PLENO MODUL

1
NYERI SENDI
TUTOR : dr. Raja Al Fath Widya Iswara, MH,Sp.FM
Muh. Fachrul Ramadhan
Sitti Mujahidah
Sulastri
Syawal Nurdianza
Shifa Ali Janantin
WA Ode Afifa Zain
Wa Ode Arinah Musfirah
Sitti Nur Fadila
Yerinda Ramadhani
Yoghi Adi Pratama
Atris Theresia Yeimo
SKENARIO
Seorang perempuan umur 38 tahun, ibu rumah tangga,
dibawa ke poliklinik dengan keluhan kedua lutut yang
dialami sejak 3 bulan terakhir ini, terutama saat berjalan,
sulit berdiri dari posisi jongkok. Kaku pagi hari (+),
berlangsung sekitar 10-15 menit. Bengkak kedua lutut,
namun tidak ada tanda-tanda kemerahan. Nyeri pada
jari-jari tangan (+), bersifat simetris. Penderita juga
menderita kencing manis dan berobat teratur di Poliklinik
Endokrin, berat badan 65 kg dengan tinggi badan 162 cm.
 
KATA SULIT
• Nyeri : Pengalaman sensorik dan emosional
yang tidak menyenangkan akibat kerusakan
jaringan atau yang cenderung merusak
jaringan, atau seperti yang dimaksud dengan
kata kerusakan jaringan (Internastional
Assosiation for the Study of Pain)
• Bengkak : pembesaran abnormal sementara
atau peningkatan volume bagian tubuh atau
area yang tidak disebabkan oleh proliferasi
sel. (Dorland, 2011)
KATA/KALIMAT KUNCI
• Perempuan
• 58 tahun
• Ibu rumah tangga
• Nyeri kedua lutut
• Sejak 3 bulan terakhir
• Sulit berjalan, berdiri dari
posisi duduk
• Kaku pagi hari (+)
• Berlangsung sekitar 10-15
menit
• Bengkak kedua lutut
• Tidak ada tanda-tanda
kemerahan
• Nyeri pada jari-jari tangan
(+)
• Tidak bersifat simetris
• Menderita kencing manis
• BB 65 kg
• TB 162 kg
PERTANYAAN
1.Menjelaskan tentang Anatomi Articulatio Genu dan
Manus
2.Menjelaskan tentang lingkup gerak sendi masing-masing
sendi
3.Menjelaskan mekanisme nyeri
4.Mengetahui sendi-sendi yang sering mengenai Artritis
Gout, Osteoartritis, dan Artritis Reumatoid.
5.Jelaskan DD & DS!
6.Menyebutkan jenis-jenis pemeriksaan penyakit.
7.Jelaskan terapi yang sesuai dengan penyakitnya
8.Menyebutkan cara-cara pencegahan nyeri sendi
MENJELASKAN TENTANG ANATOMI
ARTICULATIO GENU DAN MANUS
Articulatio Genu
• BAGIAN ANTERIOR ADALAH M. RECTUS
FEMORIS, M. VASTUS LATERALIS, M.
VASTUSMEDIALIS, M. VASTUS
INTERMEDIALIS.
• BAGIAN POSTERIOR ADALAH M.
BICEP FEMORIS, M. SEMITENDINOSIS,
M. SEMIMEMBRANOSIS, M.
GASTROCNEMIUS.
• BAGIAN MEDIAL ADALAH M. SARTORIUS.
• BAGIAN LATERAL ADALAH M.
TENSORFACIALATAE.
MANUS
MENJELASKAN TENTANG LINGKUP
GERAK SENDI MASING-MASING SENDI
ARTICULATIO GENU
ARTICULATIO RADIOCARPAL
ARTICULATIO DIGITORUM
FLEKSI PALMAR

