DIVERTIKULUM

MECKEL
EMBRIOLOGI ◎ Mulai pembentukan : mudigah 7 somit (22 hari)
USUS ◎ Akibat pelipatan mudigah ke arah kaudal dan lateral 
rongga yang dibatasi endoderm sebagian tercakup ke
dalam mudigah  membentuk usus sederhana.
◎ Pada bagian kepala dan ekor mudigah, usus sederhana
membentuk tabung buntu, berupa : 2

◎ fore gut
◎ mid gut yang sementara tetap berhubungan dengan
yolk sac.
◎ hind gut
PERKEMBANGAN Fore gut Mid Gut ◎ Hind Gut
USUS
SEDERHANA Esophagus Bagian cranial limb 1/3 dital colon
Lambung ◎ distal duodenum transversum
Kandung empedu ◎ jejenum Colon ascendens
Pankreas ◎ ileum Sigmoid
Proximal Bagian caudal limb Bagian atas canalis 3
◎Bagian bawah ileum
duodenum analis
◎Caecum
◎Appendix
◎Colon ascenden
◎2/3 proximal colon
◎transversum
1
PEMBENTUKAN ◎ Pada embrio berumur 5
VITELLINE
DUCT minggu, midgut
digantung dari dinding
perut dorsal oleh
mesenterium pendek 5
dan tersambung
dengan yolk sac
melalui saluran
vitelline.
 ◎ Perkembangan midgut ditandai oleh
pemanjangan cepat usus dan mesenteriumnya,
menghasilkan pembentukan loop usus primer.
Pada bagian apex , loop tetap terhubung dengan
kantung kuning telur melalui saluran vitelline yang
sempit
8
◎ Cephalic limb : berkembang menjadi bagian
distal duodenum, jejunum, dan bagian dari
ileum.
◎ Caudal limb : menjadi bagian bawah ileum,
sekum, apendiks, kolon asendens, dan dua
pertiga proksimal kolon transversum.
 ◎ Kurang lebih 2 – 4% ductus
vitellinus tetap ada --. Kantong
pada illium (diverticulum
meckel)

“
◎ pada orang dewasa,
diverticulum ini terletak kurang 9

lebih 40 – 60 cm dari valvula

illiocaecalis, pada tepi illium
yang berhadapan dengan
mesenterium .
 ◎ Bertepatan dengan pertumbuhan panjang, loop
usus utama berputar di sekitar sumbu yang
dibentuk oleh arteri mesenterika superior.

◎ Bila dilihat dari depan, rotasi ini berlawanan

“
arah jarum jam, dan jumlahnya kira-kira 270◦
saat selesai
10

◎ Bahkan selama rotasi, perpanjangan loop usus

kecil terus berlanjut, dan jejunum dan ileum
membentuk sejumlah loop melingkar.

◎ Usus besar juga memperpanjang tetapi tidak

berpartisipasi dalam fenomena melingkar.
ABNORMAL DUKTUS
VITELLINE
◎ Abnormalitas Duct Vitelline Pada 2 sampai 4% orang, sebagian kecil duktus vitelline
menetap, membentuk outpocketing ileum, divertikulum Meckel atau divertikulum ileum.
◎ Pada orang dewasa, divertikulum ini, sekitar 40 hingga 60 cm dari katup ileocecal di
perbatasan antimesenterik ileum, biasanya tidak menyebabkan gejala apa pun. Namun,
13
ketika mengandung jaringan pankreas heterotopik atau mukosa lambung, itu dapat
menyebabkan ulserasi, perdarahan, atau bahkan perforasi.
◎ Kadang-kadang kedua ujung saluran vitelline berubah menjadi tali fibrosa, dan bagian
tengah membentuk kista besar, enterocystoma, atau kista vitelline.
◎ Karena kabel berserat melintasi di rongga peritoneum, usus loop dapat memutar di sekitar
untaian fibrosa dan menjadi terhambat, menyebabkan strangulasi atau volvulus.
◎ Dalam variasi lain, saluran vitelline tetap paten sepanjang panjangnya, membentuk
komunikasi langsung antara umbilikus dan saluran usus. Kelainan ini dikenal sebagai
fistula umbilikalis, atau fistula vitelline.
DIVERTIKULUM MECKEL
Divertikulum Meckel merupakan suatu
keadaan malformasi kongenital dari traktus
gastrointestinal dengan adanya persistensi
dari duktus vitello-intestinal /
omphalomesenterik yang gagal mengalami
penutupan dan absorpsi.
 ◎ mengenai 2 % dari populasi
RULE OF 2S ◎ jaraknya 2 kaki dari ileocaecal valve
◎ panjangnya 2 inchi
◎ hanya 2 % yang simptomatik dari semua divertikulum
meckel
◎ didalamnya mungkin terdapat 2 jenis jaringan heteropik
yaitu mukosa gaster dan jaringan pankreas
16
◎ 2 penyakit mungkin timbul didalamnya yaitu ulkus
peptikum dan divertikulitis
◎ 2 penyulit yang mungkin terjadi yaitu perforasi pada
divertikulitis akut atau ulkus peptikum dan perdarahan
ulkus peptikum
◎ sebagian besar pasien menunjukkan gejala pada umur
dibawah 2 tahun
EPIDEMIOLOGI ◎ Rasio Divertikulum Meckel yang asimptomatis
pada laki-laki dan perempuan adalah 1:1
◎ Sebuah studi menunjukkan bahwa rasio jenis
kelamin pasien Divertikulum Meckel pada orang
Jepang lebih tinggi orang Amerika dan Eropa
◎ Dari berbagai macam studi menyebutkan bahwa 17

