INDONESIA
TERBARU
EVOLUSI TATA LAKSANA HIV
Mencegah Meningkatkan
penularan usia harapan
pada pasangan hidup
Meningkatkan
kualitas hidup
dan produktivitas
KAPAN MEMULAI ARV?
CD4 berapa saja
Study stopped in
May 2015 due to
excess of events
(86 vs 41) in the
deferred treatment
arm
START
trial
TEMPRANO
trial
HPTN 052
trial
REKOMENDASI INDIKASI ARV
Terapi ARV harus diberikan kepada semua ODHA tanpa melihat stadium klinis dan nilai
CD4 (sangat direkomendasikan, kualitas bukti sedang).
Terapi ARV harus dimulai pada semua ODHA yang hamil dan menyusui, tanpa memandang
stadium klinis WHO dan nilai CD4 dan dilanjutkan seumur hidup (sangat
direkomendasikan, kualitas bukti sedang).
Pada ODHA dengan TB, pengobatan TB dimulai terlebih dahulu, kemudian dilanjutkan
dengan pengobatan ARV sesegera mungkin dalam 8 minggu pertama pengobatan TB
(sangat direkomendasikan, kualitas bukti tinggi).
ODHA dengan TB yang dalam keadaan imunosupresi berat (CD4 <50 sel/mm3) harus
mendapat terapi ARV dalam 2 minggu pertama pengobatan TB (ungraded).
* Belum dapat direkomendasikan pada ibu hamil dan ODHA yang menggunakan rifampisin
Pilihan AZT+3TC+EFV
ABC+3TC+NVP
ABC + 3TC+EFV
Alternatif AZT + 3TC + NVP
TDF + 3TC (atau FTC) + EFV
TDF + 3TC (atau FTC) + NVP
• Klinis
• CD4
• Viral load
KEGAGALAN TERAPI
Dinilai minimal sudah ARV 6 bulan dengan kepatuhan yang baik
Viral load
Non-
Adherence
Clinical
1 2 3 4 5
Started
HAART Time after treatment
PEMANTAUAN SETELAH PEMBERIAN ART
PEMANTAUAN VIRAL LOAD
Rekomendasi
Pada kondisi pemeriksaan viral load dapat dilakukan rutin, pemeriksaan CD4
direkomendasikan untuk dilakukan pada saat didiagnosis HIV, 6 bulan setelah
pengobatan, sampai indikasi menghentikan kotrimoksazol (rekomendasi sesuai
kondisi, kualitas bukti rendah).
aTDF hanya dapat digunakan pada anak usia di atas 2 tahun Draft PNPK HIV 2018
GENEXPERT (XPERT MTB/RIF)
PEMANTAUAN SETELAH PEMBERIAN ART
TOKSISITAS DAN PILIHAN SUBSITUSI PADA DEWASA DAN ANAK >5 TAHUN
a Pada ODHA dewasa yang tidak dapat menggunakan AZT atau TDF, misalkan pada keadaan gagal ginjal, pilihan lain
adalah dengan menggunakan ABC
PEMANTAUAN SETELAH PEMBERIAN ART
TOKSISITAS DAN PILIHAN SUBSITUSI PADA DEWASA DAN ANAK
>5 TAHUN
ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi lini 1
AZT Anemia atau neutropenia berat Anemia atau neutropenia Dewasa: TDF, atau
sebelum mulai terapi pertimbangkan penggunaan
Jumlah CD4 ≤ 200 sel/mm3 AZT dosis rendahb,a
(dewasa) Anak: ABC atau TDF (usia >
3 tahun)
Intoleransi saluran cerna beratc Dewasa: TDF
Anak: ABC atau TDF (usia >
3 tahun)
Asidosis laktat atau hepatomegali dengan IMT > 25 atau BB > 75 kg Dewasa: TDF
steatosis (dewasa) Anak: ABC atau TDF (usia >
Miopati, lipoatrofi atau Penggunaan nukleosida analog 3 tahun)
lipodistrofi yang lama
aPada ODHA dewasa yang tidak dapat menggunakan AZT atau TDF, misalkan pada keadaan gagal ginjal, pilihan lain adalah dengan menggunakan ABC
b Dosis rendah AZT adalah 250 mg dua kali sehari untuk orang dewasa
PEMANTAUAN SETELAH PEMBERIAN ART
TOKSISITAS DAN PILIHAN SUBSITUSI PADA DEWASA DAN
ANAK >5 TAHUN
ARV Tipe toksisitas Faktor risiko Pilihan substitusi lini 1
EFV Toksisitas CNS persisten Sudah ada gangguan mental atau Pertimbangkan penggunaan EFV dosis
(seperti mimpi buruk, depresi sebelumnya rendah (400 mg/hari) atau
depresi, kebingungan, Penggunaan siang hari subsitusi dengan NVP.
