PENGKAJIAN

Nama : Tn. Z (61 tahun)

Ruang Rawat : IGD
No.RM : 521353
Tgl masuk : 25 MEI 2019
Tgl pengkajian : 25 MEI 2019
Dx Medis : Aritmia + SVT
Informan : Klien , Keluarga,
Petugas kesehatan
 KELUHAN UTAMA DAN RIWAYAT KESEHATAN SEKARANG:

PBM ruang IGD tanggal 25 Mei 2019. Saat pengkajian tgl 25 Mei 2019 klien
mengeluh sesak nafas, Nafasnya berbunyi, susah istirahat dan tidur. Klien
mengeluh nyeri pada dada, dada terasa berdebar debar dan lelah. Kepala klien
terasa sakit. Klien rujukan HC Palembayan SVT dan aritmia. Klien masuk IGD
dalam keadaan sadar dengan GCS 15. TD = 152/ 70mmHg, N=120 x/i, RR=
28x/I, S=360C
No Data Etiologi Masalah Kep

1 DS: Hambatan upaya nafas Pola nafas tidak efektif

- Klien mengatakan nafas sesak
DO:
- Klien tampak sesak
- Klien terpasang O2 3 lt
- Klien tampak lemah
- RR =28 X/i

2 DS: Perubahan irama jantung Penurunan curah jantung

- Klien mengatakan badan terasa letih
DO
- TD = 152/ 70mmHg, N=120 x/i, RR= 28x/I, S=360C
- Gambaran EKG = sinus takikardi + aritmia

3. DS: Agen pencedera fisiologis Nyeri akut

- Klien mengatakan nyeri pada dada
- Klien mengatakan dada terasa berdebar-debar
DO:
- Klien tampak meringsi
- Skala nyeri 5
- Waktu yang dirasakan hilang timbul
- TD = 152/ 70mmHg, N=120 x/i, RR= 28x/I, S=360C
 Rencana Asuhan Keperawatan

No Diagnosa
SLKI SIKI AKTIFITAS KEPERAWATAN
Keperawatan

1 Pola nafas tidak Tujuan : Bersihan jalan nafas Manajemen jalan Observasi :
efektif b/d meningkat nafas Monitor pola nafas ( Frekkuensi, Kedalamam, Usaha Bernafas
hambatan upaya )
nafas Kriteria Hasil: Monitor Bunyi Nafas Tambahan
Wheezing menurun Monitor Sputum
Dipsnea menurun Terapeutik :
Gelisah Menurun 1.Posisikan semi fowler
Frekuensi Nafas membaik 2. Berikan Minum hangat
3. Berikan Oksigen
Pola Nafas membaik
Edukasi :
1.Ajarkan Teknik Batuk Efektif
Kolaborasi :
1.Kolaborasi pemberian mukolitik
No Diagnosa
SLKI SIKI AKTIFITAS KEPERAWATAN
Keperawatan

2 Penurunan curah Tujuan : Curah jantung Perawatan Observasi :

jantung b/d meningkat jantung Identifikasi tanda dan gejala primer penurunan curah jantung (
Perubahan irama meliputi dyspnea, kelelahan, edema)
jantung Kriteria Hasil: Monitor tekanan darah
Status sirkulasi baik Monitor keluhan nyeri dada
Status cairan baik Monitor intake dan output cairan
Monitor saturasi O2
Teraupetik:
Posisikan pasien semifowler / fowler
Berikan diit jantung yang sesuai
Berikan terapi relaksasi untuk mengurangi stress
Edukasi:
Anjurkan aktifitas fisik sesuai toleransi
Kolaborasi:
Kolaborasi pemberian antiaritmia
No Diagnosa
SLKI SIKI AKTIFITAS KEPERAWATAN
Keperawatan

3 Nyeri akut b/d Tujuan : Manajemen nyeri Observasi

Agen pencedera Tingkat nyeri menurun Identifikasi lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas,
fisiologis intensitas nyeri
Kriteria hasil : Identifikasi skala nyeri
Keluhan nyeri menurun Identifikasi respon nyeri non verbal
Sikap protektif menurun Identifikasi faktor yang memperberat dan memperingan nyeri
Meringis menurun Identifikasi pengetahuan dan keyakinan tentang nyeri
Gelisah menurun Identifikasi pengaruh budaya terhadap respon nyeri
Nafsu makan membaik Identifikasi pengaruh nyeri pada kualitas hidup
Kesulitan tidur menurun Monitor keberhasilan terapi komplementer yang sudah diberikan
Anoreksia menurun Monitor efek samping penggunaan analgetik
Mual muntah menurun Terapeutik :
Frrkuensi nadi membaik Berikan teknik non farmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
(hipnosis, akupresur, terapi musik, aromaterapy, teknik imajinasi
terbimibng, kompres hangat /dingin, terapi bermain)
Kontrol lingkungan yang memperberat rasa nyeri (suhu ruangan,
pencahayaan,kebisingan)
Fasilitasi istirahat dan tidur
Pertimbangkan jenis dan sumber nyeri dalam pemilihan strategi
meredakan nyeri