KEDARURATAN PADA

ORTHOPAEDI
(SISTEM MUSKULOSKLETAL)

UDY HERUNEFY .dr. SpB, SpOT

SUB BAGIAN ORTHOPAEDI & TRAUMATOLOGI
BAG BEDAH RSUD.MOEWARDI / FK – UNS
SURAKARTA
KEDARURATAN PADA
ORTHOPAEDI DAPAT BERUPA:
 KEDARURATAN NON TRAUMA.

 KEDARURATAN KARENA
TRAUMA.
KEDARURATAN NON
TRAUMA BERUPA:
 OSTEOMYELITIS AKUT DENGAN
SEPSIS.

 AKUTE SEPTIK ARTHRITIS

DENGAN SEPSIS.
TRAUMA:

 TRAUMA TAJAM.

 TRAUMA TUMPUL.
KEDARURATAN
ORTHOPAEDI BERTUJUAN:
 MENYELAMATKAN JIWA.

 MENYELAMATKAN EKSTREMITAS.
KEADAAN YANG DAPAT
MENGANCAM JIWA:
 PERDARAHAN.
- EKSTERNA.
- INTERNA.
 GAGAL GINJAL.
 INFEKSI, SEPSIS, GAS GANGREN.
 MOF (MULTIPLE ORGAN FAILURE
SYNDROME).
 FRAKTUR CERVIKAL.
PENYEBAB KEMATIAN
EKSTREMITAS:

 KELAINAN VASKULER.
 COMPARTMENT SYNDROME.
 FRAKTUR TERBUKA DAN
INFEKSI.
 CRUSHING INJURIES.
 DISLOKASI SENDI BESAR.
PERDARAHAN DAPAT
TERJADI PADA:
 FRAKTUR PELVIS.
 FRAKTUR FEMUR
BILATERAL.
 MULTIPLE FRAKTUR.
 FRAKTUR TERBUKA.
 TRAUMATIK AMPUTASI
PROKSIMAL.
PERKIRAAN PERDARAHAN
PADA FRAKTUR:
 PELVIS : 1 – 5 LITER.
 FEMUR : 1 – 4 LITER.
 SPINE : 1 – 2 LITER.
 LEG : 0,5 – 1 LITER.
 ARM : 0,5 – 0,75 LITER.
PADA TRAUMA EKTREMITAS
PENANGANANNYA SESUAI
DENGAN: ATLS YAITU:

 PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI.

 SECONDARY SURVEY.

 EARLY MANAGEMENT OF EXTREMITY

INJURIES.
PRIMARY SURVEY DAN
RESUSITASI:
 AIRWAY DENGAN KONTROL COLM.
VERT. CERVIKAL.
 BREATHING.
 CIRCULATION.
 DISABILITY (NEUROLOGIC
EVALUATION).
 EXPOSURE.
SECONDARY SURVEY:
 NILAI PERFUSI.
 PERIKSA AKAN ADANYA LUKA.
 PERIKSA ADANYA: DEFORMITAS,
PEMBENGKAKAN, TENDERNESS,
INSTABILITAS, CREPITASI.
 FUNGSI NEUROMUSKULAR.
 GERAKAN SENDI.
EARLY MANAGEMENT:
 IMMOBILISASI DENGAN SPLINT
ATAU TRAKSI.
 PERTAHANKAN KELURUSAN
EKSTREMITAS.
 PERAWATAN LUKA.
 PERTAHANKAN PERFUSI.
PATAH TULANG TERBUKA.

 DIFINISI: PATAH TULANG YANG

SEDANG ATAU PERNAH
BERHUBUNGAN DENGAN DUNIA
LUAR.( in out atau out in)
TANDA KLINIS DAN
DIAGNOSE.
 TERDAPAT TANDA-TANDA PASTI
FRAKTUR
 TERDAPAT LUKA.
 KELUARNYA DARAH YANG TIDAK
SESUAI DENGAN BESARNYA LUKA.
 DITEMUKAN ADANYA FAT BUBLE.
GRADASI PATAH TULANG
TERBUKA:( Gustillo Anderson)
 GRADE I: LUKA YANG KECIL, KURANG
1CM. AKIBAT TUSUKAN FRAGMEN (PIN
POINT).LUKA BERSIH.LOW ENERGY
TRAUMA.FR SIMPLE
 GRADE II: LUKA LEBIH 2CM, DENGAN
KONTUSIO JAR.LUNAK, TANPA
KEHILANGAN OTOT DAN TULANG.LUKA
BERSIH sd MENENGAH.HIGH ENERGY
TRAUMA.FR SIMPLE sd COMINNUTIF
GRADASI PATAH TULANG
TERBUKA:
 GRADE IIIA: LUKA YANG SANGAT
LEBAR,KOTOR,HIGH ENERGY TRAUMA
DISERTAI DENGAN BONE LOSS, MUSCLE
LOSS, LESI SARAF DAN TENDON.FR
COMINUTIF tdk STABIL
 GRADE IIIB: VERY SEVERE LOSS
COVERAGE perlu RECONSTRUCTION
 GRADE IIIC: DISERTAI LESI
VASKULER,TRAUMATIK AMPUTASI.
Grade I

