Anda di halaman 1dari 74

INFEKSI SALUR

AN KEMIH

Widda Mayyala S 41181396100055


Farah Alvi Ramadhani 41181396100047
Sarah Azizah 41181396100064

Pembimbing: Dr. Ifael Yerosias M, SpPD, KPTI, FINASIM


Agenda

1 Pendahuluan

2 Ilustrasi Kasus

3 Analisis Masalah

4 Tinjauan Pustaka

5 Kesimpulan
Insert Your Image

Pendahuluan
Pendahuluan
Infeksi Saluran Kemih (ISK) adalah suatu keadaan yang disebabkan karena adanya
invasi bakteri pada saluran kemih disebabkan oleh bakteri Escherechia coli, Klebsiella
pneumonia dan Pseudomonas aeruginosa

Infeksi saluran kemih dapat mengenai semua umur. Wanita lebih sering terinfeksi dari
pria dengan angka populasi umum kurang lebih 5-15%.

Infeksi saluran kemih (ISK) merupakan infeksi dengan keterlibatan bakteri tersering
dikomunitas dan hampir 10% orang pernah terkena ISK selama hidupnya.

ISK sebagai infeksi yang paling sering didapatkan di fasilitas kesehatan. Oleh karena itu,
ISK merupakan penyebab morbiditas dan mortalitas yang cukup signifikan.
Insert Your Image

Ilustrasi Kasus
Identitas Pasien

1 Nama: Ny. SL

2 Jenis Kelamin: Perempuan

3 Usia: 56 tahun

4 Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga

5 Status: Menikah
Anamnesis
Anamnesis dilakukan autoanamnesis pada tanggal 26 Agustus 2019 di Gedung Teratai RSUP
Fatmawati kamar 603 B.

Keluhan Utama
Pasien datang ke RSUP Fatmawati karena mual dan muntah sejak 7 hari SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang
2015 – sekarang Diabetes Melitus tipe 2 tidak terkontrol

14 Agustus 2019
Masuk RSUP
Juli 2019 7 Agustus 2019 Fatmawati
(1 bulan smrs) (1 minggu smrs)
Mual & Muntah
Nyeri saat berkemih
Mual & Muntah Mual & Muntah Demam

• dirawat di RS IMC Bintaro • Muntah berisi makanan yang • Nyeri dirasakan saat
berkemih
karena mual dan muntah dimakan, frekuensinya 3-4x, • BAK berwarna kuning pekat
selama 1 minggu kira-kira sebanyak 1 gelas aqua, • Terdapat riwayat pasien
• awalnya pasien terlambat jarang berkemih karena
makan pada waktunya muntah lebih sering dirasakan sering menahan miksi.
• Mual muntah dirasakan ketika setelah makan. Keluhan • Frekuensi berkemih sekitar 2-3x/
hari
sudah membaik setelah disertai demam • Keluhan BAK keluar batu dan
diberikan tatalaksana di darah disangkal
RS tersebut
Riwayat Penyakit Dahul Riwayat Penyakit
u Keluarga
• Keluhan serupa di masa lampau • Tidak ada keluhan serupa pada
disangkal. Riwayat batuk lama, sakit keluarga.
• Ayah dan ibu pasien memiliki
kuning, alergi, asma, sakit jantung riwayat kencing manis.
disangkal. • Tidak ada riwayat keganasan pada
• Riwayat konsumsi glucopak 500mg keluarga.
selama 2 bulan kemudian berhenti

Riwayat Personal & Sosial


• Pasien tinggal bersama adik pasien beserta dengan satu anaknya
• Ventilasi rumah dilaporkan baik
• Sumber air yang gunakan adalah air tanah PAM
• Pasien memiliki jamban di dalam rumah
• Pasien mandi, berganti pakaian dan pakaian dalam 2x/hari
• Pasien jarang minum air putih, sehari sebotol aqua sedang (600cc)
Pemeriksaan Fisik
Dilakukan pemeriksaan fisik pada tanggal 26 Agustus 2019 di Gedung Teratai RSUP
Fatmawati kamar 603B.

