KASUS TENTANG

DEFINISI
PENYAKIT
KELOMPOK PENYAKIT TB PARU,
3 DM TIPE II DAN
DISLIPIDEMIA

PUTRI PERMATA
SOAP
SHOPA
OUTLINE KASUS I
SUKA A. HANDAYANI
RHAHIMAH SUVANA DEVI
RIZKIA JULIANTI TALITHA
SALHAH CRESENTIA
SHOFIA RAHMASKRINNING
RESEP
MAULIDZA VINA AMRINA
 DEFINISI PENYAKIT

 Diabetes Mellitus (DM) didefinisikan sebagai suatu penyakit atau

gangguan metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai
dengan tingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan
metabolisme karbohidrat, lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi
II
fungsi insulin (WHO, 2013).
 Tuberkulosis paru adalah penyakit infeksi yang menyerang saluran
pernafasan yang disebabkan oleh bakteri yaitu mycobacterium
tuberculosis (Smeltzer, 2002).
 Hiperlipidemia merupakan suatu keadaan meningkatnya kadar lipid
darah yang ditandai dengan meningkatnya kadar kolesterol total, Low
Density Lipoprotein (LDL), dan trigliserida dalam darah yang
melebihi batas normal (Adams, 2005).
 KASUS
Menanyakan keluhan pasien melalui telepon pada
tanggal 16 oktober 2019 pukul 14.46 WITA
• Ny. K berusia 52 tahun dengan BB 50 kg datang ke
RS dengan keluhan demam disertai menggigil, dan
batuk yang disertai muntah darah beberapa bulan yang III
lalu. Ny. K juga memiliki riwayat penyakit DM tipe II
yang masih dialami sampai sekarang dan maag.
Kemudian Ny. K melakukan pemeriksaan
laboratorium dan di dapat data lab sebagai berikut :
Lanjutan...

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan

LED/ESR 71 mm/jam 0-20 mm/jam
IV
Glukosa Darah
368 mg/dL 80-115 mg/dL
Puasa
Glukosa Darah 2
532 mg/dL <140.00
Jam PP
HBA1C 11,1 % 4,0-5,6 %
 Diagnosa Dokter :
Lanjutan...  TB Paru
 DM Tipe II
Aturan
Nama Obat Jumlah Obat
Pakai  Hiperlipidemia

Resep I
Novarafid III 15-0-15 unit V
Flexpen XL 3x1
Metformin XXX 0-0-1
Simvastatin
Resep II
Pro TB 4 L 1x3
Vitamin B6 XL 3x1
Lansoprazole XXX 2x 1
 Skrining Resep Skrining Administratif
RESEP I
Ya Tidak Keterangan
Nama Dokter √ - Jelas (dr Dikara W S Maulidy)
SIP Dokter - √ -
Alamat Dokter √ - Jelas (RSUD Banjarmasin)
Penulisan R/ √ - Jelas (R/)
Tanggal Penulisan R/ √ - Jelas (10 Oktober 2019) VI
Tanda tangan/Paraf Dokter √ - Jelas (Paraf Dokter)
Nama Pasien √ - Jelas (Ny.K. . . . . . .)
Jenis Kelamin √ - Jelas (P)
Berat Badan (BB) - √ -
Cara Pemakaian obat yang jelas √ - Jelas
 Lanjutan... Skrining Administratif

RESEP II
Ya Tidak Keterangan
Nama Dokter √ - Jelas (………………….)
SIP Dokter √ - -
Alamat Dokter √ - Jelas (RSUD Banjarmasin)
Penulisan R/ √ - Jelas (R/)
VII
Tanggal Penulisan R/ √ - Jelas (10 Oktober 2019)
Tanda tangan/Paraf Dokter √ - Jelas (Paraf Dokter)
Nama Pasien √ - Jelas (Ny.K)
Jenis Kelamin √ - Jelas (P)
Berat Badan (BB) - √ -
Cara Pemakaian obat yang jelas √ - Jelas
 Lanjutan... Skrining Farmasetik

