LAPORAN PERINATOLOGI

Dokter muda4 Hesziananda Pradana

Konsulen Jaga dr. Wilson, Sp.A M.Biomed

Tanggal pemeriksaan 02/10/2019

 IDENTITAS
I. Identitas Pasien
• No. MR : 22.36.37
• Tanggal lahir : 23/09/2019
• Nama : By. A.D.
• Jenis kelamin : LAKI-LAKI
• Anak Ke :2
• Agama : islam
 Identitas Orangtua

Ayah Ibu

- Nama: Tn. Agus Riau - Nama: Fitria

Saputra - Umur: 25 th
- Umur: 27 th - Pekerjaan: IRT
- Pekerjaan: Wiraswasta - Perkawinan : I
- Perkawinan : I
 Keluhan Utama
Kebiruan disertai bercak merah pada muka sejak
9 jam yang lalu
 Riwayat Penyakit Sekarang

NBBLC 3400 gr, lahir secara spontan di

klinik, ketuban jernih, A/S 8/9, jejas (-),
kelainan kongenital (-). Bayi lahir langsung
menangis. Tali pusat segar. Mekonium
sudah keluar, Bayi diobservasi dalam ruang
perinatologi. PB 48 cm, LK 31 cm, dan LD
29 cm.
 Pemeriksaan Fisik
• Berat badan :3400 gram
• Panjang badan :48 cm
• Frek Jantung :137 x/menit
• Frek Nafas :48 x/menit
• Kepala :Normochepal
• Mata :Konjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-)
• Telinga :Normal. radang (-), sekret (-)
• Hidung :Pernapasan cuping hidung (-),
sekret(-), deviasi septum (-)
• Mulut :sianosis (-),gusi berdarah (-)
• Kulit :ikterik(-),turgor kulit
kembali cepat. Sianosis pada seluruh
wajah (+)
• Thorak : simetris, retraksi dinding
dada (-)
• Abdomen : datar, distensi (-)
• Tali pusat : segar
• Genitalia : lubang vagina dan uretra ada
labia Mayora dan Minora
sama sama menonjol
• Ekstremitas : akral hangat
• Anus : ada
• Tulang : normal, kelainan bentuk (-)
• Reflex : Moro (+)
Rooting (+)
Isap (+)
Pegang (+)
 Resume
• NBBLR 1800gram, PB 38 cm, LK 28cm, LD 26
cm. lahir secara spontan. Ketuban Jernih A/S
8/9, jejas persalinan (-). Kelainan kongenital (-).
Keadaan umum tanpa tanda asfiksia, aktif
T=36,9C.
• Pemfis: CA (-/-), SI (-/-). Abdomen datar,
umbilikus normal (vena 1, arteri 2), akral
hangat, retraksi dinding dada (-),sianosis pada
wajah (+)
 Diagnosa kerja

• NBBLC 3400 gr dengan sianosis + asfiksia

sedang + hipoglikemia
 Tatalaksana
• 02 1/2L / menit
• ASI OD -> Cek ulang GDS 1 Jam kemudian
TERIMAKASIH