LAPORAN JAGA IGD

Nadhia Khairunnisa
Maya Nurul H
Lia Qelina
 Identitas Pasien
• Nama : An. Y
• Usia : 2 tahun
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Bangsa : Indonesia
• No RM : 61.23.27
• Alamat : Bandar jaya
• Masuk : Rabu
 Hari/ Tanggal/ Jam Catatan
Jumat, 08 September S/
2018 Keluhan Utama : Nyeri perut
21.20
Keluhan tambahan : Demam, muntah, perut kembung, tidak bisa
BAB

RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut sejak lebih kurang 7
hari SMRS, nyeri perut dirasakan terus menerus di seluruh lapang
perut, disertai dengan demam naik turun sepanjang hari sejak 9
hari SMRS. Nyeri perut terjadi setelah pasien diurut. Pasien juga
tidak dapat BAB sejak 5 hari SMRS, kemudian perut mulai terasa
kembung dan membesar, kemudian pasien juga mengalami
muntah 1x sebanyak 1 gelas belimbing pada 1 hari SMRS. Pasien
baru dapat BAB pada saat malam hari di RS.

RPD: tidak ada

RPK : tidak ada
 Hari/ Tanggal/ Jam Catatan
Jumat, 08 September O/ Status Present
2018 A. Status Umum
21.20 •Keadaan Umum : tampak sakit sedang
•Kesadaran : compos mentis
•Kulit : turgor (+)

B. Pemeriksaan Fisik
Tanda-tanda vital
•Nadi : 112x/min
•RR : 28x/min
•T : 37.6˚C
•SpO2 : 99%
 Hari/ Tanggal/ Jam Catatan

Jumat, 08 September Kepala : mesochepal, rambut berwarna hitam

2018 Mata : isoklor, refleks cahaya (+/+), konjungtiva anemis (-/-)
21.20 Telinga : sekret (-), gangguan pendengaran (-)
Bibir : pucat (-), kebiruan (-), kering (-)

Thorax
I : simetris, retraksi (-/-)
P : fremitus taktil (+/+), nyeri tekan (-/-)
P : sonor (+/+)
A : vesikuler (+/+), Bunyi Jantung I-II reguler

Abdomen
I : distensi (+) Darm Contour (-), Darm Steifung (-)
A : bising usus (+) 2x/menit
P : nyeri tekan (+)
P :hiper timpani

Extremitas : akral hangat (+/+), pucat (-/-)

 Pemeriksaan Laboratorium Rujukan

Hasil laboratorium

Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 9,3 10,7-13,1 gr/dL
Leukosit 17.150 6.000-17.500/µL
Eritrosit 3,6 juta 3,6-5,2 juta/µL
trombosit 366
Hematokrit 27 41-54 %
SGOT 18 <35 mg/dL
SGPT 8 <35 mg/dL
GDS 71 <140 mg/dL
Ureum 29 19-44 mg/dL
creatinin 0,28 0,9-1,3 mg/dL
Na 142
kalium 3,9
Kalsium 8,3
Hasil pemeriksaan penunjang
 Hari/ Tanggal/ Jam Catatan
Jumat, 08 September A/
2018 Acute abdomen ec. infeksi
21.20
P/ NGT
Puasa
IVFD KAEN 3B XVI tpm
Ceftazidime 600mg/12 jam
Metronidazole 90mg/8 jam

R/
Konsul Sp.BA