MANEJO DE LAS EMERGENCIAS

OBSTETRICAS
 DERECHOS DE LA MUJER
¿Que le deben proporcionar los servicios de Maternidad?.
Toda mujer que recibe atención tiene derechos

1. A que se le informe sobre su estado de salud.

2. A hablar de los temas que la preocupan en
un ambiente en que se sienta protegida.
3. A ser informada con antelación sobre tipo
de procedimiento que se le va realizar.
4. A tener privacidad en el sitio de atención.
5. A estar lo más cómoda posible en el servicio.
6. A expresar sus opiniones acerca del servicio que se le
presta.
 Al conversar con la usduaria y
su familias, tener en cuenta
• Respetar la dignidad y el derecho de la
mujer

• Estar sensible y receptivo/a a las

necesidades de la mujer

• No juzgar las decisiones que la mujer y su

familia han adoptado, hasta ese momento
en lo que respecta a su atención
 Lo que pasa en Peru

La mortalidad materna continua la tasa es de 93x1000nv.

Llas morbilidades y discapacidades son aún mayores.

En el año 2010 murieron 102 mujeres, 350 niños

huérfanos aprox.

90 % de las muertes son por causas obstétricas directas y

la mayoría son evitables.
 Qué es una Emergencia?

Situación de peligro, que requiere

una acción inmediata.
Pueden ocurrir repentinamente o pueden
desarrollarse como una complicación que no se
trata, o monitorea adecuadamente.
 Medidas generales para
una evaluación rápida
• Capacitar a todo el personal

• Realizar repetidos simulacros clínicos o de

emergencia con el personal

• Asegurarse que el acceso no esté bloqueado

el equipo esté en buenas condiciones
personal capacitado para usarlo;
 Rta. a una Emergencia
• Requiere que los miembros del equipo clínico sepan sus
funciones y cómo responder con la eficacia máxima y
tener conocimientos de:

1.Situaciones Clínicas, sus

Dx. Y Ttos.

2. Los medicamentos,
sus uso,
administración y
efectos secundarios

3.Tener listo el equipo

para emergencia,
funcionando
 Manejo inicial
1. No pierda la calma
2. Concéntrese en las necesidades de la mujer
3. No la dejarla desatendida
4. Hágase cargo de la situación
5. Pida ayuda
6. Tenga a mano el equipo de emergencias
(oxígeno, suministros, caja de resucitación)
 Manejo inicial
8. Si la gestanter esta inconciente… evalúe las
vías aéreas, la respiración y la circulación.

9. Si se sospecha de shok inicie el tto. Inmediatamente

Posicione a la usuariar acostada sobre su lado izquierdo con los

pies elevados. Afloje la ropa ajustada

Converse con la usuaria y ayúdela a permanecer tranquila;

pregúntele qué ocurrió y qué síntomas experimenta.

Realice una evaluación; S.V. ,el color de la piel, Calcule sangre

perdida y evalúe los signos y síntomas
 LA USUARIA NECESITA ATENCION INMEDIATA SI
PRESENTA LOS SIGUIENTES SIGNOS:

1. Pérdida de sangre y contracciones palpables

2. Rotura de membranas
3. Palidez, Debilidad
5. Sensación de desmayo
6. Cefalea severa, epigastralgía
7. Visión borrosa, acufenos
8. Vómitos
9. Fiebre
10. Dificultad respiratoria
 Si necesita referir pacientes
Al hospital regional debe entregársele una hoja de
referencia con la información siguiente:
• información general (nombre, edad, dirección);
• antecedentes obstétricos (paridad, edad
gestacional, complicaciones en el período prenatal);
• complicaciones obstétricas anteriores (cesárea
previa, hemorragia postparto);
• el problema específico por el cual se la refirió;
• tratamientos que se le aplicaron hasta ese momento y
resultados de los mismos.
 SHOCK
Incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguíneo
adecuado de los órganos vitales.
El shock es una afección potencialmente mortal que requiere
tratamiento inmediato e intensivo.
– Sangrado en la etapa inicial del embarazo (aborto, embarazo
ectópico o molar);
– Sangrado en la etapa avanzada del embarazo o en el trabajo
de parto (placenta previa, desprendimiento prematuro de la
placenta, rotura uterina);
– Sangrado después del parto (rotura uterina, útero
atónico, desgarros del tracto genital, retención de placenta o de
fragmentos placentarios);
– Infección (aborto realizado en condiciones de riesgo
séptico, amnionitis, metritis, pielonefritis);
– Traumatismo (lesión del útero o intestino durante el
aborto, rotura uterina, desgarros del tracto genital).
 Sangrado en la etapa inicial
del embarazo

El sangrado vaginal que se produce durante las

primeras 22 semanas del embarazo.