90

EKSTENSI DORSAL

FLEKSI PALMAR
MENJELASKAN
MEKANISME NYERI
MENGETAHUI SENDI-SENDI YANG SERING
MENGENAI ARTRITIS GOUT, OSTEOARTRITIS,
DAN ARTRITIS REUMATOID.
OSTEOARTRITIS RHEUMATOID ARTRITIS GOUT
ARTRITIS
DAPAT MENYERANG PADA UMUMNYA SERING
SEMUA SENDI, NAMUN DI TANGAN, SENDI SIKU, PADA UMUMNYA
PREDILEKSI YANG KAKI, PERGELANGAN KAKI SENDI YANG
TERSERING ADALAH DAN LUTUT. POLA TERKENA ADALAH
PADA SENDI-SENDI KARAKTERISTIK DARI
PERSENDIAN YANG PERSENDIAN
YANG MENANGGUNG
BEBAN BERAT BADAN TERKENA ADALAH : MULAI TANGAN, KAKI,
PADA PERSENDIAN KECIL DAN VERTEBRA
SEPERTI PANGGUL, DI TANGAN,
LUTUT, DAN SENDI PERGELANGAN, DAN KAKI. SERVIKAL, TETAPI
TULANG BELAKANG SECARA PROGRESIF PERSENDIAN BESAR
BAGIAN LUMBAL MENGENAI PERSENDIAN, SEPERTI BAHU DAN
BAWAH LUTUT, BAHU, PINGGUL,
SIKU, PERGELANGAN LUTUT JUGA
KAKI, TULANG BELAKANG TERKENA.
SERVIKS, DAN
TEMPOROMANDIBULAR.
JELASKAN DD & DS!
 GEJALA OA AR AG
PEREMPUAN + + +
58 TAHUN + + +
NYERI KEDUA LUTUT + + +/-
3 BULAN TERAKHIR + + +/-
SULIT BERJALAN & BERDIRI + + +/-
KAKU PAGI HARI + + +/-
SELAMA 10-15 MENIT + - -
BENGKAK KEDUA LUTUT + + +/-
TIDAK ADA TANDA KEMERAHAN + + +/-
NYERI JARI TANGAN + + +
TIDAK BERSIFAT SIMETRIS + - +
KENCING MANIS + +/- +
IMT (OVERWIGHT) + - +/-
DEFINISI
Osteoarthritis menurut American College of Rheumatology
merupakan sekelompok kondisi heterogen yang mengarah kepada
tanda dan gejala sendi. Osteoarthritis merupakan penyakit
degenerative dan progresif yang mengenai dua per tiga orang
yang berumur lebih dari 65 tahun, dengan prevalensi 60,5% pada
pria dan 70,5% pada wanita.