Skrining Farmasetik

Ya Tidak Keterangan

Bentuk Sediaan - √ Tidak ada (tablet/kapsul)

Obat
Kekuatan Obat - √ Tidak ada
(Metformin : 500 mg), (Simvastatin : 20 mg), VIII
(Lansoprazole), (Vitamin B6), dan
(Novoravid)
Stabilitas Obat - √ Tidak ada
Metformin : stabil (suhu ruang)
Simvastatin :stabil (suhu ruang)
Lansoprazole : stabil (suhu ruang)
Vitamin B6 : stabil (suhu ruang)
Novoravid : stabil (suhu kulkas)
 Lanjutan... Skrining Farmasetik

Skrining Farmasetik

Cara Pemberian Obat √ - Jelas :

Lama Pemberian Obat
(Novorapid : 2 x sehari pagi 15 U/ dan malam 15
unit)
(Metformin : 500 mg 3 kali sehari 1 tablet )
(Simvastatin : 20 mg 1 kali sehari malam hari )
(Pro TB 4 : 1 kali sehari 3 tablet)
(Vit B 6 : 3 kali sehari 1 tablet) IX
Jelas:
(Novorapid : 20 U/hari)
(Metformin : 500-850 mg/hari)
(Simvastatin : 40 mg/hari )
(Pro TB 4 : 2000 mg/hari)
(Vit B 6 : 100-300 mg/hari)
(Sumber : Medscape)
 Lanjutan... Skrining Klinis

Skrining Klinis
Ya Tidak Keterangan
Alergi - - Tidak diketahui
Interaksi √ -  Simvastatin + isoniazid akan meningkatkan level efek
simvastatin dengan mempengaruhi metabolisme enzim
CYP3A4 hepatik/usus.
 Isoniazid + lansoprazole. Isoniazid meningkatkan level atau
efek lansoprazole dengan pengaruh metabolisme enzim X
CYP2C19.
(Sumber : Medscape)
Efek - √ (Metformin : Lemah, diare, kembung), (Simvastatin : Mialgia),
Samping (Lansoprazole : Pusing, diare, konstipasi), (Vit B6 : ), (Novoravid
: hipoglikemia), (Pro TB 4 : Rifampisin : pusing, demam Isoniazid
: mual, muntah, Pyrazinamide : demam, Ethambutol : mual,
muntah)
(Sumber : Medscape)
 Lanjutan... Skrining Klinis

Kontra - √ (Metformin kondisi metabolik akut atau kronis

indikasi (ex : dehidrasi, infeksi berat, syok). Gangguan ginjal
berat)
(Lansoprazole : kontraindikasi bersama nipedipine)
(Pro TB 4 : Pyrazinamid : Hipersensitivitas
Isoniazid : Hipersensitivitas
Rifamficin : Hipersensitivitas
Ethambutol : Hipersensitivitas) XI
Simvastatin : Kontraindikasi untuk penyakit akut /
peningkatan transaminase serum persisten.
B6 : Hipersensitivitas
Novorapid flexpen: Hipersensitivitas, hipoglikemia

(Sumber : ISO)
 SOAP
S (Subyek)

• Ny. K berusia 52 tahun

• BB 50 kg
XII
• Demam disertai menggigil
• Batuk yang disertai muntah darah beberapa bulan yang
lalu.
• Riwayat penyakit DM tipe II yang masih dialami
sampai sekarang dan maag.
 SOAP
O (Objek)

