PENYAKIT GINJAL KRONIK

MAIMUN SYUYKRI
 BATASAN PENYAKIT GINJAL KRONIK
Kriteria :
1.Kerusakan ginjal > 3 bulan, yaitu kelainan
struktur atau fungsi ginjal, dengan atau tanpa
penurunan laju filtrasi glomerulus berdasarkan :
- kelainan patologik
- petanda kerusakan ginjal seperti kelainan
pada pada komposisi darah atau urine
atau kelainan pada pemeriksaan pencitraan
2. Laju filtrasi Glomerulus < 60 ml/mnt/ 1.73 m²
selama 3 bulan dengan atau tanpa
kerusakan ginjal
BATASAN DARI STADIUM PENYAKIT GINJAL KRONIK

LFG Dengan kerusakan Ginjal Tanpa kerusakan Ginjal

( ml/mnt/1.73m²)
Dengan Tanpa Dengan Tanpa
Hipertensi Hipertensi Hipertensi Hipertensi

90 1 1 Hipertensi “ Normal “

60 – 89 2 2 Hipertensi LFG
+ LFG
30 – 59 3 3 3 3

15 – 29 4 4 4 4

<15 ( atau dialisis ) 5 5 5 5

 KLASIFIKASI DIAGNOSIS PENYAKIT GINJAL KRONIK
Penyakit Tipe Utama ( contoh )
Penyakit Ginjal Diabetik Diabetes Tipe 1 dan 2

Penyakit ginjal Non Diabetik Penyakit Glomeruler ( penyakit otoimun, infeksi

sistemik,neoplasia )

Penyakit Vaskuler ( penyakit pembuluh darah

besar,hipertensi,microangiopati )

Penyakit Tubulointerstitial ( infeksi saluran kemih,

batu,obstruksi,toksisitas obat )
Penyakit Kistik
( Penyakit ginjal polikistik )

Penyakit Ginjal Transplan Rejeksi kronik,Toksisitas obat,penyakit rekuren,

dan glomerulopati transplan
 LFG dapat dihitung dengan rumus
Corckof-Gault

Clearence Creatinine

(140-umur)x Berat Badan

72x Serum Creatinin
x 0.85 (untuk wanita)
 Rencana Kerja Berdasarkan Stadium Penyakit Ginjal Kronik

Stadium Diskripsi LFG Aksi

(ml/men/1.73
m² )

1 Kerusakan Ginjal 90 Diagnosis dan pengobatan,

dengan LFG normal terapi penyakit penyerta,
penghambat progresifitas,
penurunan resiko PKV

2 Kerusakan ginjal 60 - 89 Perkiraan progresifitas

dengan penurunan
ringan LFG

3 Penurunan sedang 30 - 59 Evaluasi dan pengobatan

LFG komplikasi

4 Penurunan berat 15 - 29 Persiapan terapi pengganti

LFG Ginjal

5 Gagal ginjal < 15 Terapi pengganti ginjal

(Atau dialisis)
 NORMAL GFR

Age (sex) Mean GFR SD

Ml/min/1,73 m
1 mg (lk & pr) 40,6 14,8
2 – 8 mg (lk & pr) 65,8 24,8
> 8 mg (lk & pr) 95,7 21,7
2 – 12 th ( lk & pr) 133,0 27,0
13 – 21 thn (lk) 140,0 30,0
13 – 21 thn (pr) 126,0 22,0
 Patofisiologi

 Asimtomatik
 Simtomatik
 Gagal ginjal tahap akhir
Penurunan fungsi ginjal :
progresif
menetap (irreversible)
Bahan metabolik (toksin uremik) menumpuk
H20,H,K,Na,P(i),PTH,Renin
Ureum,kreatinin ?
Hormon ginjal :
 Eritropoetin

 Renin

 Pro vitamin D3

 Prostaglandin
Tanda-tanda kronisitas
 Anemia

 Hipertensi

 Asam urat

 Hipokalsium

 Hiperfosfatemia

 Hiperkalemia

 Asidosis metabolik

 Contracted kidney
Anemia :
Defisiensi besi ,asam folat akibat nafsu makan yang
berkurang.
Berkurangnya produksi eritropoetin  rangsangan
eritropoesis pada sst 

Hemolisis akibat berkurangnya masa hidup eritrosit dalam

suasana uremik toksin

Perdarahan paling sering pada saluran cerna dan kulit

 GEJALA KLINIK
 Sistim Saluran Pencernaan :
mual,muntah,anorexia,hematemesis,melena,diare,
hiccup, parotitis,pankreatitis
 SSP (Sistem Saraf Pusat):
delirium,koma,kejang,klonus,neuropati
 Opthalmologi : acute vissual loss,band keratopathy

 Dermatologi : uremic frost,gatal,kering

 Kardio Vaskuler : Payah jantung

Kongestif,HTN,pericarditis,pericardial efusi
 Hematologi : anemia,pendarahan

 Pernafasan : Kussmall,edem paru

 Renal Osteo Distrofi : nyeri tulang

 Endokrin/Metabolik : gangguan metabolisme lipid,

pertumbuhan fisik terganggu
Pengelolaan
 Memperlambat fase dialisis atau cangkok
ginjal dengan mengindetifikasi faktor :
“treatable and reversible
 Kendalikan HTN (Hipertensi)

 Hindari obat nefrotoksik

 Keseimbangan cairan dan elektrolit

 Vitamin,calsium,Vit D,Phosphate binders

 Diet : Protein : 0,6-0,8 g/kgbb/hr

 Pengobatan syndroma Uremia
 Fluid Over Load
- Diet rendah garam
- Loop Diuretik : Furosemid

 Hiperkalemia
- Diet rendah Kalium
- Pemberian Kation exchange resin-Kayexalate

 Asidosis Metabolik
- Oral sodium bicarbonat
- Menghindari sodium sitrat
 Anemia
- EPO - Erythropoetin
- Diberikan 2 x semingu
- Target Hb 11 – 12 g/dl
- Suplemen besi

 Renal Osteodystropi
- CaCO3 oral
- Vit D
- PO4 
- Diet rendah PO4 (600 – 800 mg/dl)
- Parathiroidectomy
 Terapi Pengganti Ginjal

Indikasi :
- Ureum > 200 mg %
- Cr > 8 mg %
- K+ > 7 mg %
- Pericarditis
- Asidosis Berat
- Udema Paru
 Terapi HiperKalemia

 Calsium Gluconat
 Dextrose 40 %
 Insulin
 Beta 2 Agonist
 Alkali (Na Bic)
 TERAPI GINJAL PENGGANTI
 Dialisis : LFG < 15 ml/mnt :

hemodialisis
peritoneal dialisis
Hemofiltrasi

Indikasi : uremik sindrom +

 transplantasi