Luka kecil kurang dari 1 cm, sedikit kerusakan pada soft tissue,
fraktur biasanya bersifat simple,tranversal,obliq pendek atau sedikit kominutif
Grade II

Laserasi kulit lebih dari 1cm

Terdapat kerusakan sedang pada jaringan
Grade IIIa
Grade IIIb
Grade IIIc
PEMERIKSAAN
PENUNJANG:

 RADIOLOGIS.( rules of Two)

 LABORATORIUM.
 PENANGANANNYA.

 PENANGANAN AWAL (ATLS)bidai,luka ditutup

kain bersih,fragmen jgn dimasukkan
 ANTIBIOTIKA BROAD SPEKTRUM.
 TETANUS PROFILAKTIS, ANALGETIK
 DILAKUKAN DEBRIDEMENT (golden period)
 Grade I-II : Internal Fixatie,Gyps dg window
 Grade III : OREF,repair vaskuler,amputasi.
Antibiotik pada open fracture
 Grade1  ATS + Cefalosporin Generasi 1 (3 hari)
 Grade 2  ATS + Cefalosporin Generasi 1 + Aminoglokosida (3
hari)
 Grade 3  ATS + Cefalosporin Generasi 1 + Aminoglokosida (5 hari)

Intravenous Antibiotic
untuk open fracture
DEBRIDEMENT:
 BUANG BENDA-BENDA ASING.
 BUANG JARINGAN YANG MATI.
 PERTAHANKAN STRUKTUR YANG
VITAL (VASKULER & SYARAF).
 PERTAHANKAN JARINGAN YANG
VASKULARISASI BAIK.
 IRRIGASI DAN PENUTUPAN LUKA.
Langkah-langkah
debridemant
1. Bersihkan medan operasi dengan savlon perhidrol
2. Desinfeksi dengan betadine alkohol
3. Wound incision, freshening pada tepi luka
4. Wound extended,perlebar luka proximal dan distal
5. Wound Cleaning, excisi jaringan necrotic dan
pengangkatan debris,jaringan yang tidak vital dibuang.
6. Preservasi AVN
7. Debridement dengan perhidrol dan betadine, daerah
persendian tidak boleh dengan betadine
8. Irigasi dengan larutan fisiologis dan isotonis sampai bersih
(10 liter)
9. Rawat luka
Setelah dibersihkan dengan savlon perhidrol.
Disinfeksi degan betadine dan alkohol,
Dibuat marking incisi pada luka
Sebelum dilperluas luka incisi lama pada open fracture,
dilakukan freshening pada 1-2 mm pada tepi luka lama
Setelah kulit yang tidak viabel diincisi, luka
kemudan diekstensi ke proksimal dan distal
hingga jaringan kulit yang sehat dapat
diidentifikasi
expose tulang yang fraktur yang dilakukan
kuretase,
evakuasi clot dan debris,
ujung ujung tulang yang fraktur di bersihkan
fragmen tulang yang non viabel yang tidak berhubungan dengan soft tissue
dan tidak dapat dipertahankan potensial menimbulkan infeksi dapat diambil
wound cleansing dilakukan irigasi pada medan operasi setelah dilakukan komplit debridement dan pengambilan non viabel fragmen
,irigasi dengan tekanan yang tinggi pada tulang dan tekanan yang rendah pada soft tissuenya
wound extended yang ditutup dan dijahit secara primer
PRINSIP PENGOBATAN
FRAKTUR:
 REPOSISI.

 FIKSASI.

