and
Green’s fractures in adults. Philadelphia, Lip-pincott-Raven, 60
2201-2258, 1996.
Mecanismo de Lesão

61
Correção cirúrgica

62
 Fraturas de M.M.I.I.
Recuperação funcional nas fraturas proximais de fêmur

• Fratura transtrocanteriana
• Fratura do colo de fêmur (cervical)
• Fratura subcapital
• Tratamento médico: artroplastia parcial ou total
• Cimentada: 48 horas após cirurgia em P.O.
(Parcialmente)
• Não cimentada: em P.O. após 1 mês
• Complicações: deformidades, embolia pulmonar, falha de
síntese
• Avaliação fisioterapêutica: avaliar o paciente como um
todo / H.D.A. / inspeção / palpação / T.A. / T.M.

63
 Fraturas de M.M.I.I.
Recuperação funcional nas fraturas 1/3 médio
diafisárias de fêmur

• Mecanismos de trauma: trauma direto (auto-

impacto), fator patológico (ex.: osteoporose e
tumor ósseo)
• Tratamento médico: haste intramedular /
fixador externo / placa e parafuso
• Complicações: rigidez articular – joelho /
aderência cicatricial / lesão do nervo ciático
• Avaliação fisioterapêutica: H.D.A. (dados da
cirurgia) / exame físico completo / observar
estabilidade
64
 Fraturas de M.M.I.I.
Recuperação funcional nas fraturas de patela

• Mecanismos de trauma: trauma direto

• Tratamento médico: cerclagem / patelectomia
parcial / patelectomia total / tubo gessado
• Avaliação fisioterapêutica: H.D.A. (conduta médica)
/ exame físico completo
• Tratamento proposto: crioterapia ou calor
superficial / cinesioterapia / alongamentos / NÃO
realizar contrair x relaxar
• Obs.: Alongar menos o quadríceps
• Trabalhar 2 vezes mais o quadríceps
65
 Fraturas de M.M.I.I.
Recuperação funcional nas fraturas de tornozelo

• Tipos: bimaleolar / fraturas de tíbia e fíbula isoladas

• Tratamento médico: osteossíntese / placa e
parafuso / gesso / fixadores externos
• Complicações: edema / rigidez articular / alterações
na marcha
• Avaliação fisioterapêutica: H.D.A. / inspeção /
palpação / T.A. / T.M.
• Tratamento proposto: crioterapia / turbilhão / calor
superficial / bandagem de retorno / massoterapia /
movimentos acessórios / cinesioterapia global /
alongamentos e treinamento de marchas
66
 fratura durante um salto triplo - sobrecarga
12/08/21 Amigos da Vida
Fratura colo de Fêmur

68
Lesões de joelho

69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
 LUXAÇÕES
Perda da congruência ( relação normal) entre
duas superfícies ósseas

 ARTICULAÇÕES MAIS COMUNS(ombro ,cotovelo

e quadril)
 TRAUMA DIRETO OU INDIRETO – QUEDAS
 CONTRAÇÕES MUSCULARES INTENSAS

94
 LUXAÇÕES
 LUXAÇÃO ESCAPULOUMERAL
 LUXAÇÃO DE COTOVÊLO
 LUXAÇÃO DO PUNHO
 LUXAÇÃO DOS DEDOS
 LUXAÇÃO DO QUADRIL
 LUXAÇÃO DE JOELHO
 LUXAÇÃO DE TORNOZELO

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 LUXAÇÕES

SINAIS E SINTOMAS
 DOR
 DEFORMIDADE LOCAL
 IMPOTÊNCIA FUNCIONAL
 PALIDEZ LOCALIZADA
 EDEMA
 ENCURTAMENTO OU ALONGAMENTO

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 Luxações
Tratamento :

Imobilização e condução a serviço

médico

97