UPAYA PENINGKATAN MUTU

DAN
KESELAMATAN PASIEN
(PMKP)

DI RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT edisi 1

1
 Meningkatkan mutu
secara keseluruhan
TUJUAN
dng terus menerus
PENINGKATAN
mengurangi risiko
MUTU &
terhadap pasien & staf
KESELAMATAN

luwi 5 juni 2015

baik dalam proses
PASIEN
klinis maupun
lingkungan fisik

2
 Perlu ada komunikasi
dan koordinasi yang
baik antara para
Agar program PMKP kepala bidang/divisi
dapat berjalan medis, keperawatan,
dengan baik penunjang medis,
penunjang dan
administrasi dan
keuangan

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH

3
SAKIT edisi 1
 Perlu dibentuk
komite/tim PMKP atau
Agar koordinasi dan bentuk organisasi
komunikasi dapat lainnya sebagai
berjalan dengan baik koordinator program
PMKP

STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH

4
SAKIT edisi 1
STRUKTUR ORGANISASI TIM PMKP

DIREKTUR

Ketua Tim
PMKP

Sekretaris

Sub Tim Mutu Sub Tim KPRS &

Manajemen Risiko

PIC Data
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS
RUMAH SAKIT

Indikator Mutu
Prioritas

Indikator Mutu
Indikator Mutu
Nasional

Indikator Mutu
Nasional
6
 PENGUKURAN MUTU

Indikator Klinis

Indikator
Mutu Unit Manajemen
Indikator Area
Indikator Sasaran Klinis (Prioritas)
Keselamatan
Pengukuran Mutu Pasien
Indikator Area
Mutu Prioritas RS Manajemen
(Prioritas)
Mutu Utama
12 Indikator Mutu
Nasional
Indikator Sasaran
Keselamatan
Pasien (Prioritas)
 6. Lakukan uji
7a. Uji coba ada
1.Identifikasi coba
masalah  balik
masalah pengumpulan
ke no 2
data.

5. Bila indikator 7b. Uji coba tdk

2.Pilih masalah
sdh dipilih, buat ada masalah 
yg ingin/dapat
profil tetapkan
diperbaiki
indikatornya indikator tsb

3.Lihat di std
4. Bila ada, pilih 8. Tetapkan PIC
akred & SPM
indikator data, latih, data
apakah masalah
berdasarkan std mulai
tsb ada std mutu
yg diminta dikumpulkan
nya
8-9 November 2018 8
 KOMPONEN PENGUKURAN
MUTU DI UNIT

Indikator Mutu Nasional (Bila Ada)

Daftar Indikator Mutu Prioritas (Bila Ada)

Pengukuran
Indikator Mutu Unit/ SPM
Mutu Unit
Indikator Mutu Pelayanan Kontrak

Pengukuran Kepatuhan CP (Bila Ada)

Pengukuran OPPE (Bila Ada)

PELAPORAN DAN PENGOLAHAN
DATA MUTU

Dilaporkan
Pengukuran
unit ke Tim Analisis Data
oleh Unit
PMKP

Pelaporan ke
Publikasi ke Pelaporan ke
Representasi
Eksternal Direktur
Pemilik
 MASALAH ... ?????

Insiden Rate IDO TW II Tahun 2018

6
5 5
4 4
Jumlah

2 2 2 2

1
0,9
0 0 0 0
April Mei Juni
2018 0,9 4 5
2017 0 0 0
2016 0 0 0
2015 0 0 0
Target 2 2 2
Bulan
11
TOPIK PENETAPAN MUTU PRIORITAS

Misi atau Strategi RS

Topik Prioritas

Data-data permasalahan di
Peningkatan IDO
RS

Sistem & Proses yg

Bervariasi dalam Pelayanan Dipilih peningkatan PPI
Sistem Pelayanan yg
terhadap pelayanan
Kompleks dan Perlu operasi
Efisiensi

Peningkatan mutu terkait

Dampak Perbaikan Sistem
pelayanan operasi
ke Seluruh Unit RS
berdampak sistemik
 PENGUKURAN MUTU PRIORITAS
RS PKU MUHAMMADIYAH CEPU

Indikator Area
4 Pengukuran
Klinis (Prioritas)

Peningkatan PPI Indikator Area

terhadap Manajemen 1 Pengukuran
pelayanan operasi (Prioritas)

Indikator Sasaran
Keselamatan 1 Pengukuran
Pasien (Prioritas)
 Kepatuhan Penggunaan
1 Kepatuhan Identifikasi 7 Formularium Nasional
. Pasien; . (FORNAS); --> hanya utk
RS provider BPJS
2 Emergency Respon Time 8
Kepatuhan Cuci Tangan;
. (EMT); .
Kepatuhan Upaya
3 Waktu Tunggu Rawat 9 Pencegahan Risiko
. Jalan; . Cedera Akibat Pasien
Jatuh
4 Penundaan Operasi 1 Kepatuhan terhadap
. Elektif; 0 Clinical Pathway;

5 Kepatuhan jam visite 1 Kepuasan Pasien dan

. dokter 1 Keluarga;

6 Waktu Lapor Hasil Tes 1 Kecepatan Respon

. Kritis Laboratorium; 2
8-9 November 2018 Terhadap Komplain 14
INDIKATOR AREA KLINIS PRIORITAS

Nomor Judul Indikator Standar

IAK - 01 Angka kepatuhan terhadap prosedur desinfeksi di ruang IBS 100%

IAK – 02 Angka kepatuhan petugas terhadap prinsip aseptik ketika 80%

melakukan tindakan ganti balut pasien post operasi

IAK - 03 Angka kepatuhan terhadap pelaksanaan CP (Clinical Pathway) 100%

IAK - 04 Angka instrumen yang tidak di sterilkan di CSSD 100%

 INDIKATOR AREA MANAJEMEN
PRIORITAS

Nomor Judul Indikator Standar

IAM – 01 Angka kepuasan pasien dan keluarga pasien ≥90%

 INDIKATOR SASARAN
KESELAMATAN PASIEN

Nomor Judul Indikator Standar

ISKP – 01 Angka kepatuhan cuci tangan petugas sebelum ganti balut 80%
pasien post operasi

17
Indikator area Indikator area DATA
klinis manajemen
(IAK) (IAM)
ANALISIS
Pengukuran DATA
mutu
PRIORITAS
DAMPAK
Panduan Praktik Indikator TERHADAP
Klinis yang di penerapan SKP EFISIENSI &
evaluasi (ISKP) EFEKTIFITAS
YAN
(kendali
mutu &
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH biaya) 18
SAKIT edisi 1
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH
19
SAKIT edisi 1