MANIFESTASI KLINIS • Gejala klasik pada asma bronchial adalah sesak napas, mengi (whezzing), batuk, sebagian penderita nyeri dada. Pada serangan asma yang lebih berat gejala- gejala yang timbul adalah sianosis, gangguan kesadaran, hiperventilasi dada, tachicardi dan pernafasan dangkal. (European Lung white book) MANIFESTASI KLINIS GEJALA DAN TANDA EKSASERBASI ASMA SUBYEKTIF OBYEKTIF • DYSPNEU • TAKIPNEA (BERAT, > 30x/menit) • BATUK • TAKIKARDI (BERAT, > 120x/menit) • WHEEZING • UPRIGHT POSITIONING • RASA BERAT DI DADA (CHEST • PULSUS PARADOKSUS (BERAT, > TIGHTNESS) 12mmHg) • DIAPHORESIS • RETRAKSI STERNOKLEIDOMASTOID • PRODUKSI SPUTUM • PERUBAHAN DERAJAT KESADARAN • PAYAH (EXHAUSTION) • TELEGRAPHIC SPEECH
Dikutip dari : Hospital physician, 2006
MANIFESTASI KLINIS 1 Suatu penelitian pernah menyebutkan bahwa 10% penderita asma akut tidak merasakan sesak napas, tetapi hanya merasakan batuk dan didapatkan wheezing. Penderita biasanya menyadari timbulnya serangan asma apabila 1 FEV1 sudah mencapai 50% atau lebih dari nilai normal atau saat residual volume mencapai hingga 200% normal Suatu fakta dalam penelitian, didapatkan hasil, 90% penderita 1 yang merasakan dirinya asimtomatik, ternyata 40% dari mereka didapatkan wheezing
OBSTRUKSI BERAT WHEEZING
1. Young DJ, Salzman GA. Status Asmaticus in adult Patients. Clinical Review Article in Hospital Physician. 2006 2. Kotaru C, McFadden ER. Acute exacerbations of Asthma. In asthma and Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Basic Mechanism and Clinical Management. Edited by Peter Barnes, Jeffrey Dazen. 2008 PENILAIAN DAN EVALUASI TATALAKSANA EKSASERBASI ASMA DIMULAI DENGAN PENILAIAN DERAJAT BERAT SERANGAN DAN EVALUASI YANG MELIPUTI RISK FACTOR FATAL ASTMA* OKSIGENASI & BRONKODILATOR KECUALI SERANGAN BERATA DAHULUKAN* DIAGNOSIS BANDING EKSASERBASI ASMA** 1. OBSTRUKSI JALAN NAPAS ATAS 2. ASPIRASI BENDA ASING 3. SINDROMA DISFUNGSI KORDA VOKALIS 4. EDEMA PARU 5. PPOK EKSASERBASI AKUT 6. REAKSI KONVERSI HYSTERIK *Jain DG, Singal SK, Clark RK. Understanding and managing Acute Severe and Difficult asthma. In Clinical Medicine. Journal Indian Academy of Clinical Medicine. Vol. 7. 2006 **Hodder R., Lougheed D. Management of Acute Asthma in Adults in the Emergency Department : Nonventilatory Medicine . In Canadian Medical Association Journal, 2010. EVALUASI SAAT EKSASERBASI • Onset, penyebab potensial, keparahan gejala, respon terhadap anamnesis pengobatan sebelum masuk IGD, riwayat penyakit dan hospitalisasi asma, serta penyakit penyerta. • Menilai tingkat keparahan eksaserbasi dan status pasien secara keseluruhan, termasuk kesadaran, status cairan, sianosis, distress nafas dan mengi. Pem. fisik • Identifikasi kemungkinan komplikasi yang timbul, seperti pneumonia, pneumotoraks, dan pneumomediastinum
• Pengukuran serial fungsi paru yang dilakukan saat dating, dan diulangi 30 dan 60 menit setelah terapi awal, sangat penting dalam penilaian tingkat keparahan eksaserbasi Fx paru • Pada asma eksaserbasi berat dan mengancam jiwa, tes fungsi paru di triase (triage) tidak dianjurkan
• Umumnya pasien dengan eksaserbasi asma tidak memerlukan pemeriksaan laboratorium
Lab • Diindikasikan untuk mendeteksi gagal napas, toksisitas teofilin, atau kondisi yang mempersulit pengobatan asma (penyakit kardiovaskuler, pneumonia, atau diabetes)
Camargo CA, Rachelefsky G. Managing Asthma Excacerbations in the Emergency Department. Summary of National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel. Proc Am Thorac Soc. Vol. 6 pg 357-366. 2009 PEMBAGIAN DERAJAT BERAT SERANGAN ASMA
PDPI, 2003 KLASIFIKASI ASMA NOOR ANNISA MONES 051611133031 Kemenkes No 1023/MENKES/SK/XI/2008 tentang Pedoman Pengendalian Penyakit Asma Ditentukan berbagai faktor, antara lain: • Gambaran Klinik sebelum pengobatan • Obat yang digunakan untuk mengontrol asma
Klasifikasi Asma: 1. Asma saat tanpa serangan 2. Asma saat serangan (akut) 1. Asma saat tanpa serangan Pada orang dewasa terdiri dari: • Intermitten • Persisten ringan • Persisten sedang • Persisten berat Klasifikasi Derajat Asma berdasarkan Gambaran Klinis secara Umum pada Orang Dewasa 2. Asma saat serangan Klasifikasi derajat asma berdasarkan: • Frekuensi serangan • Obat yang digunakan sehari-hari • Berat-ringannya serangan Klasifikasi asma menurut derajat serangan