 REHABILITASI.
KOMPLIKASI:
 PERDARAHAN.
 KERUSAKAN SYARAF.
 KERUSAKAN VASKULER.
 INFEKSI.
 LAIN-LAIN (SAMA DENGAN PATAH
TULANG TERTUTUP).
DISLOKASI SENDI

 DIFINISI: KELUARNYA KEPALA

SENDI DARI MANGKOK SENDI.
KALAU SEBAGIAN DISEBUT: SUB
LUKSASI  loss of contact
DISLOKASI SENDI BESAR:
 SENDI PANGGUL.
 SENDI LUTUT.
 SENDI BAHU.
 SENDI SIKU.
 DLL.
GEJALA KLINIS &
PEMERIKSAAN PENUNJANG:
 KLINIS SANGAT MUDAH
MENDIAGNOSE SUATU
DISLOKASI.(Look/Feel/Move)
 BILA MERAGUKAN DIBUAT
FOTO RO (rules of two)
PENATALAKSANAAN:
 REPOSISI (macam2 metode
Allis,Bigelow,Stimson) dg GA.

 IMMOBILISASI ( ext support,skin

traction beban max 5kg )

 REHABILITASI
KOMPLIKASI:
 KOMPLIKASI DINI:
- GANGGUAN NEUROVASKULER.
- TERTEKANNYA ORGAN VITAL.
 KOMPLIKASI LANJUT:
- CHONDROLISIS.
- AVASKULERNEKROSIS.
- OSTEOARTHRITIS.
- KEKAKUAN SENDI.
GANGGUAN VASKULER:
 LESI PADA PEMBULUH DARAH
ARTERI MAUPUN VENA.
 DAPAT BERUPA:
- PUTUS.
- ROBEK.
- TERTEKAN.
- SUMBATAN.
COMPARTMENT
SYNDROME:
 ADALAH MENINGKATNYA TEKANAN
INTRACOMPARTMENT (> 40mmHg) DAN
MENIMBULKAN GEJALA LESI
NEUROVASKULERvolkman iscemia
 TEKANAN Normal : 0-5 mmHg
 Curiga : 30-40 mmHg
 PENYEBAB : dari dalam (perdarahan intra
compt,infus msk compt,combustio) + dari luar
(Gyps ,bebat terlalu kencang)
GEJALANYA: 6 P.
 P – PAIN.
 P – PALE.
 P – PULSELESSNESS.
 P – PARESTHESIA.
 P – PARALYSE.
 P – POIKILLOTHERMIA.
GANGGUAN VASKULER
SERING DIJUMPAI PADA:
 FRAKTUR ANTEBRACHI.
 FRAKTUR DAERAH SIKU.
 FRAKTUR PROKSIMAL TIBIA.
 FRAKTUR ANKLE.
PENATALAKSANAAN:
 IMMOBILISASI DILONGGARKAN
(gyps bivalve)
 EKSTREMITAS DILURUSKAN.
 OPERASI:
- FASCIOTOMI.
- REPAIR VASKULER.
OSTEOMIELITIS AKUT
DAN SEPTIK ARTHRITIS:
 INFEKSI TULANG DAN SUMSUM
TULANG SECARA HEMATOGEN
DIDAERAH METAPHISE.
 BILA METAPHISENYA INTRA
ARTIKULER AKAN TERJADI
“SEPTIK ARTHRITIS”.
PATOGENESIS:
 KUMAN DALAM DARAH BERASAL
DARI : ISPA, INFEKSI KULIT.
 BERKEMBANG DIDAERAH
METAPHISE TULANG PANJANG.
 TERBENTUKLAH NANAH (PUS).
GEJALA KLINIS:
 GEJALA UMUM: PANAS TINGGI,
MALAESE, NAUSEA, ANOREKSA,
DAN ANAK TAMPAK SAKIT KERAS.
 GEJALA LOKAL:NYERI YANG
HEBAT DIDAERAH DEKAT SENDI,
BENGKAK DAN KEMERAHAN,
PSEUDOPARALISIS.
 PADA BAYI, ANAK-ANAK DAN
DEWASA BERBEDA.
PEMERIKSAAN PENUNJANG:

