ANATOMI DAN

HISTOLOGI SYSTEM
URINARIA
ANATOMI
ANATOMI

Comprised of :
Paired Paired Urinary
Urethra
kidneys ureters bladder
GINJAL
URETER- VESICA
URINARIA-
PROSTAT-
URETHRA
HISTOLOGI
GINJAL
 8
RENAL CORPUSCLE WITH MACULA DENSA AND URINARY POLE

histology of urinary system

TUBULUS

Proximal tubule Distal Proximal tubule Henle’s

(convoluted) tubule (straight) loop
(thick)

Collecting
METABOLISME
PROTEIN DAN
NATRIUM
 FISIOLOGI
DISTRIBUSI
JARINGAN TUBUH
 FISIOLOGI PERAN
GINJAL, JANTUNG
DAN LIVER DALAM
MENGATUR CAIRAN
PERAN

• Ginjal : filtrasi  Re-Absorsi  Augmentasi

• Hati : membantu kinerja ginjal menghasilkan urin
• Jantung : membantu kinerja jantung dalam pengaliran
darah ke seluruh tubuh
PATOGENESIS DAN
PATOFISIOLOGI
EDEMA
PENYEBAB TERJADINYA
EDEMA
 DIAGNOSA
BANDING SINDROM
NEFROTIK
 MEKANISME EDEMA
GINJAL
(GLOMERULAR &
NON GLOMERULAR)
 MEKANISME EDEMA
GLOMERULAR
1
KERUSAKAN PADA MEMBRANE BASALIS GLOMERULUS

Meningkatnya permeabilitas Glomerulus terhadap

Protein plasma

Albumin dan molekul yang lebih besar keluar

melalui urin (Proteinuria non selektif)
 MEKANISME EDEMA
GLOMERULAR
2
HILANGNYA BARRIER MUATAN ANION GLOMERULAR

Rendahnya permeabilitas glomerulus terhadap

albumin

Proteinuria bersifat selektif

 MEKANISME EDEMA
GLOMERULAR
3
BERKURANGNYA MASA NEPHRON

Peningkatan permeabilitas glomerulus dan proteinuria dari

residul nefron

Terjadi hiperfiltrasi
 MEKANISME EDEMA
GLOMERULAR
4
TERGANGGUNYA HEMODINAMIK RENAL

Peningkatan fraksi filtrasi dan meningkatkan

konsentasi protein plasma
 MEKANISME EDEMA NON
GLOMERULAR
1
KERUSAKAN TUBULUS

Reabsorpsi protein di tubulus tergangganggu

 MEKANISME
PENYAKIT
GLOMERULA PRIMER
DAN SEKUNDER
 GLOMERULONEFRITIS
Penyakit ginjal yang disebabkan oleh proses inflamasi pada struktur glomerular
sehingga sel darah merah dan protein keluar ke dalam urin.

BERDASARKAN PENYEBABNYA TERDAPAT 2 JENIS

1. GLOMERULONEFRITIS
PRIMER
Dari ginjal sendiri
- GN lesi minimal
- GN membranoproliferatif
- GN membranosa
- Nefropari IgA
2. GLOMERULONEFRITIS
SEKUNDER
Menyertai suatu penyakit yang telah diketahui etiologinya.
- Infeksi
 HIV, Hepatitis B dan C, sifilis, malaria, skitosoma, tuberkolosis, lepra
- Keganasan
 Adenokarsinoma paru, payudara, kolon, limfom Hodgkin, myeloma mutipel
dan karsinoma ginjal, lupus eritrematosus sistemik, artritis reumatoid, MCTD
(mixed connective tissue disease)
- Efek obat dan toksin
 Obat antiinflamasi non-steroid, preparat emas, penisilinamin, probenesid, air
raksa, kaptopril, heroin.
- Lain-lain
 Diabetes mellitus, amiloidiosis, pre-eklamsia, rejeksi alograf kronik, refluks
vesikoureter atau sengatan lebah
INERPRETASI HASIL
LAB
HASIL URINALISIS

• Protein urin : +++

Normalnya : negatif
• Eritrosit : 0-1/lpb
Normalnya : negatif
• Leukosit : 0-3/lpb
Normalnya : negatif
• Toraks eritrosir : 0-2/lpk
Normalnya : negatif
• Toraks hyalin : 0-1/lpk
Normalnya : negatif
HASIL PEMERIKSAAN DARAH RUTIN

• Hb : 12 g/dl
Normalnya : 12-16 g/dl
• Leukosit : 5.600/mm3
Normalnya : 4.000-11.000/mm3
• Hematokrit : 38%
Normalnya : 36-47%
• Trombosit : 416.000/mm3
Normalnya : 150.000-450.000
HASIL PEMERIKSAAN KIMIA DARAH

• Albumin serum : 2,1 g/dl • Ureum : 30 mg/dl

Normalnya : 3,8-5 Normalnya : 15-40 mg/dl
• Kolesterol : 310 mg/dl • Kreatinin : 0,4 mg/dl
Normalnya : <200 mg/dl Normalnya : 0,5-1,5 mg/dl
• ASTO : <200 IU • Asam urat : 4 mg/dl
Normalnya : <200 IU Normalnya : 2,4-5,7 mg/dl
• CRP : (-)
Normalnya : <0,8
DIAGNOSIS
NEFROTIK
SYNDROME
DIAGNOSIS NEFROTIK SINDROM
TATALAKSANA NON
FARMAKOLOGI
NON FARMAKO TERHADAP EDEMA

• Pengaturan aktifitas rawat inap rumah sakit

• Pengaturan dietetik, yang di rekomendasikan
yaitu diet seimbang protein dan kalori
adekuat
• Pengaturan diuretik atau tanpa diuretik oral
TATALAKSANA
FARMAKOLOGI
1. Terapi farmakologi
•Steroid
•Non steroid
•Terapi suportif
 STEROID

Pengobatan dengan kortikosteroid (prednison )

• Kortikosteroid (prednison ) obat pilihan utama
• Proteinuria berkurang
• Dosis 60 mg/m/hari pada 4 minggu pertama
• Dosis prednison 40 mg/m/hari pada 4 minggu ( selang sehari)
Efek Samping
• Obesitas
• Wajah cusingoid
• Kepekaan infeksi
 PASIEN DEPENDEN STEROID?

Dapat diganti
Siklosfosfamid Jika terkena dengan
Jika terjadi Prednison selang
atau klorambusil toleransi obat siklosporin
relaps sehari
8-12 minggu tidak baik? (cyA) 5
mg/kgBB/hari
SN RESISTEN STEROID

Diberi ACE INHIBITOR untuk mengurAngi proteinuria

menghambat gagal ginjal

KAPTOPRIL 0.3 mg/kg 3xsehari

Enalapril 0.5 mg/kg/hari

 TATALAKSANA SUPORTIF

Diuretik

Untuk menurunkan volume darah dan cairan interstitial

• furosemid 13 mg/kg ditambah spironolakton 2-4 mg/kg
• Tambahkan metamizol 0,1 -0,3 mg/kg/hari
• Albumin 20 persen1g/kg diikuti furosemid IV