Keadaan umum : Tampak sakit sedang


Kesadaran : Compos Mentis
GCS : 15 (E4M6V5)

Tanda Vital
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 122x/ menit, reguler, isi cukup
• Pernapasan : 24 x/menit
• Suhu : 39,2 oC
• Saturasi O2 : 98% (room air)
• BB/TB : 41 kg / 148 cm
• BB Ideal : 48 kg
• IMT : 18,71 kg/m2 (Normoweight)
Mata
Pemeriksaan Fisik mata cekung -
pupil bulat isokor
konjungtiva
anemsis +/+
Leher
sklera ikterik -/-
KGB dan tiroid tidak membesar
JVP 5-2 cmH2O
Abdomen
• Inspeksi : pergerakan dada simetris saat statis
maupun dinamis, datar, lemas
• Auskultasi : BU (+) normal, 10x/menit
Status Urologis • Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), nyeri
Costovertebral Angle
tekan
• Inspeksi: jejas (-), scar (-), massa
di regio lain (-), hepar dan lien tidak
(-) teraba, turgor cukup
• Palpasi: tidak teraba massa • Perkusi : timpani pada seluruh lapang
• Perkusi: nyeri ketok CVA -/-
abdomen,
shifting dullness (-)
Suprapubik
Ekstremitas
• Inspeksi: jejas (-), scar (-), massa
akral hangat (+)
(-)
CRT <2 detik
• Palpasi: nyeri tekan (+)
edema -/-
tidak teraba massa,
sianosis -/-
buli teraba kosong
• Perkusi: perkusi timpani
Laboratorium
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
14 Agustus 2019 HEMATOLOGI
12:48 WIB Hemoglobin 10,4 g/dl 11,7-15,5
Hematokrit 28 % 33 – 45
Leukosit 8,6 Ribu/ul 5.0 – 10.0
Trombosit 253 Ribu/ul 150 – 440
Eritrosit 3,85 Juta/ul 3,8-5.2
VER 73,7 fl 80-100
HER 27,1 pg 26-34
KHER 36,7 g/dl 32-36
RDW 12,1 % 11,5-14,5
FUNGSI HATI
SGOT 25 U/l 0-34
SGPT 9 U/l 0-40
FUNGSI GINJAL
Ureum darah 216 (NK) mg/dl 20-40
Kreatinin darah 2.0 mg/dl 0.6-1.5
DIABETES
GDS 221 mg/dl 70-140
ELEKTROLIT DARAH
Natrium darah 135 mmol/l 135-140
Kalium darah 3.50 mmol/l 3.10-5.10
Klorida darah 100 mmol/l 95-108
Laboratorium PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

15 Agustus 2019
URINALISA (Metode Strip)
Urobilinogen 2.0 E.U./dl <1.0

06.31 WIB Albumin


Berat Jenis
Positif 2
1.010
- Negatif
1.005 – 1.030
Bilirubin Negatif Negatif
Keton Trace Negatif
Nitrit Negatif Negatif
pH 6,5 4,8 – 7,4
Leukosit Positif 2 Negatif
Darah/HB Positif 3 Negatif
Glukosa urin/ Reduksi Trace Negatif
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
SEDIMEN URIN

Pria : <=5,7 /uL (<=1 /LPB)


Epitel 6,2 /uL
Wanita : <= 45,6 /uL (<=8 /LPB)

Pria : <=9,2 /uL (<2 /LPB)


Leukosit 187 /uL
Wanita : <= 39 /uL (<=7 /LPB)

Pria : <=13,1 /uL (<=2 /LPB)


Eritrosit 26,5 /uL
Wanita : <= 30,7 /uL (<=6 /LPB)

Silinder Negatif /LPK Negatif


Kristal Negatif - Negatif
Pria : <=11,4 /uL
Bakteri 28,674.8 /uL
Wanita : <= 38,5 /uL
Lain-lain Negatif Negatif
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

