UPAYA PENINGKATAN MUTU

DAN KESELAMATAN PASIEN

RSUD KOTA DEPOK
JANUARI - SEPTEMBER 2019
 INDIKATOR MUTU NASIONAL
(per September 2019)
NO INDIKATOR STANDAR

1. Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien 100%

2. Emergency Response Time (Waktu Tanggap Pelayanan Gawat Darurat ≤ 5 menit) 100% (≤ 5 menit)

3. Waktu Tunggu Rawat Jalan ≤ 60 menit

4. Penundaan Operasi Elektif < 5%

5. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis ≥ 80%

6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium 100% (≤ 30 menit)

7. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional ≥ 80%

8. Kepatuhan Kebersihan Tangan (Hand Hygiene) ≥ 85%

9. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway ≥ 80%

10. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh 100%

11. Kepuasan Pasien dan Keluarga ≥ 80%

12. Kecepatan Waktu Tanggap Komplain > 75%

 Indikator Mutu Nasional:
1. Kepatuhan Pengecekan Identitas Pasien
Bulan September 2019
INSTALASI TERKAIT
DEFINISI OPERASIONAL
• Rawat Inap, Intensif, Perinatologi Risiko
• Identifikasi pasien adalah proses Tinggi
pengecekan identitas pasien menggunakan
minimal 2 identitas dari 3 identitas yang
tercantum pada gelang, label, atau bentuk SUMBER DATA
identitas lainnya sebelum melakukan:
• pemberian obat • Observasi dengan sampling min.50
• pemberian pengobatan termasuk nutrisi pelayanan
• pemberian darah dan produk darah
• pengambilan specimen CAPAIAN SEPTEMBER 2019
• sebelum melakukan tindakan diagnostik /
therapeutic • 100%
• STANDAR: 100%
 Indikator Mutu Nasional:
2. Emergency Response Time (Waktu Tanggap Pelayanan
Gawat Darurat Bulan September 2019

DEFINISI INSTALASI TERKAIT

OPERASIONAL • Gawat Darurat

• Emergency Response Time SUMBER DATA

(Waktu tanggap) adalah
waktu yang dibutuhkan mulai
pasien dilakukan Triage di
IGD sampai mendapat
pelayanan dokter.
• STANDAR: 100% (≤ 5 menit )
• Observasi dengan sampling min.50
pelayanan
CAPAIAN SEPTEMBER 2019
• 100% (rerata ….. Menit dari …. orang
sampel)???
 Indikator Mutu Nasional:
3. Waktu Tunggu Rawat Jalan
Bulan September 2019
DEFINISI INSTALASI TERKAIT
OPERASIONAL
• Rawat Jalan
• Waktu tunggu adalah waktu
yang diperlukan mulai pasien SUMBER DATA
kontak dengan petugas
pendaftaran (waktu petugas • Observasi dengan sampling
min.50 orang
mencatat identitas pasien)
sampai dilayani oleh dokter/ CAPAIAN SEPTEMBER
dokter spesialis (waktu pasien 2019
kontak awal dengan • ≤ 60 menit (rerata ….. Menit dari
dokter/dokter spesialis) …. orang sampel)
 Indikator Mutu Nasional:
4. Penundaan Operasi Elektif
Bulan September 2019
DEFINISI INSTALASI TERKAIT
OPERASIONAL
• Bedah Sentral
• Penundaan operasi elektif
adalah perubahan jadwal SUMBER DATA
operasi yang
direncanakan. • Pencatatan di Register

• Operasi Elektif adalah CAPAIAN SEPTEMBER

operasi atau tindakan 2019
yang dijadwalkan. • DATA AMBIL DI OK
 Indikator Mutu Nasional:
5. Kepatuhan Jam Visite Dokter Spesialis
Bulan September 2019
DEFINISI INSTALASI TERKAIT
OPERASIONAL
• Rawat Inap
• Kepatuhan Jam Visite Dokter
Spesialis sebagai DPJP adalah
kunjungan dokter spesialis SUMBER DATA
untuk melihat perkembangan
• Pencatatan di Daftar Hadir
pasien yang menjadi tanggung Visit
jawabnya setiap hari kerja
sebelum jam 14.00 CAPAIAN
• Standar: >80% SEPTEMBER 2019
 Indikator Mutu Nasional:
6. Waktu Lapor Hasil Tes Kritis Laboratorium