resiko untuk terjadinya komplikasi selama hidup

adalah 4-25%.
PATOGENESIS

18
PATOFISIOLOGI

19
MANIFESTASI 1. Perdarahan
KLINIS 2. Nyeri abdomen
3. Obstruksi Usus
4. Divertikulitis Meckel Akut
(inflamasi, edema, iskemia, nekrosis dan 20
perforasi)
 DIAGNOSIS
Anamnesis
Pemeriksaan Fisik
Pemasangan NGT
Pemeriksaan Rectal endoskopi
atau laparoscopy
PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Foto Polos Abdomen
Scan Tektenium-99m perteknetat
(99mTc)
Angiografi
CT-Scan
Histologi
 1. Foto Polos Abdomen
PEMERIKSAAN ◎ Foto polos dapat menunjukkan gambaran ileus obstruktif.
PENUNJANG Jika divertikulum distensi, terlihat adanya udara di fossa
ilaka kanan atau di tengah abdomen dapat menjadi kunci
diagnosis. Jika perforasi terjadi, maka foto polos abdomen
dapat menunjukknn adanya pneumoperitoneum. Meskipun
barium meal biasanya tidak terlalu membantu dalam
menggambarkan divertikulum Meckel pada beberapa
pasien. Tetapi anomali ini dapat dideteksi jika teknik ini
23
dilakukan dengan hali-hati. Barium enema dapat
menunjukkan divertikula Meckel jika refluks yang cukup
mencapai ileum terminal.
◎ Penemuan dengan foto polos tidak spesifik. Evaluasi
dengan barium meal konvensional kurang spesifik karena
divertikula mengisi dan mengelilingi usus halus
sehingga tumpang tindih dan menyebabkan divertikula
tidak jelas. Barium enema dapat membantu mendeteksi
diverticula Meckel karena terlelak di distal
 2. Scan Tektenium-99m perteknetat (99mTc)
PEMERIKSAAN ◎ Merupakan pemeriksaan yang diplih unluk
PENUNJANG mendiagnosis suatu divertikula Meckel. Dilakukan
dengan cara memberikan infus intravena tekntenium-
99m perteknetat yang akan terdeteksi melalui kamera.
Sel-sel pensekresi mukus dari mukosa lambung
ektopik akan mengambil perteknetat sehingga
memungkinkan visualisasi divertikulum Meckel.
24
Sensitivitas scan akan lebih meninggi dengan
pemberian H2-reseptor antagonis, seperti cimetidin,
glukagon dan gastrin. Sensitivitas scan yang
diperbesar ini adalah sekitar 85 % dengan spesivisitas
sekitar 95%.
 3. Angiografi
PEMERIKSAAN
◎ Cara deteksi lain adlaah angiografi mesentrika.
PENUNJANG
Dapat membantu mendeteksi bagian yang
mengalami perdarahan selama perdarahan
aktif berlangsung. Pengenalan terhadap
vaskularisasi embrionik divertikulum Meckel
dapat membantu mengidentifikasi selam
25
proses angiografi berlangsung.
 4. CT-Scan
PEMERIKSAAN ◎ CT mungkin bukan modalitas utama diagnosis
PENUNJANG divertikulum Meckel yang baik. Divertikulum Meckel
yang inflamasi tampak sebagai lesi kantung pemisah,
berisi udara, cairan atau kontas oral dan berhubungan
dengan bagian distal usus halus. Infiltrasi lemak
mengelilingi lesi. Diagnosis divertikulum Meckel
dapat dicurigai bila gambaran ini terlihat. Klasifikasi
26
enterolith dan fibrosia sisa ductus vitellinus (pita
jaringan lunak) dapat mengidentifikasi komplikasi lain
seperti intususepsi. Littre’s hernia dan tumor dan
dapat memperlihatkan beberapa kondisi yang hamper
sama seperti appendiksitis, divertikulitis usus besar
dan penyakit Crohn.
 . Histologi
PEMERIKSAAN ◎ Pada pemeriksaan histologi, 62% kasus terdapat
PENUNJANG heterotrofik mukosa gaster, 6% jaringan pankreas, 5%
jaringan pankreas dan mukosa gaster, 2% mukosa
jejunum, 2% jaringan Brunner, dan 2% terdiri dari
mukosa gaster dan duodenum. Mukosa gaster yang
ditemukan dapat berupa fundus, bodi, antrum,
ataupun pilori. Mukosa fundus dan bodi terdapat
27
kelenjar oxintik dengan parietal, chief, dan sel mucous
neck. Pada Divertikulum Meckel dengan jaringan
pankreas heterotrofik, dapat ditemukan acini pankreas,
ductus, atau islet, ataupun kombinasi diantara
ketiganya. Jaringan terletak diujung dari divertikulum
Meckel dan merupakan daerah tempat yang sering
terjadi intususepsi.
 28