Laboratorium
URINALISA (Metode Strip)
Urobilinogen 1.0 E.U./dl <1.0
Albumin Positif 3 - Negatif
Berat Jenis 1.020 1.005 – 1.030
19 Agustus 2019 Bilirubin Negatif Negatif
Keton Negatif Negatif
16.04 WIB Nitrit Negatif Negatif
pH 6,0 4,8 – 7,4
Leukosit Negatif Negatif
Darah/HB Positif 3 Negatif
Glukosa urin/
Negatif Negatif
Reduksi
Warna Kuning Kuning
Kejernihan Jernih Jernih
SEDIMEN URIN
Pria : <=5,7 /uL (<=1 /LPB)
Epitel 13,4 /uL Wanita : <= 45,6 /uL (<=8
/LPB)
Pria : <=9,2 /uL (<2 /LPB)
Leukosit 23.3 /uL
Wanita : <= 39 /uL (<=7 /LPB)
Pria : <=13,1 /uL (<=2 /LPB)
Eritrosit 16,1 /uL Wanita : <= 30,7 /uL (<=6
/LPB)
Silinder Negatif /LPK Negatif
Kristal Negatif - Negatif
Pria : <=11,4 /uL
Bakteri 84,3 /uL
Wanita : <= 38,5 /uL
Lain-lain Negatif Negatif
Laboratorium
19 Agustus 2019
HEMATOLOGI
16.04 WIB
Hemoglobin 11,0 g/dl 11,7-15,5
Hematokrit 32 % 33 – 45
Leukosit 9,5 Ribu/ul 5.0 – 10.0
Trombosit 132 Ribu/ul 150 – 440
Eritrosit 3,98 Juta/ul 3,8-5.2
VER 81,4 fl 80-100
HER 27,5 pg 26-34
KHER 33,8 g/dl 32-36
RDW 13,5 % 11,5-14,5
PEMERIKSAAN KULTUR DAN SENSITIVITAS
Bahan URINE
Hasil Pembiakan Biakan Negatif
Laboratorium
26 Agustus 2019 PEMERIKSAAN HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN
11.01 WIB HEMATOLOGI
Hemoglobin 11,3 g/dl 11,7-15,5
Hematokrit 34 % 33 – 45
Leukosit 5,9 Ribu/ul 5.0 – 10.0
Trombosit 131 Ribu/ul 150 – 440
Eritrosit 4,06 Juta/ul 3,8-5.2
VER 82,9 fl 80-100
HER 27,8 pg 26-34
KHER 33,5 g/dl 32-36
RDW 13,8 % 11,5-14,5
HITUNG JENIS
Basofil 0 % 0-1
Eosinofil 0 % 1-3
Netrofil 87 % 50-70
Limfosit 6 % 20-40
Monosit 6 % 2-8
Luc 1 % <5
Ro Thoraks
Kesan: tidak tampak kelainan radiologis jantung dan paru
Resume
Pasien perempuan usia 56 tahun datang ke RSUP Fatmawati pada tanggal 14 Agustus
dengan keluhan mual dan muntah sejak 2 minggu smrs dan memberat sejak 7 hari
smrs dan tidak membaik setelah minum obat. Terdapat keluhan nyeri saat BAK sejak 1
mingu yang lalu disertai dengan demam. Frekuensi berkemih 2-3x/hari. Terdapat
riwayat pasien jarang berkemih karena sering menahan miksi. Riwayat urolithiasis dan
hematuri disangkal. Terdapat riwayat DM tipe 2 tidak terkontrol.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan Tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis
dengan GCS 15, Tekanan darah 157/111 mmHg meningkat, Nadi 122x/menit regular isi
cukup, RR 22x/menit, Suhu 39,2 C meningkat. Konjungtiva anemis, nyeri tekan
suprapubik (+)

Pada pemeriksaan penunjang terakhir yaitu anemia dengan Hb 11,3 gr/dl,


Trombositopeni dengan trombosit 131rb/ul, hitung jenis shift to the left dengan
peningkatan neutrophil yaitu 87, Ureum meningkat 107mg/dl, kreatinin meningkat 1,7
mg/dl. Urinalisa terdapat albumin positif 2, darah/Hb positif 3. Hasil kultur biakan urin
negative.
Diagnosis

ISK Acute on CKD DM Tipe 2


Anjuran Pemeriksaan

USG Abdomen Profil Lipid


Tatalaksana
Non Medikamentosa Medikamentosa
• Mobilisasi aktif IVFD NaCl 0,9% 500ml/24 jam
• Diet DM 1500 kkal/hari Injeksi levofloxacin 1x500 mg IV
Injeksi paracetamol 3x1000 mg
Injeksi ondansetron 3x4 mg IV
Lantus 1x80
Novorapid 3x4
Prognosis
Quo Ad Vitam
Bonam

Quo Ad Sanationam
Dubia ad Bonam

Quo Ad Fungsionam
Bonam
Insert Your Image

Tinjauan Pustaka
Definisi ISK
infeksi akibat adanya mikroorganisme dalam urin dan memiliki potensi untuk menginvasi
jaringan-jaringan pada saluran kemih

Epidemiologi ISK
Perempuan dengan usia lebih dari 65
tahun dan pada beberapa periode usia
memiliki kecenderungan menderita ISK
lebih tinggi dibandingkan dengan laki-laki.

