Insuficiencia Hepática

Aguda (IHF)
Definiciones:
*La Insuficiencia Hepática Aguda (IHA), se
caracteriza por el rápido deterioro de la función
hepatocelular, evidenciado por la presencia de
cuagulopatia, con un tiempo de Protrombina menor
del 60% o (mas de 4 segundos sobre el control INR
mayor de 15) ó un factor V de menos del 50% x.
* Se denomina insuficiencia hepática aguda
fulminante (IHAF) a la aparición de encefalopatía
en el paciente con IHA.
* IHA subfulminante:
Insuficiencia hepática aguda que se complica con
encefalopatía entre dos semanas y tres meses
después del comienzo de la ictericia.
Etiología de la IHA.
1- Infecciones:
-Virales: Hepatitis por virus A,B,C,D,E, virus de
Ebstein-Barr, citomegalovirus, togavirus, dengue.
-Bacterianas: TB, brucelosis,
Leptospirosis, fiebre amarilla.
-Parasitarias: Fasciola.
2- Fármacos: a) Los fármacos producen necrosis
hepatocelular.
-Paracetamol.
-Halotane y derivados.
-Isonic, rifampicina, metildopa, convulsin,
triciclicos, carbamazepina.
b) Fármacos que producen esteatosis micro
vascular:
-Tetraciclina.
-Doxiciclina.
-Valproato sódico.
3-Tóxicos: -Amanita Phalloides.
-Tetracloruro de carbono.
-Tricloroetileno.
-Nitropropano.
-Fósforo blanco.
4- Isquemia-Hipoxia: -Choque.
-Budd-Chiari agudo.
-ENF vasooclusiva.
-ICC.
-Trombosis o ligadura de la
hepática.

- Metabólicas: -ENF de Wilson.

-Galactosemia.
5- Otras causas:- Hepatitis autoinmune.
-Esteatosis aguda del embarazo,
metástasis.
-Derivación yeyuno-ileal.
-Síndrome de reyes drepanocitosis.
1) La IHF es poco frecuente.
2) La IHF tiene alta mortalidad 60-95%.
3) El 1% de los enfermos con hepatitis viral
desarrollan IHF según Schiff.
4) La hepatitis viral, la causa más frecuente de IHF en
el 50% virus B y 45 % en el caso C en algunas series.
5)El virus A solo un 5% causa IHF.
Manifestaciones Clínicas.
* Pueden ser de dos tipos:
1-Manifestaciones propias de la IHA.
-Encefalopatia hepática.
-Ictericia.
-Atrofia hepática.
2-Manifestaciones secundarias a las complicaciones.
-Cuagulopatias.
-Alteraciones cardiovasculares.
-Alteraciones pulmonares.
-Alteraciones renales.
-Alteraciones metabólicas.
-Alteraciones infecciosas.
-Disfunción pancreática.
Etapas clínicas de la IHA (EH).
ETAPA 0-No alteraciones al examen físico. Prueba
psicomotoras alteradas.
ETAPA I-Confusión leve, apatía, agitación, ansiedad,
euforia, inquietud, alteración del sueño- temblor
fino, asterixis, coordinación enlentecida.
ETAPA II-Somnolencia, letargo, desorientación,
conducta inadecuada, asterixis, disartria, reflejos
primitivos (succión, hociqueo).
ETAPA III-Somnolencia intensa, puede despertarse,
lengua incomprensible, confusión manifiesta-
Babimski hiperventilación, mioclonia.
ETAPA IV-Coma-
Complicaciones.
1-Edema cerebral.
2-Cuagulopatia.
3-Complicaciones cardiovasculares.
4-Complicaciones pulmonares.
5-Alteraciones metabólicas.
6 Infecciones.
7 Afección pancreática.
Edema Cerebral en la IHAF.
- Es la principal causa de muerte.
- Aparece en la etapa IV sobre todo en jóvenes.
- Es un edema vaso génico y citotóxico.
- Hay aumento de PIC originando (convulsiones,
trismo, opistótonos, hiperventilacion, midriasis).
.
Cuagulopatia en la IHAF:
-Se presenta en el 20% de los casos.
-Se desarrolla por disminución de los factores de la
coagulación que se desarrollan en el hígado.
-Hay fibrinolosis y CID.
-Disminución del numero función plaquetaria por
hiperesplenismo, inhibición de medula ósea, y
aumento del consumo de plaquetas.
-Disminución de niveles del factor VII.
-Manifestación hemorrágicas (digestivas y CNS).
Complicaciones cardiacas en la IHAF.
-Arritmias.
-Cambios del ST y T.
-Perfil hemodinámico simular al choque séptico.
Complicaciones pulmonares en la
IHAF.
-Se observan en etapas III y IV.
-Infecciones.
-ADRS.

Complicaciones Renales en la IHAF.

-NTA
-.SHR
Alteraciones Metabolicas en la IHAF.
-Hipoglucemia.
-Alteraciones metabolica.
-Alteraciones respiratoria.
-Alteraciones metabolicas y respiratorias.
-Hipopotasemia.
-Hiponatremia dilucional.
Hipofosfatemia, hipocalcemia e hipo magnesemia.
Sepsis en la IHAF.
Se presentan en el 50% de los pacientes bacterianas
y por gramnegativos y estafilococos dorados.

Afección Pancreática en la IHAF.

-Pancreatitis hemorrágica en el 50%
Causa mas frecuentes de muerte en
la IHAF.
-Edema cerebral.
-Hemorragias.
-Infecciones.
-Insuficiencia renal.
-Insuficiencia respiratoria.
Complementarios en la IHAF.
-Bilirrubina.
-Cuagulograma.
-Fosfatiasa alcalina.
-Transaminansas.
-Hb,----, plaquetas.
-Potasio, sodio, calcio, magnesio.
-Amoniaco.
-Glutamina LCR.
-AC láctico sangre y LCR.
-Gasometría.
-EEG.
-ECG.
* El amor que sentimos por algo es
fruto del conocimiento, que de ese algo
tengamos y se acreciente cuando
nuestro saber se torna mas seguro.*

Leonardo Da Vinci.