• MANEJO GENERAL
– Realizar una evaluación rápida del estado general
de la mujer incluyendo los signos vitales.
• Si se sospecha shock:
– Tratar inmediatamente
• Si la mujer está en shock:
– Considerar un embarazo ectópico roto
– Iniciar una infusión IV
Hemorragia de la primera
mitad del embarazo
Es el sangrado por vagina que ocurre en mujeres
gestantes hasta 20 a 22 semanas

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Reposo
• Gestante < de Control de signos vitales
•Dolor en bajo vientre controlar cantidad y
20 semanas
características del
Sangrado
•Antecedentes •Sangrado por vagina
Colocar venoclisís
Solución Ringer Lactato
•Especuloscopia 1000 cc
Diagnóstico
Hemorragia de la Primera Mitad
Aborto
 Embarazo Ectopico
Enfermedad Trofoblástica
(MOLA HIDATIFORME)
 Aborto
Es la interrupción del desarrollo del feto
durante el embarazo, cuando éste
todavía no haya llegado a las 20 a 22
semanas
 Aborto
Clasificación Según Etapa evolutiva
 Amenaza de aborto threatened abortion
Seguin
modalidad  Aborto temprano:Early abortion
 Aborto en curso-abortion in progress
• Espontáneo  Aborto inevitable- Unavoidable abortion
 Aborto Incompleto-incomplete abortion
• Provocado
 Spontaneous abortion-aborto espontaneo
 Aborto completo complete abortus.
 Aborto prematuro ( hasta 12 ss.)Premature
abortion.
 Aborto tardio (despues de 13 ss)Late abortion
 Aborto Habitual o recurrente.Recurrent abortion
 Complicaciones
Tardías
Inmediatas
 Infertilidad
 Shock hipovolémico
 EPI
EE  Infecciones

 Sensibilización  Traumatismo de
sanguínea Genitales Internos y
externos
 Abortos a repetición
 Otros
 Embarazo ectópico
-
• Es un embarazo anormal en el cual la
implantación se produce por fuera de la
cavidad uterina ,se presentan en 1 de
cada 40 a 100 embarazos, 90 % trompa
Clasificación del E.E.

EE. SEGÚN SU
LOCALIZACIÓN
 DIAGNÓSTICO
1. Historia clínica. Anamnesis
2. Examen físico e instrumental
3. Laboratorio -hCG
4.Punción del Douglas
5. Eco abdom. y transvag.
6.Laparoscopia
7.Laparotomía exploradora
(ante la duda)
 Factores Predisponentes
• Antecedentes de EPI
• Operación sobre las trompas
• Embarazo Ectópico Anterior
• Legrados Uterinos Múltiples
• Anticonceptivos Intra Uterinos
• Endometriosis
• Malformaciones Uterinas
 EMBARAZO MOLAR
DEFINICIÓN
• Degeneración hidrópica de las vellosidades coriales,
que afectan al cito y al sincitio trofoblasto del tejido
placentario.
• Es un tejido esponjoso compuesta de vesículas de
tamaño variable que simula un racimo de uvas.
TIPOS DE MOLAS
 Clasificación

• Según su formación:
Parcial o embrionada
Completa o no embrionada
• Según su patología: Mola hidatídica
Mola invasora
Corioncarcinoma
 CLINICA EMBARAZO MOLAR
• Discordancia altura uterina / FUM
• Hiperemesis gravidica
• Hemorragia genital
• Expulsión de vesículas
• Preeclampsia antes de la semana 24
• Valores muy altos de β -HCG
 FACTORES DE RIESGO

• Nulípara añosa.
• Edad reproductivas extrema < 20 ó > 40
años .
• Estado socioeconómico bajo.
• Dieta baja en proteínas , ácido fólico y
beta caroteno
• Factores genéticos.
• Mola previa
 Hemorragia de la segunda
mitad del embarazo
Es el sangrado por vagina que ocurre en mujeres gestantes
de más de 22 semanas

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Internación
Dolor en bajo vientre
Gestante > de Laboratorio básico
22 semanas Reponer volemia
Sangrado por vagina
Controlar signos vitales
Antecedentes Controlar cantidad y
Signos de shock
características del sangrado
Especuloscopia Colocar venoclisis
Trastornos de la con solución
coagulación Ringer Lactato 1000cc
 Diagnóstico
Hemorragia de la Segunda Mitad

 Placenta Previa
 D.P.P.
Rotura Uterina
 PREDISPONENTES

– Multíparas
– Cicatrices uterinas (miomectomía, cesáreas
– Abortos de repetición o legrados uterinos
– Miomas submucosos y pólipos endometriales
– tabaquismo cocaína
– razas negra y asiática
 TIPOS DE PLACENTA PREVIA

• Placenta lateral o inserción baja. El borde inferior de la

placenta no llega al OCI, distancia es inferior a 10 cm

• Placenta marginal. El borde placentario toma contacto

con el OCI, pero no lo rebasa.