Berdasarkan laporan dari Amerika dan


Eropa, ISK menjadi urutan teratas
penyebab infeksi nosokomial dan hampir
95% disebabkan oleh penggunaan
kateter
Jenis ISK
Berdasarkan mekanisme infeksi
A. Infeksi Ascending
Hampir semua ISK disebabkan oleh invasi mikroorganisme ascending dari uretra ke
kandung kemih, refluks vesikoureter dapat menyebabkan invasi ke ginjal.

B. Infeksi Descending
Invasi mikroorganisme dari saluran kemih atas (ginjal) kebawah (uretra)

Berdasarkan Komplikasi
1. ISK Sederhana/tidak berkomplikasi
ISK yang terjadi pada orang yang sehat, wanita yang tidak hamil, pre-menopause dengan
anatomi saluran kemih yang normal.

2. ISK berkomplikasi
ISK yang yang terjadi pada orang yang mempunyai faktor risiko tinggi terhadap kegagalan
terapi yaitu pada pasien hamil, obstruksi saluran kemih, kelainan fungsional/anatomi,
gagal ginjal, DM, imunosupresi, infeksi lain di rumah sakit, transplantasi ginjal).
- Bakteriuria asimptomatik  adanya hasil bacteriuria bermakna (> 105 cfu/ml) namun
tanpa disertai presentasi klinis ISK

- Bakteriuria simptomatik  hasil bacteriuria bermakna dan presentasi klinis ISK jelas

- Presentasi Klinis ISK ada namun hasil bekteriuria tidak bermakna (banyak factor dapat
menyebabkan hasil laboratorium menjadi negative palsu

- Pasien telah mendapatkan terapi ab


- Terapi diuretika
- Minum banyak
- Waktu pengambilan sampel tidak tepat
- Peranan bakteriofag
ISK Bawah ISK Atas
-Nyeri suprapubik
-Demam tinggi (39,5-40,5⁰C)
-Polaksuria
-Menggigil
-Nokturia
-Sakit pinggang
-Disuria
-Stranguria
Perempuan 1. Pielonefritis akut (PNA)
1. Sistitis 2. Pielonefritis kronis
2. Sindrom uretra akut (SUA)
 Presentasi klinis sistitis namun
tanpa ditemukan MO (steril)

Laki-laki
1. Sistitis
2. Prostatitis
3. Epididimis
4. uretritis
Gejala Klinis ISK
Etiologi ISK
Patofisiologi ISK
Patofisiologi ISK
Kolonisasi area uretra -> ascending infection -> pembentukan
facet cells dengan invasi bakteri ke epitel (untuk menghindari
sistem imun) -> produksi toksin dan protease untuk melepas
nutrient -> sintesis siderofor untuk mendapatkan zat besi

Bakteri yang tidak dieliminasi -> menaiki ureter menuju ginjal


bersamaan dengan refluks vasikoureter -> Koloni bakteri di
ginjal memproduksi toksin dan menyebabkan kerusakan
jaringan ginjal.

Bakteremia dapat terjadi bila uropatogen berhasil melewati


epitel tubula dan memasuki sistem sirkulasi.
Faktor Predisposisi ISK
Pencetus ISK:
1. Litiasis
2. Obstruksi saluran kemih
3. Penyakit ginjal kronis
4. Nekrosis papiar
5. DM pasca transplantasi ginjal
6. Nefropati analgesic
7. Penyakit sikle-cell
8. Senggama
9. Kehamilan dan pengguna KB dengan tablet progresteron
10. katerisasi
Faktor Risiko ISK
1. Kerusakan atau kelainan anatomi saluran kemih berupa obstruksi internal oleh jaringan
parut
2. Pemasangan kateter urin yang lama
3. Endapan obat intratubular
4. Refluks
5. Instrumensi saluran kemih
6. Konstriksi arteri-vena
7. Hipertensi
8. Analgetik
9. Ginjal polikistik
10. Kehamilan
11. DM
12. Pengaruh obat-obatan estrogen.
Diagnosis ISK
ISK bawah : frekuensi, disuria terminal, polakisuria, nyeri suprapubik.
Anamnesis
ISK atas : nyeri pinggang, demam, menggigil, mual dan muntah, hematuria.

