Morning Report

dr.Olivia
1/10/2019

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

 JUMLAH PASIEN

RAWAT JALAN 9 PASIEN

RAWAT INAP 2 PASIEN

RAWAT JALAN
 RAWAT JALAN
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Tn.K (31 th) Pasien datang dengan keluhan mual mu KU Baik, TD: 110/70 HR 79, RR 18, T 36,6 obs dyspepsia inj ranitidin 1 amp
ntah sejak 1 hari lalu. Pasien muntah se Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Lasgan 30 mg 1x1
banyak 3 kali sejak 1 hari lalu. Nyeri ulu Abdomen : Supel, BU (+), NT (+) regio epi Domperidon 10 mg 3x1 (
hati (+). Bab dan bak tidak ada keluhan. gastric. prn)
Eks atas bawah : akral hangat +/+
CRT <2”
Tn. S (40 th) Pasien datang dengan demam 2 hari lal KU Baik, TD: 120/80 HR 84, RR 20, T 37,9 ISPA In antrain 1 amp
u. Demam dirasakan terus menerus sep Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Sanmol 500 mg 3x1 (prn)
anjang hari. Batuk berdahak (+), pilek (+ Abdomen : Supel, BU (+), NT (+) regio epi Lapisiv 3x1
), mual (+), muntah(-). Bab dan bak tida gastric. Imunos 1x1
k ada keluhan. Eks atas bawah : akral hangat +/+
CRT <2”
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Nn. P (25 t Pasien datang dengan keluhan sesak 2 j KU Sedang, TD: 130/70 HR 90, RR 24, T 3 Asma bronchial Nebu lasal com 1 kali
h) am smrs. Memberat 1 jam smrs. Batuk 6,8 Salbutamol 4 mg 2x1
berdahak (+), pilek (+). Mual dan munta Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Cortidex 0,5 mg 2x1
h (-), demam (-), bab dan bak tidak ada SDV +/+ Rh -/- Whz +/+ GG 100 mg 3x1
keluhan. Rx asma sejak smp, dan biasa Abdomen : Supel, BU (+), NT (-)
menggunakan inhaler tetapi sedang ha Eks atas bawah : akral hangat +/+
biis. CRT <2”
Nn A Pasien mengeluh mual dan muntah seja KU sedang, TD 110/70, HR 79x, Dyspepsia Inj acran 1 amp
(20 th) k 2 hari yang lalu. Nyeri ulu hati(+). Bat RR 22x, T 37 Lasgan 1x1
uk (-) pilek (-), demam (-) Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) Domperidon 10mg 3x1
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) (prn )
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (+) epiga
strik
Ny . D Pasien datang dengan keluhan bab cair KU sedang, TD: 140/80 HR 88x, RR 20x, GEA tanpa dehidras Diagit 3x2 tab
(40th) sejak 2 hari lalu. Bab cair sehari 5. Bab c T 37,1 i Domperidon 10 mg 3x
air dengan ampas sedikit, lendir dan dar Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) 1
ah (-), mual (+), muntah(-), bak tidak ad Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) Zink 20 mg 1x1
a keluhan Abd: supel, timpani, BU (+) meningkat, N Vit b comp 1x1
T (+) kuadran kiri bawah
Eks atas bawah : akral hangat +/+
CRT <2”
Dehidrasi : -
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING
Ny K Tenggorokan nyeri sejak 2 hari SMRS, KU sedang, TD 130/80, HR 88x, Tonsilofaringitis Inj. Santagesic 1amp
(27 th) nyeri kepala (+) cekot-cekot,pilek (-), RR 20x, T 37,3 Lacoldin 3x1
meriang (+), demam (-), batuk tidak ber Faring hiperemis , tonsil T2-T3 Amoxan 500 mg 3x1
dahak (+) Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) Mp 4 mg 2x1
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)
Ny P Pasien datang dengan keluhan demam KU Baik, HR 90x ISPA Inj antrain 1 amp
(2 th) sejak 1 hari smrs. Mual dan muntah (-/- RR 16x, T 37,7 Lacoldin 3x1 tab
), batuk (+) dahak (-), pilek (+), nyeri tel Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) imunos 1x1 tab
an (-)bab dan bak tidak ada keluhan Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-)
Abd: supel, timpani, BU (+), NT (-)