Osteoartritis adalah suatu kelainan sendi kronis dimana terjadi

proses pelemahan dan disintegrasi dari tulang rawan sendi yang
disertai dengan pertumbuhan tulang dan tulang rawan baru pada
sendi. Kelainan ini merupakan suatu proses degeneratif pada
sendi yang dapat mengenai satu atau lebih sendi.
PATOGENESIS
OA PRIMER DISEBUT JUGA OA IDIOPATIK ADALAH
OA YANG KAUSANYA TIDAK DIKETAHUI DAN
TIDAKADA HUBUNGANNYA DENGAN PENYAKIT
SISTEMIK MAUPUN PROSES PERUBAHAN LOKAL
PADA SENDI.
OA SEKUNDER ADALAH OA YANG DIDASARI OLEH
ADANYA KELAINAN ENDOKRIN, INFLAMASI,
METABOLIK, PERTUMBUHAN DAN IMOBILISASI
YANG LAMA.
OSTEOARTRITIS TERJADI AKIBAT KONDROSIT (SEL PEMBENTUK
PROTEOGLIKAN DAN KOLAGEN PADA RAWAN SENDI) GAGAL DALAM
MEMELIHARA KESEIMBANGAN ANTARA DEGRADASI DAN SINTESIS
MATRIKS EKSTRASELULER, SEHINGGA TERJADI PERUBAHAN
DIAMETER DAN ORIENTASI SERAT KOLAGEN YANG MENGUBAH
BIOMEKANIK DARI TULANG RAWAN, YANG MENJADIKAN TULANG
RAWAN SENDI KEHILANGAN SIFAT KOMPRESIBILITASNYA YANG
UNIK. SELAIN KONDROSIT, SINOVIOSIT JUGA BERPERAN PADA
PATOGENESIS OA. SINOVIOSIT YANG MENGALAMI PERADANGAN
AKAN MENGHASILKAN MATRIX METALLOPROTEINASES (MMPS) DAN
BERBAGAI SITOKIN YANG AKAN DILEPASKAN KE DALAM RONGGA
SENDI DAN MERUSAK MATRIKSRAWAN SENDI SERTA MENGAKTIFKAN
KONDROSIT. PADA AKHIRNYA TULANG SUBKONDRAL JUGA AKAN
IKUT BERPERAN, DIMANA OSTEOBLAS AKAN TERANGSANG DAN
MENGHASILKAN ENZIM PROTEOLITIK.
FAKTOR RISIKO
FAKTOR RISIKO OA LUTUT ANTARA LAIN USIA LEBIH
DARI 50 TAHUN, JENIS KELAMIN PEREMPUAN,RAS /
ETNIS, GENETIK, KEBIASAAN MEROKOK, KONSUMSI
VITAMIN D, OBESITAS, OSTEOPOROSIS, DIABETES-
MELLITUS, HIPERTENSI, HIPERURISEMI,
HISTEREKTOMI, MENISEKTOMI, RIWAYAT TRAUMA
LUTUT, KELAINAN ANATOMIS, KEBIASAAN BEKERJA
DENGAN BEBAN BERAT, AKTIVITAS FISIK BERAT
DAN KEBIASAAN OLAH RAGA. PERAN DARI HORMON
SEKS PADA PERKEMBANGAN OSTEOARTRITIS TELAH
DIPERKIRAKAN BERDASARKAN PENINGKATAN
ANGKA OSTEOARTRITIS SELAMA ATAU SEGERA
SETELAH MENOPAUSE.
KOMPLIKASI
OTOT DISEKITAR SENDI LUTUT YANG
TERKENA OSTEOARTHRITIS SERING
MENGALAMI ATROFI DAN PENURUNAN
KEKUATAN OTOT SERTA FUNGSI.
PENURUNAN FUNGSI OTOT
SELANJUTNYA DAPAT MENURUNKAN
KEMAMPUAN FUNGSIONAL PENDERITA.
KRITERIS DIAGNOSIS
OSTEOARTRITIS MENURUT ACR
 USIA > 50 TAHUN
 KAKU SENDI < 30 MENIT
 KREPITUS
 NYERI TULANG
 PEMBESARAN TULANG
 TIDAK TERABA HANGAT PADA PALPASI
 LAJU ENDAP DARAH < 40 MM/JAM
 FAKTOR REUMATOID < 1:40
 CAIRAN SINOVIAL PETANDA OA (JERNIH, VISCOUS ATAU
HITUNG LEUKOSIT < 2000/MM3)
MENYEBUTKAN JENIS-JENIS
PEMERIKSAAN PENYAKIT.
ANAMNESIS
NYERI SENDI MERUPAKAN KELUHAN UTAMA YANG DIRASAKAN
SETELAH AKTIVITAS DAN MENGHILANG SETELAH ISTIRAHAT. BILA
PROGRESIFITAS OA TERUS BERLANGSUNG TERUTAMA SETELAH
TERJADI REAKSI RADANG (SINORITIS) NYERI AKAN TERASA SAAT
ISTIRAHAT. SEDANGKAN ISTIRAHAT ATAUPUN IMMOBILISASI
YANG LAMA DAPAT MENIMBULKAN EFEK-EFEK PADA JARINGAN
IKAT DAN KEKUATAN PENUNJANG SENDI. BILA AKUT DAPAT
DITEMUKAN TANDA-TANDA RADANG: RUBOR (MERAH), TUMOR
(MEMBENGKAK), CALOR (TERASA PANAS), DOLOR (TERASA
NYERI), DAN FUCTIO LAESA (GANGGUAN FUNGSI) YANG JELAS.
   OA AR AG
LUTUT (SIMETRIS) IBU JARI (SALAH SATU LEBIH BERAT)
LOKASI LUTUT (TIDAK SIMETRIS)