Febris, nyeri tekan suprapubik, nyeri ketok susut kostovertebra


PF

- DPL, tes resistensi kuman, tes fungsi ginjal, gula darah


PP
- Kultur urin + : bakteriuria >105/ml urin (gold standar)
- Foto BNO IVP bila perlu
- USG ginjal bila perlu
Pemeriksaan Penunjang

01 03
Punksi Kateter
Suprapubik

02
Urin porsi
tengah
Diagnosis ISK
Diagnosis Banding ISK
• Keganasan kandung kemih
• Non bakterial cystitis
• Interstitial cystitis
• Pelvic inflammatory dissease
• Pyelonephritis akut
• Urethritis
• Vaginitis

Komplikasi ISK
• Insufisiensi ginjal kronik (IGK)
• Gagal ginjal terminal (GGT)
• Urosepsis
Tatalaksana ISK
Antibiotik ISK tak berkomplikasi
Antibiotik Dosis Lama Terapi

Trimetropim-Sulfametoksazol 2 x 160/180 mg 3 hari

Trimetropim 2 x 100 mg 3 hari

Siprofloksasin 2 x 100-250 mg 3 hari

Levofloksasin 2 x 250 mg 3 hari

Sefiksim 1 x 400 mg 3 hari

Sefpadoksim proksetil 2 x 100 mg 3 hari

Nitrofurantoin makrokristal 4 x 50 mg 7 hari

Nitrofurantoin monohidrat makrokristal 2 x 100 mg 7 hari

Amoksisilin/klavulanat 2 x 500 mg 7 hari


Tatalaksana ISK
Antibiotik ISK akut berkomplikasi
Antibiotik Dosis
Sefipim 2 x 1 gram
Siprofloksisin 2 x 400 mg
Levofloksasin 1 x 500 mg
Ofloksasin 2 x 400 mg
Gentamisin (+ ampisilin) 1 x 3-5 mg/KgBB
3 x 1 mg/KgBB

Ampisilin (+ gentamisin) 4 x 1-2 gram


Tikarsilin – klavulanat 3 x 3,2 gram
Piperasin – tazobaktam 3-12 x 3,375 gram
Imipenem - silastatin 3-4 x 250-500 mg
ISK pada Diabetes Melitus
Prevalensi kejadian ISK pada pasien DM
• Tahir dkk  prevalensi ISK pada pasien DM sebanyak 44%.
• Studi Baloch dkk  prevalensi ISK pada penderita DM sebanyak 61% dengan
rincian 87% DM tipe 2 dan13% pada DM tipe 1
adanya peningkatan frekuensi ISK pada pasien DM.
1. Perubahan imunitas pada pasien DM.
 Pada kondisi asidosis metabolik, fungsi leukosit PMN ditekan
konsentrasi sitokin pada urin (IL6 dan IL8) dengan rendahnya jumlah
leukosit urin pada pasien DM yang diduga berkontribusi pada meningkatnya angka insidensi
 pada DM yang kontrol gula darahnya rendah, terjadi peningkatan kemampuan perlekatan
Escherichia coli ke sel uroepitel
ISK pada Diabetes Melitus
Pemeriksaan Diagnostik
1. Leukosituria
- Dengan cara pemeriksaan Urinalisis  untuk mengetahui ada tidaknya komplikasi
dari DM.
- Untuk mengetahui keberadaan leukosit pada urin, dilakukan pemeriksaan carik
celup berupa Leukosit Estrase (LE) dan hitung leukosit secara mikroskopis.
Keberadaan leukosit pada urin >5/lpb dinamakan leukosituria.
Leukosituria mengindikasikan adanya proses inflamasi yang terjadi dalam saluran
genitourinaria.
Leukosituria biasanya muncul bersamaan dengan ISK walaupun tidak spesifik
untuk ISK saja.
Insert Your Image