DEFINISI INSTALASI TERKAIT

OPERASIONAL
• Laboratorium
• Kepatuhan Jam Visite Dokter
Spesialis sebagai DPJP adalah
SUMBER DATA
kunjungan dokter spesialis
untuk melihat perkembangan • Pencatatan di Buku Register
pasien yang menjadi tanggung
jawabnya setiap hari kerja CAPAIAN SEPTEMBER
sebelum jam 14.00 2019
• Standar: >80% • DATA DI SISMADAK
 Indikator Mutu Nasional:
7. Kepatuhan Penggunaan Formularium Nasional

DEFINISI OPERASIONAL INSTALASI TERKAIT

• Kepatuhan Penggunaan • Farmasi

Formularium Nasional adalah
kepatuhan para dokter
meresepkan obat kepada pasien SUMBER DATA
sesuai dengan daftar obat-obatan
• Resep
Formularium Nasional.
• Disebut patuh bila seluruh obat CAPAIAN SEPTEMBER
dalam resep mengikuti 2019
formularium nasional.
• Standar: >80% • 100%
 Indikator Mutu Nasional:
8. Kepatuhan Kebersihan Tangan (Hand Hygiene)
110%

100%

90%

80%

70%

60%

50%
Jan Feb Mar Apr Mei Jun
Standar 100% 100% 100% 100% 100% 100%
Capaian 77% 80% 86% 88% 89% 90%
 Indikator Mutu Nasional:
9. Kepatuhan Terhadap Clinical Pathway

DEFINISI OPERASIONAL INSTALASI TERKAIT

• Kepatuhan terhadap clinical • Komite Medik
pathway adalah kepatuhan para
staf medis/ DPJP dalam
menggunakan clinical pathway SUMBER DATA
untuk memberikan asuhan klinis
pasien secara terstandarisasi dan • Clinical Pathway
terintegrasi sehingga dapat
meminimalkan adanya variasi
proses asuhan klinis. CAPAIAN
SEPTEMBER 2019
• Standar: 80%
 Indikator Mutu Nasional:
10. Kepatuhan Upaya Pencegahan Risiko Pasien Jatuh

DEFINISI OPERASIONAL INSTALASI TERKAIT

• Upaya pencegahan jatuh meliputi : • Rawat Inap
• Screening di rawat jalan/ IGD
• Asesmen awal risiko jatuh
• Assesment Ulang risiko jatuh SUMBER DATA
• Edukasi pencegahan pasien jatuh.
• Disebut patuh apabila melaksanakan • Rekam Medis
seluruh upaya pencegahan jatuh pada
pasien yang berisiko sesuai dengan
standar yang ditetapkan oleh rs. CAPAIAN
• Standar: 100% SEPTEMBER 2019
 Indikator Mutu Nasional:
11. Kepuasan Pasien dan Keluarga

Instalasi Gawat Instalasi Kamar Instalasi Rawat Instalasi

Darurat Bersalin Inap Farmasi
• 72.82% • 77.55% • 80.02% • 82.10%

Instalasi Instalasi Rawat Instalasi

Radiologi Jalan Laboratorium
• 94.33% • 76.05% • 86.27%
 Indikator Mutu Nasional:
12. Kecepatan Waktu Tanggap Komplain
DEFINISI INSTALASI TERKAIT
OPERASIONAL
• UPP
• Kecepatan respon
terhadap komplain adalah SUMBER DATA
kecepatan Rumah sakit
dalam menanggapi • Buku Register UPP
komplain baik tertulis, lisan CAPAIAN SEPTEMBER
atau melalui mass media 2019
• Standar: >75% • 100%
INDIKATOR MUTU PRIORITAS RS
Indikator Klinis Pelaksanaan asesmen pra bedah

Ketidaksesuaian Diagnosa Medik Pre dan Post Operasi

Emergency Response Time (ERT) / persiapan tindakan operasi cito

Kepatuhan Clinical Pathway

Indikator Mutu Ketersediaan obat sesuai formularium Rumah sakit

Manajerial
Kepuasan Pasien dan Keluarga

Ketidaklengkapan informed consent tindakan bedah

Indikator Ketepatan identifikasi Pasien

Sasaran Pelaksanaan surgical safety check List
Keselamatan
Pasien Peningkatan keamanan obat yg perlu diwaspadai (high Alert)
Site Marking
Kepatuhan hand hygiene
Pengurangan resiko pasien jatuh