Foto serial usus halus Laparoscopy menunjukkan divertikel pada radionuclide scans (99m Tc-
menunjukkan adanya terminal ileum dengan asal embrionik yang pertechnetate) dapat berguna untuk
Divertikel Meckel dilukiskan dengan arteri vitelline yang jelas (mata mendiagnosis Divertikel Meckel; namun
panah) tes ini hanya positif bila divertikel
mengandung gastrik mukosa.
PENATALAKSANAAN
◎ Emergensi
◎ Surgikal
◎ Terapi definitif
◎ Terapi Asimptomatis
 Emergensi
PENATALAKSANAAN
◎ Kebanyakan dari gejala-gejala yang dialami oleh
pasien karena kelainan ini adalah bersifat sakit yang
akut, pemasangan jalur intravena harus sesegera
mungkin dan administrasi dengan cairan kristaloid
dan pasien dipuasakan secara oral kemudian periksa
laboratorium dan golongan darah. Jika terdapat
pendarahan yang signifikan segera transfuse dengan
packed red cells obstruksi usus perlu dilakukan 30
dekompresi nasograstik dan lakukan pemeriksaan
rontgen plain foto. Jika terdapat pendarahan pada
anak-anak dengan kotoran yang dark tarry segera
lakukan gastric leavage untuk mengeksklusi
perdarahan dari system cerna atas. Dan jika negative
lanjutkan dengan endoskopi atas dan sigmoidoskopi
fleksibel.
◎ Jika laparoscopy (+) menjadikan salah satu indikasi
minimal invasive operasi.
 Surgical
PENATALAKSANAAN
◎ Insisi
Insisi kecil, transverse, kanan, infraumbilikal, insisi muscle-
splitting atau dengan menggunakan insisi umbilical. Bisa
diperluas ke medial dengan meretraksi rectus kearah midline.

◎ Identifikasi Lesi

◎ Kontrol Illeum dan isinya 31

◎Eksisi diverticel

◎ Reksisi anastomosis

◎Penutupan illeum
 Terapi definitif
PENATALAKSANAAN
◎ Ada empat Teknik yang mungkin dapat
digunakan pada terapi pembedahan.
Divertikulum Meckel, yaitu :
1) Penjahitan,
2) Penutupan penjahitan,
3) dan end-to-end anastomosis
32
4) divertikulektomi
DIAGNOSIS
◎ Diagnosis banding tergantung pada
BANDING
komplikasi divertikulum Meckel yang terjadi.
Karena lokasi ileum yang berubah-ubah
menyebabkan kita harus mempertimbangkan
semua kejadian patologis intraabdomen jika
pasien datang dengan proses inflamasi atau
33
obstruksi.
◎ Appendiksitis akut
◎ Divertikulitis
◎ Penyakit Chron
 ◎ The Peptic group, yang mana heterotropik mukosa
KOMPLIKASI gaster menyebabkan perkembangan ulser peptik yang
kronik pada divertikulum itu sendiri atau sekitarnya ke
stroma. Hal ini muncul dengan perdarahan,
perforasi akut.
◎ The Inflammatory group, yang mana inflamasi akut
mengubah tempat dan menghasilkan gangren serta
perforasi. Mirip dengan appendicitis akut. 34
◎ The Obstructive group, yang mana obstruktif intestinal
merupakan hasil dari intususepsi, volvulus,
perlengketan,
◎ The Umbilical group, yang meliputi fistula, kista dan
granuloma.
◎ The Tumor group, yang meliputi baik benigna
(mioma, lipoma, neuroma dan adenoma) dan maligna
(adenocarcinoma)
PROGNOSIS
Prognosis divertikulum Meckel baik. Angka kematian
setelah operasi pada pasien divertikulum yang
simptomatik dilaporkan mencapai 2% - 5%. Pada pasien
asimptomatik yang dilakukan divertikulektomi
incidental, mempunyai komplikasi awal dan lanjut
sekitar 2% kasus dengan angka kematian mencapai 1%.

» Quo ad vitam : ad bonam

» Quo ad functionam : ad bonam
» Quo ad sanationam : ad bonam