Analisis Masalah
1. AKI dd Acute on CKD
• Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 2 minggu smrs dan memberat sejak 7
Anamnesis
hari smrs.
• Terdapat keluhan nyeri saat BAK sejak 1 mingu yang lalu.
• Terdapat riwayat pasien jarang berkemih karena sering menahan miksi.
• Tidak ada bengkak pada tubuh, keluhan keluar batu saat BAK.
• Demam sejak 1 minggu SMRS
• Riwayat DM tipe II tidak terkontrol sejak 4 tahun yang lalu (2015)
• Pasien jarang minum air putih, sehari sebotol aqua sedang (600cc)

PF
Tanda Vital
• Tekanan Darah : 110/70 mmHg
• Nadi : 122x/ menit, reguler, isi cukup
• Pernapasan : 24 x/menit
• Suhu : 39,2 oC
• Saturasi O2 : 98% (room air)

Mata
mata cekung - , pupil bulat isokor, konjungtiva pucat +/+
Ekstremitas
akral hangat (+), CRT <2 detik, edema -/-, sianosis -/-
HEMATOLOGI FUNGSI GINJAL
PP
DPL Ureum darah 216 mg/dl
10,4/28/8,6/253ribu/3,85juta Kreatinin darah 2.0
VER/HER/KHER/RDW 73,7/27,1/36,7/12,1 eGFR CKD EPI
FUNGSI HATI 27,2 mL/min/1,73m2  Grade IV
SGOT 25U/l
SGPT 9U/l

Tatalaksana
Farmakologi

IVFD NaCl 0,9% 500ml/24 jam


Injeksi ondansetron 3x4 mg IV
2. ISK
• Demam sejak 1 minggu SMRS
Anamnesis • Nyeri dirasakan saat berkemih
• BAK berwarna kuning pekat
• Terdapat riwayat pasien jarang berkemih karena sering menahan miksi
• Riwayat DM tipe II tidak terkontrol sejak 4 tahun yang lalu (2015)
• Riwayat konsumsi glucopak 500mg selama 2 bulan kemudian berhenti
• Pasien jarang minum air putih, sehari sebotol aqua sedang (600cc)

PF Tanda Vital Status Urologis


• Tekanan Darah : 110/70 mmHg Costovertebral Angle
• Nadi : 122x/ menit, reguler, isi cukup • Inspeksi: jejas (-), scar (-), massa (-)
• Pernapasan : 24 x/menit • Palpasi: tidak teraba massa
• Suhu : 39,2 oC • Perkusi: nyeri ketok CVA -/-
• Saturasi O2 : 98% (room air) Suprapubik
• Inspeksi: jejas (-), scar (-), massa (-)
• Palpasi: nyeri tekan (+), tidak teraba
Abdomen massa, buli teraba kosong
• Palpasi : nyeri tekan epigastrium (-), nyeri • Perkusi: perkusi timpani
tekan
di regio lain (-), hepar dan lien tidak
teraba, turgor cukup
PP URINALISA (Metode Strip) SEDIMEN URIN
Urobilinogen 2.0 E.U./dl Leukosit 187/uL
Albumin Positif 2 Bakteri 28,674.8/uL
Leukosit Positif 2
Darah/HB Positif 3 Hasil kultur urin:
Biakan negative

Tatalaksana
Farmakologi

Injeksi levofloxacin 1x500 mg IV


Injeksi paracetamol 3x1000 mg
3. DM II normoweight tidak terkontrol
Anamnesis • Riwayat DM tipe II tidak terkontrol sejak 4 tahun yang lalu (2015)
• Riwayat konsumsi glucopak 500mg selama 2 bulan kemudian berhenti
• Ayah dan ibu pasien memiliki riwayat kencing manis.

PF Tanda Vital Mata :


• Tekanan Darah : 110/70 mmHg mata cekung -, pupil bulat isokor,
• Nadi : 122x/ menit, reguler, isi konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik
cukup -/-, visus dan funduskopi tidak
• Pernapasan : 24 x/menit dilakukan
• Suhu : 39,2 oC
• Saturasi O2 : 98% (room air) Ekstremitas :
• BB/TB : 41 kg / 148 cm akral hangat (+), CRT <2 detik,
• BB Ideal : 48 kg edema -/-, sianosis -/-, pulsasi arteri
• IMT : 18,71 kg/m2 (Normoweight) baik pada kedua ekstremitas
PP GDS : 221 g/dl