Hasil Normal
• LED/ESR : 71 mm/jam 0-20 mm/jam XIII
• Glukosa Darah Puasa : 368 mg/dL 80-115 mg/dL
• Glukosa Darah 2 Jam PP : 532 mg/dL <140.00
• HBA1C : 11,1 % 4,0-5,6 %
Lanjutan...
Berdasarkan diagnosa pasien mengalami
tuberculosis of lung, without mention of bad, sehingga
pasien mendapatkan terapi OAT kategori 1 yaitu Pro TB 4
(Rifampicin 150 mg, isoniazid 75 mg, pyrazinamide 400 XIII
mg, ethambutol 275 mg) yang diminum 1 kali sehari 3
tablet. Berdasarkan Pedoman terapi pemilihan dosis
untuk panduan OAT KDT masuk kategori 1dengan dosis 1
kali sehari 3 tab untuk 4 bulan pertama sudah sesuai
dengan guideline.
XIV
 Lanjutan...
A (Assessment)
Terdapat interaksi obat antara obat lansoprazole dengan obat pro TB 4 yaitu
:
• Kandungan rimfampisin dalam pro TB 4 dapat menurunkan efek
lansoprazole dengan mempengaruhi enzim hati CYP2CI9
• Kandungan isoniazid dalam pro TB 4 dapat meningkatkan efek XV
lansoprazole dengan mempengaruhi enzim hati CYP2CI9
Terdapat interaksi obat antara obat simvastatin dengan obat pro TB 4 yaitu:
• Kandungan rimfampisin dalam pro TB 4 dapat menurunkan efek
simvastatin dengan mempengaruhi enzim hati CYP3A4
• Kandungan isoniazid dalam pro TB 4 dapat meningkatkan efek
simvastatin dengan mempengaruhi enzim hati CYP3A4
Lanjutan...
P (Plan)

• Monitoring DM tipe 2
- Monitoring kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat metformin
dan insulin sehingga gula darah pasien terkontrol
- Konseling kepada pasien mengenai resiko terjadinya hipoglikemia
- Memberikan edukasi mengenai cara penyimpanan dan penggunaan XVI
insulin.
Efek Terapi :
Monitoring gejala klinis pasien mengenai gula darah target pasien
seperti HBA1C < 8% dan gula darah puasa < 180 mg/dl
Efek Samping :
Insulin : resiko hipoglikemia
Lanjutan...
P (Plan)

Penggunaan obat yang terjadi interaksi dengan obat lain disarankan untuk menghindari
keduanya secara bersamaan atau pemberian jeda waktu minum obat yang satu dengan
yang lain. Mengkonsumsi obat TB dengan rutin.
Monitoring TBC
- Efek terapi : pemeriksaan sputum dan pemeriksaan klinis
Pemeriksaan fase intensif : akhir bulan ke 2 XVI
Pemeriksaan fase lanjutan : akhir bulan ke 4
Pemeriksaan akhir pengobatan : akhir bulan ke 6
- Efek samping :
Rifampicin : tidak ada nafsu makan, mual, sakit perut.
Pirazinamid : nyeri sendi
Isoniazid : kesemutan
Etambutol : gangguan penglihatan
 NON FARMAKOLOGI

TB PARU :
- Mengkonsumsi makanan yang sehat dan bergizi XVII
- Tinggal dilingkungan yang sehat
- Olahraga rutin
- Mengurangi makanan yang banyak mengandung natrium dan kafein
DIABETES MELITUS (DM) :
- Pengaturan diet
- Olahraga
- Berhenti merokok
HIPERLIPIDEMIA :
- Menurunkan berat badan jika pasien mengalalami kelebihan berat badan
- Berhenti merokok
- Olahraga
RESEP 1 SURAT KET. MEDIS
RESEP 2 SURAT KET. MEDIS
DATA LAB
 Daftar Pustaka
 Adams L. B. 2005. Guidelines for Adolescent Nutrition Services. Division of
Epidemiology and Community Health School of Public Health. University of
Minnesota.
 Bare & Smeltzer.2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner & Suddart
(Alih bahasa Agung Waluyo) Edisi 8 vol.3. Jakarta :EGC
 Ikatan Apoteker Indonesia. 2016. ISO Informasi Spesialite Obat Indonesia, Volume
50. Jakarta: PT ISFI Penerbitan.
 Medscape
 Matthew C. dkk. 2018. guidelibes for american diabetes association standards of
medical care in diabetes. Volume 41. supplement 1
 World Health Organization. Diabetes.
http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/en/ (accessed 4 February 2013).