• Placenta oclusiva. La placenta ocluye parcial o

totalmente el OCI En el primer caso se denomina
placenta oclusiva parcial y en el segundo caso oclusiva
total .
Clasificación
Desprendimiento Normo Placentario
(d.n.p.)
Clasificación

• Grado cero: sin síntomas

• Grado uno: hemorragia mínima
útero irritable
latido fetal (+)
lisis coagulo (-)
 Clasificación
• Grado dos: hemorragia moderada
útero hipertonico
taquicardia
lisis de coagulo ·
• Grado tres: hemorragia severa
útero tetánico
shock
F.M.
lisis de coagulo ·
Desprendimiento normo
placentario
Hemorragia del Postparto

 Atonía uterina
 Retención placentaria
 Desgarro del canal del parto
 Inversión Uterina

Elementos claves:
1. Examen clínico y Diagnóstico adecuado
2. Vigilancia y tratamiento de acuerdo al protocolo
3. Manejo activo del 3er periodo
4. Referencia a un centro de mayor complejidad
Estados Hipertensivos del
embarazo
Factores Predisponentes de HIE
• Nuliparidad y multiparidad
• Historia familiar de pre-eclampsia, eclampsia.
• Embarazo multiple
• Diabetes
• Polihidramnios
• Mola
• Hipertensión arterial crónica.
 Preeclampsia Leve
P.A. igual o mayor a 130/90 mmhg o 30 mmhg por encima de la sistólica
y 15 mmhg por encima de la diastólica, con proteinuria. De 300 mcg en
orina de 24 hs, con hinchazón leve de miembros inferiores, manos y cara

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Opción 1:
•P.A. 130/90 mmhg ALFAMETILDOPA 500
Opción 2:
LABETALOL
•Edema Progresivo NIFEDIPINA RETARD 20
de miembros inf.,
•factores Opción 3:
manos y cara Crisis Hipertensiva sin
presdispo- Convulsiones
nentes •Proteinuria, inconstante Nifedipina
y tardía Retard 10mg c/ 30m, máx
40 mg en dos horas.
Opción 4:
•Ac. Úrico
Si no se controla REFERIR
 Preeclampsia Severa
P.A. igual o mayor a 160/110mmhg con proteinuria mayor da 1 gramo en orina de
24 hs y síntomas vasculo-espasmódicos: cefalea, visión borrosa, Moscas
volando, zumbido de oídos, epigastralgía, vómitos, reflejos exaltados. Puede
acompañar de edema marcado o generalizado

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

•P. A. = o > 160/110 mmhg
•Edema marcado o gene
ralizado Mi, manos y cara
factores •Proteinuria mayor a 1 g/dl
presdispo-
nentes •Cefalea
•zumbido de oído,
Fisión borrosa, Acúfenos,
Epigastralgías
•Vómitos y ROT exaltados
INTERNACION
Dieta, Balance 24hs
FO, Vigilancia Fetal, Laboratorio
Opción 1:
ALFAMETILDOPA 500
Opción 2:
NIFEDIPINA RETARD 20
Opción 3:
Crisis Hipertensiva sin
Convulsiones; Nifedipina
Retard 10mg c/ 30m, máx
40 mg en dos horas.
Usar anticonvulsivante SulfatoMg
 Eclampsia
Presencia de hipertensión arterial y proteinuria acompañada de convulsiones
tónico-clónicas generalizadas y/o coma. Puede presentarse o no edema
generalizado.
Tratamiento
Evaluar Signos/Síntomas INTERNAMIENTO
•P. A. elevada
Canalización venosa
• Nulípara •Síntomas vasculo-espasmódicos Mantener vías aéreas
y neurológicos:
•Gran Multípara Aspiración de secreción
•ROT aumentados

• Gestante > Administrar oxigeno

•Edema generalizado
de 20 Sonda Vesical permanente
semanas •Proteinuria mayor 1 g/dl
Balance hidricoelectrolitico
•Convulsiones tónico-clónicas
•Edema
SulfatoMG AL 50% s/ esquema
•Alteración del sensorio
•Historia fliar (alteración o pérdida de la Interrumpir el embarazo dentro
Conciencia) De las 6 hs de iniciado el tto
 Recomendaciones Generales
Preeclampsia Leve, Severa; Eclampsia
• Reposo
• Dieta Hiperproteica
• Dieta normal en sal ( 1
cucharita de sal al día)
• Informar a la pacte y/o
familiares sobre la gravedad
del caso
• Instalar vía periférica, derivar
con urgencia a la embarazada
a un Centro de mayor
complejidad para su
internación y tratamiento
• ES IMPORTANTE LA
ATENCIÓN PRENATAL
PRECOZ
 Infección Puerperal
Es un cuadro clínico en el que se produce una infección de los órganos
genitales de la mujer, consecutiva al parto o a un aborto.