Tatalaksana
Farmakologi Non Farmakologi

Lantus 1x80 Diet DM 1500kkal/hari


Novorapid 3x4
THANK YOU!
kriteria diagnosis ISK dari European Association of Urology tahun 2011:
Kat Deskripsi Gejala Klinis Hasil Lab
1 ISK non komplikata akut Disuria, urgensi, >10
pada wanita , sistitis non frekuensi, nyeri leukosit/mm3
komplikata akut pada wanita suprapubic, >103 cfu/ml
tidak ada gejala
saluran kemih
minggu sebelum
episode ini

2
3
4
5
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
Kulit : warna sawo matang, turgor baik
Kepala : normochepali, jejas (-)
Rambut : warna hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Wajah : simetris
Mata : mata cekung -, pupil bulat isokor, konjungtiva pucat +/+, injeksi
konjungtiva -/-, ekimosis konjungtiva -/-, sklera ikterik -/-, reflex cahaya langsung +/+,
reflex cahaya tidak langsung +/+
Telinga : normotia, sekret -/-, nyeri tekan tragus dan retroauricula -/-
Hidung : deviasi septum (-) , sekret -/-, hiperemis -/-, nafas cuping hidung -/-
Mulut dan Tenggorkan : mulut kering (-), lidah kotor (-), dinding faring hiperemis (-), tonsil
T1/T1, uvula ditengah, arkus faring simetris
Leher : trakea lurus di tengah, KGB tidak membesar, JVP 5-2 cmH 2O, kaku kuduk (-)
Pemeriksaan Fisik

Paru :
• Inspeksi : pergerakan dada simetris saat statis maupun dinamis, pernapasan
thoracoabdominal, scar -/-, jejas -/-
• Palpasi : vokal fremitus baik pada kedua lapang paru, ekspansi dada
• +/+ simetris, krepitasi iga -
• Perkusi : sonor di seluruh lapang paru
• Auskultasi : vesikular pada kedua lapang paru, wheezing -/-, ronkhi -/-

Jantung
• Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat
• Palpasi : ictus cordis tidak teraba having, tapping, thrilling
• Perkusi : Batas jantung kanan ICS IV LPSD
Batas jantung kiri ICS V 1 jari medial LMCS
Batas pinggang jantung ICS III LPSS sinistra
• Auskultasi : BJ I-II regular, murmur (-), gallop (-)
Our Team Layout

Insert Your Image Insert Your Image


Medical subject Medical subject
You can simply impress You can simply impress
your audience and add a your audience and add a
unique zing and appeal to unique zing and appeal to
your Presentations. your Presentations.
Name Here Name Here

Insert Your Image Insert Your Image


Medical subject Medical subject
You can simply impress You can simply impress
your audience and add a your audience and add a
unique zing and appeal to unique zing and appeal to
your Presentations. your Presentations.
Name Here Name Here
TimeLine Layout

Your Text Here Your Text Here Your Text Here


You can simply You can simply You can simply impress
impress your impress your your audience and add
audience and add audience and add a unique zing.
a unique zing. a unique zing.

2015 2016 2017 2018 2019

Your Text Here Your Text Here


You can simply You can simply
impress your impress your
audience and add audience and add
a unique zing. a unique zing.
Portfolio Presentation
This text can be replaced with your own text

Insert Your Image Insert Your Image

Add Text
Simple PowerPoint

Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed. Easy to change colors, photos and
Text. You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to your Presentations.
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to any content and meets
various market segments. With this many slides you are able to make a complete PowerPoint
Presentation that best suit your needs.
Insert Your Image Insert Your Image Insert Your Image

Simple Portfolio
Presentation
You can simply impress your audience and add
a unique. This PowerPoint Template has clean
and neutral design that can be adapted to any
content and meets various market segments.
Infographic Layout

Text Here Text Here Text Here Text Here

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here
Get a modern Get a modern Get a modern Get a modern
PowerPoint PowerPoint PowerPoint PowerPoint
Presentation that is Presentation that is Presentation that is Presentation that is
beautifully designed. beautifully designed. beautifully designed. beautifully designed.
Portfolio Presentation
This text can be replaced with your own text

Your Text Here Your Text Here


You can simply impress your audience and add a You can simply impress your audience and add a
unique zing and appeal to your Presentations. This unique zing and appeal to your Presentations. This
PowerPoint Template has clean and neutral design PowerPoint Template has clean and neutral design
that can be adapted to any content and meets that can be adapted to any content and meets
various market segments. various market segments.