 LABORATORIUM: LEUKOSITOSIS,
LED MENINGKAT. KULTUR DARAH
AKAN POSITIF 50% KASUS.
 RADIOLOGIS: TIDAK BANYAK
MEMBERIKAN INFORMASI, BILA
DILAKUKAN SEBELUM 1 MINGGU.
DIAGNOSE BANDING:
 PADA STADIUM AWAL:
- DEMAM REMATIK.
- SELLULITIS JAR. LUNAK.
- PEMBENGKAKAN OK. TRAUMA.
 BILA LEBIH DARI 1 MINGGU:
- OSTEOSARCOMA.
- EWING’S SARCOMA.
- EOSINOPHILIC GRANULOMA.
PENATALAKSANAAN:
 BED REST, ANTIPERITIK & ANALGETIK.
 SUPPORTIVE THERAPY.
 IMMOBILISASI EKSTREMITAS.
 PEMBERIAN ANTIBIOTIKA.
 SETELAH 24 JAM, TIDAK ADA PERBAIKAN
MAKA DILAKUKAN OPERASI.
 ANTIBIOTIKA DIBERIKAN MINIMAL 4
MINGGU, ATAU BILA L.E.D. NORMAL PADA
PEMERIKSAAN 2 KALI BERTURUT SELANG
WAKTU 1 MINGGU.
PROGNOSE:
 WAKTU INTERVAL ANTARA MULAI
INFEKSI DAN MULAINYA
PENGOBATAN.
 EFFEKTIVITAS DARI ANTIBIOTIKA.
 DOSIS DARI ANTIBIOTIKA.
 LAMA PEMBERIAN ANTIBIOTIKA.
KOMPLIKASI OSTEOMIELITIS AKUT:
 KOMPLIKASI DINI:
- MENINGGAL ok SEPTIKEMIA.
- PEMBENTUKAN ABSES.
- SEPTIK ARTHRITIS.
 KOMPLIKASI LANJUT:
- OSTEOMIELITIS KHRONIS.
- FRAKTUR PATOLOGIS.
- KONTRAKTUR SENDI.
- GANGGUAN PERTUMBUHAN.
 KOMPLIKASI SEPTIK ARTHRITIS:
 DINI:
- MENINGGAL ok SEPTIKEMIA.
- DESTRUKSI TULANG RAWAN SENDI.
- DISLOKASI PATOLOGIS.
- NEKROSIS EPIFISIS.
 LANJUT:
- OSTEOARTHRITIS.
- DISLOKASI PERMANEN.
- FIBROUS ANKYLOSIS.
- BONY ANKYLOSIS.
FRAKTUR DAN DISLOKASI
C.V.CERVICALIS.
 PENDAHULUAN:
- EVALUASINYA SULIT.
- 15% TIDAK BISA DIDETEKSI.
- MENYEBABKAN MORBIDITAS
DAN MORTALITAS.
- TRAUMA TUMPUL PENYEBAB
TERBANYAK.
- MENYEBABKAN KELAINAN SYARAF.
CURIGA CEDERA
CERVICAL APABILA:
 TRAUMA DIATAS CLAVIKULA.
 TRAUMA KEPALA.
 KECELAKAAN LALU-LINTAS
KECEPATAN TINGGI.
 MULTIPEL TRAUMA.
 NYERI PADA CERVICAL DAN
KEHILANGAN RASA DIBAWAHNYA.
LESI SUMSUM TULANG
BELAKANG CERVICAL:
 KELUMPUHAN YANG FLEXID DAN
AREFLEXIA (SPHINCTER ANI).
 PERNAFASAN DIAFRAGMA.
 ANTEBRACHI YANG FLEXI SAJA.
 RESPONS RASA SAKIT HANYA DIATAS
CLAVICULA.
 HYPOTENSI DENGAN BRADIKARDIA.
LESI SYARAF MENURUT
SISTEM ASIA:
 ASIA A: Hilangnya motoris & sensoris.
 ASIA B: Inkomplit sensoris dan motoris
nol.
 ASIA C: Inkomplit motoris (<3).
 ASIA D: Inkomplit motoris (>3).
 ASIA E: Normal motoris dan sensoris.
Penilaian Radiologi:
 Pada kasus yang dicurigai, dibuat foto
Cervical lateral mengenai seluruh vertebra
cervical (C 7).
 Dalam foto lateral ditemukan atau dicurigai
adanya fraktur, maka dilanjutkan foto AP.
 Pembuatan foto khusus (Dinamik, foto
buka mulut, CT scan, CT myelogrfi),
dibuat sesuai dengan indikasi.
Yang perlu dilihat dalam foto:
 Pembengkakan jaringan lunak.
 Diameter antero posterior dari canalis spinalis.
 Bentuk dari corpus vertebralis.
 Kelurusan dari collumna vertebralis.
 Adanya fragmen tulang ke canalis vertebralis.
 Adanya fraktur pada lamina,pedicle dan arcus
neuralis.
Penanganan awal dari cedera
cervical:
 Cara membuka helm.
 Immobilisasi, dengan semirigid cervical
collar atau backboard dll.
 Pemberian cairan Intravenus.
 Obat-obatan.
 Transfortasi dan pengangkutan.