ONSET KRONIS KRONIS AKUT & KRONIS

FAKTOR MEMPERBERAT BERAKTIFITAS TIDAK BERAKTIFITAS BERAKTIFITAS

FAKTOR MEMPERINGAN ISTIRAHAT BERAKTIFITAS ISTIRAHAT

KELUHAN PENYERTA:       
   
 DEMAM -
- -
 TOFUS - -
 NODUS HEBERDEN +
+  - 
 NODUS BUCHARD -
+ -
 KAKU
<30 MENIT >30 MENIT -
 SWAN NECK
+ -
+
SINDROM METABOLIK DIDUGA ADA INFEKSI DIDUGA PENYAKIT GINJAL,
RIWAYAT PENYAKIT SEBELUMNYA HIPERTENSI
TERDAHULU

RIWAYAT PENYAKIT + +/- +/-

KELUARGA
RIWAYAT SOCIAL + - DIET TINGGI PURIN

EKONOMI
PEMERIKSAAN FISIS

 HAMBATAN GERAK
 KREPITASI
 PEMBENGKAKAN SENDI YANG SERING KALI
ASIMETRIS.
 TANDA-TANDA PERADANGAN.
 PERUBAHAN BENTUK (DEFORMITAS) SENDI YANG
PERMANEN.
 PERUBAHAN GAYA BERJALAN.
  OA AR AG RA
Inspeksi Deformitas Deformitas Pembengkaka Infeksi
sendi (lutut sendi sendi (Ibu
& jadi jari)
tangan)

Palpasi Kemerahan Krepitasi, Tofus, Peradangan

dan hangat spasme kemerahan,
saat kondisi bengkak saat
akut. akut, nyeri
Krepitasi metatorsofala
(+) ngeae
Nyeri
Tekan (+)
PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
GAMBARAN RADIOGRAFI SENDI YANG MENYOKONG DIAGNOSIS
OA IALAH :
 PENYEMPITAN CELAH SENDI YANG SERINGKALI ASIMETRIS
(LEBIH BERAT PADA BAGIAN YANG MENANGGUNG BEBAN).
 PENINGKATAN DENSITAS (SCLEROSIS) TULANG SUBKONDRAL.
 KISTA TULANG.
 OSTEOFIT PADA PINGGIR SENDI.
 PERUBAHAN STRUKTUR ANATOMI SENDI.
KLASIFIKASI RADIOGRAFI OSTEOARTRITIS MENURUT
KRITERIA KELLGREN-LAWRENCE
PEMERIKSAAN OA AR AG
JUMLAH LEUKOSIT N N FASE AKUT

LED N N/ MENINGKAT PADA MENINGKAT >30

FASE INFEKSI MM/JAM

CRP N N MENINGKAT PADA FASE

AKUT

CAIRAN SINOVIAL TERJADI INTRUSI TERJADI PROLIFERASI N

RADIOGRAFI (OSTEOFIT)      