Insert Your Image Insert Your Image


Insert Your Image

Simple Portfolio
This text can be replaced with your own text

Add Text Add Text


Simple Simple
PowerPoint PowerPoint

Add Text
Simple
PowerPoint
Infographic Layout
Your Text Here
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. Your Text Here
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed.
Your Text Here
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. Your Text Here
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed.
Your Text Here
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. Your Text Here
Get a modern PowerPoint Presentation
that is beautifully designed.
Chart Layout

55% 60% 35% 70%

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here
Get a modern Get a modern Get a modern Get a modern
PowerPoint PowerPoint PowerPoint PowerPoint
Presentation that is Presentation that is Presentation that is Presentation that is
beautifully designed. beautifully designed. beautifully designed. beautifully designed.
Insert Your Image

Simple Portfolio
Presentation
You can simply impress your audience and add
a unique. This PowerPoint Template has clean
and neutral design that can be adapted to any
content and meets various market segments.
Chart Layout
60
50
40
30
20
10
0
Category 1 Category 2 Category 3 Category 4

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here
Get a modern Get a modern Get a modern Get a modern
PowerPoint PowerPoint PowerPoint PowerPoint
Presentation that is Presentation that is Presentation that is Presentation that is
beautifully designed. beautifully designed. beautifully designed. beautifully designed.
Chart Layout

Your Text Here Your Text Here


You can simply impress your audience You can simply impress your audience
and add a unique zing and appeal to and add a unique zing and appeal to
your Presentations. your Presentations.

Text Here 50% 80%

Your Text Here 65% 40%

Your Content Here 50% 55%

Content Here 45% 65%


Table & This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be
adapted to any content and meets various market segments. This
PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to

Chart any content and meets various market segments.

10%

20%
Text Text Text

Add Text Text Text Text 70%


Add Text Text Text Text

Add Text Text Text Text


Table Layout
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to any content and
meets various market segments.

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here

Your Text Here Your Text Here Your Text Here Your Text Here
Table Layout

Text Text Text Text Text Text

Text Text Text Text Text Text

Your Text Text Text Text Text Text


Text
Text Text Text Text Text Text
Here

Text Text Text Text Text Text

Your Text Here Your Text Here

You can simply impress your audience and add a You can simply impress your audience and add a
unique zing. Get a modern PowerPoint unique zing. Get a modern PowerPoint
Presentation that is beautifully designed. Presentation that is beautifully designed.
Portfolio Presentation
This text can be replaced with your own text

Insert Your Image Insert Your Image

Your Text Here


You can simply impress your
audience and add a unique zing
and appeal to your Presentations.

Get a modern PowerPoint Presentation that is beautifully designed. Easy to change colors, photos and
Text. You can simply impress your audience and add a unique zing and appeal to your Presentations.
This PowerPoint Template has clean and neutral design that can be adapted to any content and meets
various market segments. With this many slides you are able to make a complete PowerPoint
Presentation that best suit your needs.
Worldmap Infographic

Content Here Content Here


You can simply impress
40% your audience and add a
unique zing. Get a modern
PowerPoint Presentation
that is beautifully designed. Content Here

Content Here
Content Here
You can simply impress
your audience and add a
60% unique zing. Get a modern
PowerPoint Presentation
that is beautifully designed.
Worldmap Infographic
55%
25%
55% 10%

35%
This PowerPoint Template has clean
and neutral design that can be
adapted to any content and meets
various market segments. This
PowerPoint Template has clean and
neutral design that can be adapted to
any content and meets various
market segments.
Insert Your Image

This PowerPoint Template has clean and neutral design that


can be adapted to any content and meets various market
segments. With this many slides you are able to make a
complete PowerPoint Presentation that best suit your needs.

Thank you
Insert the title of your subtitle Here
Fully Editable Icon Sets : A
You can Resize without
losing quality
You can Change Fill Color
&
Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com
Fully Editable Icon Sets : B
You can Resize without
losing quality

You can Change Fill Color &


Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com
Fully Editable Icon Sets : C
You can Resize without
losing quality

You can Change Fill Color &


Line Color

FREE
PPT
TEMPLATES
www.allppt.com