MORNING REPORT

Tanggal Jaga
1 JULI 2019
IDENTITAS
Nama : Tn. kusbani
Umur : 62 tahun
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Malang
Agama : Islam
Status : BPJS
NO RM :

2
 AUTOANAMNESIS
03 Maret 2019 pukul 01.00 WIB
• Keluhan utama :
Benjolan pada lipatan paha kiri

• Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien laki laki usia 62 tahun, status BPJS, datang ke IGD RST dr.
Soepraoen Malang pukul 19.30 WIB,dengan keluhan benjolan pada
lipatr paha kiri sejak 3 bulan yang lalu hilang timbul, namun sejak 3
hari ini benjolan menetam dan tidak dapat kembali, nyeri perut
bawah (+), belum BAB sejak 2 hari yang lalu, BAK lancar.

3
 Airway dan C-Spine Breathing
Control:
-Dypsneu (-)
-Patent
-Gerak nafas
-Tidak ada sumbatan simetris
pada jalan napas
-Suara napas
-Cedera leher (-) tambahan (-)

CIRCULATION Dissability Exposure

Nadi: GCS 4/5/6 -Nyeri (+)
808x/menit, kuat pada perut
angkat, reguler Pupil bulat isokhor bawah
CRT <2 detik RC + /+

4
 Allergies Makanan (-), Obat (-)

Medications -

Past illness HT (-), DM (-), Asma (-)

Last meal Makan dan minum

terakhir pukul 16.00
WIB
Environment
PEMERIKSAAN FISIK
dilakukan pada tanggal 1 Juli 2019

 GCS : 4/5/6
 Keadaan umum : cukup
 Kesadaran : Compose mentis
 Vital Sign
 Tensi :140/80mmHg
 Nadi : 88 x/menit
 Suhu : 36,20 C (axila)
 RR : 20 x/menit
 SpO2 : 98 % pada jempol tangan kanan.
 Skala Nyeri : 4

6
Kepala leher
A/I/C/D : -/-/-/-

Thorax
Rhonki
Corp (-) Pulmo
• Inspeksi : Iktus kordis
- -
• Inspeksi : normochest
tidak terlihat • Palpasi : gerak nafas - -
• Palpasi : iktus kordis simetris
teraba • Perkusi : sonor pada - -
• Perkusi : redup kedua lapang paru di
• Auskultasi : S1 S2 tunggal semua lobus Wheezing
reguler, murmur (-), • Auskultasi : vesikuler
• gallop (-) pada kedua lapang - -
paru di semua lobus - -
- -

7
Abdomen
Inspeksi : flat, tidak tampak jejas, jaringan parut (-)
massa (-)
Auskultasi : BU (+) meningkat ,8x/menit
Palpasi : nyeri tekan (+)
Perkusi : meteorismus (-)

Extremitas
Akral dingin Oedem
- - - -
- - - -

8
Status lokalis
 Status Lokalis
Regio Inguinalis sinistra
Nyeri (+)
Massa (+) diameter 2cm
Status lokalis
Diagnosis kerja :
Hernia Inguinalis Sinistra Inkarserata

Pemeriksaan penunjang :
 Darah lengkap
 USG

11
DIAGNOSIS
Hernia Inguinalis Sinistra Inkarserata

PLANNING TERAPI:

PLANNING MONITORING: TTV

13