halusinasi, psikosis) Jika pasien tidak dapat mentoleransi NVP
Kejang Riwayat kejang dan EFV, gunakan RPV. Jika tidak dapat
juga, gunakan LPV/rd atau pada anak dapat
Hepatotoksisitas Sudah ada penyakit liver sebelumnya
digunakan NRTI ketigae
Koinfeksi VHB dan VHC
Penggunaan bersama obat
hepatotoksik lain
dIntroduksi PI dalam paduan lini pertama mengakibatkan menyempitnya pilihan obat berikutnya bila sudah terjadi kegagalan terapi.
ePenggunaan triple NRTI mungkin kurang poten dibanding paduan lain
PEMANTAUAN SETELAH PEMBERIAN ART
TOKSISITAS DAN PILIHAN SUBSITUSI PADA DEWASA DAN ANAK
>5 TAHUN
konstitusional seperti demam, lesi oral, melepuh, edema fasial, konjungtivitis. Sindrom Stevens-Johnson dapat mengancam jiwa, oleh karena itu
hentikan NVP atau EFV, 2 obat lainnya diteruskan hingga 1-2 minggu ketika ditetapkan paduan ARV berikutnya.
gHepatotoksisitas yang dihubungkan dengan pemakaian NVP jarang terjadi pada anak terinfeksi HIV yang belum mencapai usia remaja.
MENGATASI
STIGMA DI
LAYANAN HIV
STIGMATISASI
• Menurut Goffman ( 1963 ), stigma adalah suatu ancaman, sifat atau karakteristik bahwa
masyarakat menerima ketidak nyamanan yang sangat tinggi.
• P3L Depkes (2002) : stigmatisasi adalah tindakan memvonis seseorang sebagai buruk moral.
Kamu Ia dapatkan
dengar yang dia Mereka
Yanti ! lakukan! gosipin
saya?
DAMPAK HIV/AIDS PADA INDIVIDU, KELUARGA
DAN MASYARAKAT.
• DAMPAK SOSIAL
• DAMPAK EKONOMI
DAMPAK SOSIAL HIV/AIDS
1 2 3 4 5 6
HIV membuat
saya sakit Maukah
berat keluarga
merawatku
Bagaimana
mengatasi ARV seumur
masalah ini tanpa hidupku?
teman?
FAKTOR-FAKTORYANG MEMPENGARUHI
STIGMA
HIV/AIDS adalah penyakit yang mengancam hidup
Ketakutan untuk kontak dengan HIV
Hub HIV/AIDS dengan perilaku ( homoseksual, IDU, PSK)
ODHA : penyakit yang dibuat sendiri
Religi atau kepercayaan : menyamakan HIV/AIDS dengan
kesalahan moral (penyimpangan seks ) pantas mendapat
hukuman
Status sosio-ekonomi, usia dan gender
Kurangnya pengetahuan tentang HIV/AIDS
AKIBAT • Meningkatkan diskriminasi
STIGMA • Pelanggaran HAM (ODHA dan keluarganya)
• Pemicu epidemi HIV/AIDS
• Menghambat upaya pencegahan dan perawatan
• Pasien akan berlarut-larut dalam diam dan
penyangkalan
• Memperkuat marginalisasi pada ODHA dan
siapa saja yang rentan terhadap infeksi HIV
STRATEGI MENANGANI STIGMA DI PELAYANAN KESEHATAN
Jelaskan hubungkan
stigma dengan
Berikan dukungan
keuntungan
support grup
(tawarkan VCT dan
ODHA di tempat
ARV, berikan
kerja.
pendidikan hak-hak
pekerja ).
1 2 3
Berikan informasi terkini dan Berikan pandangan yang Libatkan ODHA dalam
benar. Hindarkan image yang positif tentang ODHA: mendidik para pekerja media
mengancam. tunjukkan gambar ODHA tentang masalah ini.
yang sehat dan hidup normal
dan bisa berkontribusi aktif
pada keluarga mereka dan
masyarakat.
KOPING TERHADAP STIGMA (ICRW, 2003 )
CONTOH STRATEGI :
• Menarik kembali stigma yang ada (withdrawing)
• Abaikan orang-orang yang menstigmatisasi
• Hindari situasi-situasi yang berkaitan dengan stigma
• Anggap sebagai lelucon ( bukan sungguhan )
• Jawab balik atau beri perlawanan atau penyanggahan yang tepat
• Bergabung dalam support group
• Mencoba untuk menjelaskan atau memberikan informasi yang
benar kepada masyarakat
• Melakukan diskusi atau dialog dengan orang-orang yang
menstigmatisasi
• Berbicara dengan teman-teman mengenai apa yang terjadi
• Stigmatisasi mencerminkan suatu sikap