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

•Cefalea Internamiento

•Signos vitales Laboratorio clínico

•Sangrado por
vagina fétido Control de signos vitales
•Temperatura
Control de sangrado vaginal
•Fiebre
•Loquios
Control de diuresis
•Taquicardia
•Involución Hidratación Parenteral
uterina ATB:
•Taquipnea
Gentamicina
Metronidazol
•Hipotensión art Ampicilina
 Amenaza de Parto
Prematuro
Se caracteriza por contracciones frecuentes y dolorosas, con borramiento y
dilatación del cuello uterino antes de las 37 semanas de gestación

Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento

Internación

Hidratación parenteral

•Dolor en bajo vientre Reposo absoluto

•Cuello uterino
Inhibidor uterino oral
•Contracciones uterinas
•Estado de la frecuentes.
membrana Maduración Pulmonar

•Modificaciones del
•Vitalidad fetal Laboratorio clínico
cuello uterino ATB s/ criterio médico

Miconazol óvulos
 Rotura prematura de membranas
Evaluar Signos/Síntomas Tratamiento
Internación

Especuloscopía

Tiempo de •Pérdida de líquido por Hidratación parenteral

Rotura Vágina (claro verdoso,
fétido) Ecografía obstétrica
Mayor o menor
de 6 horas Sensación de humedad Laboratorio clínico
En genitales ATB s/ criterio médico

Toma de secreción vaginal

Informar e instruir a la paciente y a los familiares sobre la

gravedad potencial del caso
 INTERVENCIONES CLAVES EN LA
ATENCIÓN OBSTÉTRICA

1. Acceso a la atención

2. Cuidados obstétricos esenciales disponibles y

efectivos

3. Un(a) proveedor(a) calificad@/competente

en cada embarazo, en cada parto
 INTERVENCIONES CLAVES EN LA
ATENCIÓN OBSTÉTRICA

4. Apoyo social durante el trabajo de parto y

el parto.

5. Lactancia materna dentro de la primera hora

del parto.

6. Recién nacidos secos y con calor adecuado

 INTERVENCIONES CLAVES EN
LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA

7. El nuevo modelo de atención prenatal

8. Uso del sulfato de magnesio para la pre-

eclampsia y eclampsia

9. Partograma para identificar parto obstruido.

10.Oxitocina en el manejo del tercer estadio del

parto
 INTERVENCIONES CLAVES EN
LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA

11. Proxilaxis antibiótica en la cesárea

12. AMEU para manejo de aborto incompleto

13. Madre Canguro para niños de bajo peso

14. Comunicación y transporte para referencia

oportuna en los embarazos complicados.
Estudio de Casos
• Juana tiene 16 años, hace unos días siente
malestares estomacales (náuseas y
vómitos), ella es muy irregualar y su fecha
de última mestruación fue hace 2 meses.
Consulta al centro de salud, donde le dan la
prueba de embarazo que le sale +, ella esta
muy sorprendida va a consultar con doña
Isnelda, a quién le propone la realización del
aborto y le coloca unas pastillas en su
vagina, en horas de la noche; y le dice que
vuelva al otro día, a la mañana su madre la
nota muy pálida y con muchas pérdidas de
sangre la lleva al centro asistencial donde
queda internada
 Preguntas
1. ¿Qué incluirá en la evaluación inicial de
Juana?

2. ¿Qué aspectos del examen físico y auxiiares

ayudarán a hacer el Dx.?

3. ¿Qué plan tiene para la atención Integral?

 Estudio de Casos
• Carmen tiene 24 años, y hace un mes y
medio, que no está mestruando, ella tiene
2 hijos y no está usando ningún método
de planificación Familiar; Refiere malestar
general, pequeño sangrado vaginal, y
dolor de tipo puntadas, en bajo
vientre, por lo cual consulta al servicio.
 Preguntas
1. ¿Qué incluirá en la evaluación inicial?

2. ¿Qué aspectos del examen físico son claves

para el Dx.?

3. ¿Qué análisis pedirá para el Dx. diferencial?

 Bibliografía
•IMPAC , manejo de las complicaciones del embarazo y parto. Guía
para obstetras y médic@s 2002

•Manual de emergencias obstétricas y neonatales MSP y BS .2003

•Diagnosis and Treatment os Gestational Trophoblastic

Disease:ACOG Practice Bulletin N. 53. Gynecology Oncology.
Volume 93, issue 3, june 2004, (575-585).

•Epidemiology an Aetiology of Gestational trophoblastic Disease.

The Lancet Oncology. Volume 4, Number11, November2003
•MedlinePlus (noviembre de 2011). «

•Mola hidatiforme» (en español). Enciclopedia médica en español.

Consultado el 27 11 11