+ - -

SKLEROSIS - + -
PEMERIKSAAN LABORATORIUM
PERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM OA
BIASANYA TIDAK BANYAK BERGUNA. DARAH TEPI
(HB, LEUKOSIT, LAJU ENDAP DARAH) DALAM BATAS –
BATAS NORMAL KECUALI OA GENERALISATA YANG
HARUS DIBEDAKAN DENGAN ARTRITIS PERADANGAN.
PEMERIKSAAN IMUNOLOGI (ANA, FAKTOR
RHEUMATOID DAN KOMPLEMEN) JUGA NORMAL.
PADA OA YANG DISERTAI PERADANGAN, MUNGKIN
DIDAPATKAN PENURUNAN VISKOSITAS, PLEOSITOSIS
RINGAN SAMPAI SEDANG, PENINGKATAN RINGAN SEL
PERADANGAN (<800/M) DAN PENINGKATAN PROTEIN.
JELASKAN TERAPI YANG SESUAI
DENGAN PENYAKITNYA
 NON-FARMAKOTERAPI
 PADA EDUKASI, YANG PENTING ADALAH MEYAKINKAN PASIEN UNTUK DAPAT MANDIRI,
TIDAK SELALU TERGANTUNG PADA ORANG LAIN. WALAUPUN OA TIDAK DAPAT
DISEMBUHKAN, TETAPI KUALITAS HIDUP PASIEN DAPAT DITINGKATKAN.
 PENURUNAN BERAT BADAN MERUPAKAN TINDAKAN YANG PENTING, TERUTAMA PADA
PASIEN-PASIEN OBESITAS, UNTUK MENGURANGI BEBAN PADA SENDI YANG TERSERANG
OA DAN MENINGKATKAN KELINCAHAN PASIEN WAKTU BERGERAK.
 TERAPI FISIK DAN TERAPI KERJA BERTUJUAN AGAR PENDERITA DAPAT MELAKUKAN
AKTIVITAS OPTIMAL DAN TIDAK TERGANTUNG PADA ORANG LAIN. TERAPI INI TERDIRI
DARI PENDINGINAN, PEMANASAN DAN LATIHAN PENGGUNAAN ALAT BANTU. DALAM
TERAPI FISIK DAN TERAPI KERJA DIANJURKAN LATIHAN YANG BERSIFAT PENGUATAN
OTOT, MEMPERLUAS LINGKUP GERAK SENDIDAN LATIHAN AEROBIK. LATIHAN TIDAK
HANYA DILAKUKAN PADA PASIEN YANG TIDAK MENJALANI TINDAKAN BEDAH, TETAPI
JUGA DILAKUKAN PADA PASIEN YANG AKAN DAN SUDAH MENJALANI TINDAKAN
BEDAH, SEHINGGA PASIEN DAPAT SEGERA MANDIRI SETELAH PEMBEDAHAN DAN
MENGURANGI KOMPLIKASI AKIBAT PEMBEDAHAN. (RINA HEROWATI, 2014)
TERAPI OBAT MENURUT WHO
NYERI RINGAN SAMPAI NYERI SEDANG SAMPAI BERAT
SEDANG • Morfin sulfat.
• Aspirin : 1 atau 2 tablet • Metadon.
(325-650 mg) setiap 4 jam • Kodein (sufat & fosfat)
saat diperlukan • Oksikodon dan
• Asetaminofen : 650 mg hidrokodon.
oral setiap 4 jam • Meperidine.
• Anti Inflamasi Non Steroid • Tramadol.
MENYEBUTKAN CARA-CARA
PENCEGAHAN NYERI SENDI
 UPAYA PROMOTIVE DAPAT DILAKUKAN DENGAN PEMBERIAN PENDIDIKAN
KESEHATAN. UPAYA PROMOTIVE NYERI SENDI PADA LANSIA DAPATA
DILAKUKAN DENGAN MEMBERIKAN PENYULUHAN KESEHATAN KEPADA
KELOMPOK LANSIA. PENYULUHAN KESEHATAN ATAU PENDIDIKAN
KESEHATAN MERUPAKAN UPAYA PERSUASI ATAU PEMBELAJARAN KEPADA
MASYARAKAT AGAR MASYARAKAT MAU MELAKUKAN TINDAKAN UNTUK
MEMELIHARA DAN MENINGKATKAN KESEHATANNYA. KEGIATAN
PENYULUHAN INI DIHARAPKAN LANSIA DAPAT MEMAHAMI TENTANG
PROSES MENUA, PENGENALAN NYERI SENDI, PENCEGAHAN DAN
PERAWATAN NYERI SENDI.
 UPAYA KURATIF DENGAN PEMBERIAN PENGOBATAN DAN PERAWATAN
SECARA LANGSUNG.
 REHABILITASI DILAKUKAN DENGAN TINDAKAN KEPERAWATAN YANG DAPAT
MEMBANTU UNTUK MENGEMBALIKAN FUNGSI TUBUH ATA MEMBANTU
PROSES ADAPTASI TUBUH TERHADAP AKIBAT LANJUT PENYAKIT.
TERIMA KASIH