Tn S Pasien datang dengan keluhan mual da KU sedang, TD 130/80, HR 88x, Obs dyspepsia, D Inj acran 1amp
(55 th) n muntah sejak 3 hari smrs.Pasien munt RR 22x, T 37 M II Lasgan 30 mg 1x1
ah 3 kali. Pasien sudah berobat di pusk Paru:SDV (+/+),wh (-/-),RBK (-/-) Vosedon 10 mg 3x1
esmas tapi belum membaik. Pasien terd Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) Obat DM dari puskesma
apat riwayat DM dan minum obat terat Abd: supel, timpani, BU (+), NT (+) regio s dilanjutkan
ur dari puskesmas (Glimepirid 1x2mg, d epigastrik Kontrol poli penyakit dal
an metformin 500 mg 2x1) BS : 227, EKG : NSR am

Ny S (42 th Pasien datang dengan demam 2 hari lal KU Baik, TD: 120/80 HR 84, RR 20, T 37,9 ISPA In antrain 1 amp
) u. Demam dirasakan terus menerus sep Thorax : Simetris, SDV +/+, S1S2 reg ,tgl Sanmol 500 mg 3x1 (prn
anjang hari. Batuk berdahak (+), pilek (+ Abdomen : Supel, BU (+), NT (+) regio ep )
), mual (+), muntah(-). Bab dan bak tida igastric. Lapisiv 3x1
k ada keluhan. Eks atas bawah : akral hangat +/+ Imunos 1x1
CRT <2”
RAWAT INAP
IDENTITAS SUBJECT OBJECT ASSESMENT PLANNING

Ny.K Pasien datang nyeri pada punggung
(52 th) bawah sejak 1 hari lalu. Nyeri pung
gung menjalar ke lutut hingga kaki
sebelah kiri. Pasien juga mengataka
n badan terasa lemas. Mual dan m
untah (-). Bab dan Bak tidak ada kel
uhan.
KU Sedang, TD: 130/80 HR 90 ; T 36,7; LBP + malaise Inf PZ 20 tpm
RR 18 Inj sohobion 1x1
K/L : ca -/-, si -/-, pkgb -/-, UUB (+) datar Inj Lactopain 3x1 (prn b
Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) ila nyeri)
Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) Alih rawat Sp.S
Abd: BU (+), NT (-), supel
Ekstremitas: akral hangat(+/+)
Tes Laseque : krg dari 70

Tn I Pasien datang dengan keluhan luka KU Sedang, TD: 140/80 HR 90 ; T 37,1; Ulkus pedis dx Inf pz 20 tpm
(62 th) di kaki kanan. Luka di kaki kana seja RR 18 Inj cefotaxim 2x1
k 13 hari lalu. Luka dangkal berukur K/L : ca -/-, si -/-, pkgb -/-, UUB (+) datar Inj antrain 3x1
an 2 cm, dan terdapat pus, kemudi Paru: SDV (+/+), wh (-/-), RBK (-/-) Lanjut insulin yang bias
an disekitar luka kaki bengkak ber Jantung: S1 S2 reg, M (-), G (-) a dikonsumsi :
warna kemrerahan dan terasa nyeri Abd: BU (+), NT (-), supel Novorapid 3x10 unit
. Dari luka keluar nanah sejak 3 hari Ekstremitas: akral hangat(+/+) Levemir 1x18 unit
lalu. Keluhan lain (-) Lokalis : tampak edema di pedis dextra, d Kompres NaCl
Rx HT (-), Rx DM II (+) dengan insuli an ulkus dangkal kurang lebih 2 cm Alih rawat sp.B
n, stroke (-), jantung (-), alergi (-) GDS : 120
Terima Kasih