Dr.

Hendry Garrido Rodríguez

Especialista en 1er Grado Medicina General Integral
La medicina de emergencia, emergencias sanitarias, emergenciología, emergentología o medicina de
urgencias es la que actúa sobre una emergencia médica o urgencia médica o sobre cualquier enfermedad
en su momento agudo, definida como una lesión o enfermedad que plantean una amenaza inmediata para
la vida de una persona y cuya asistencia no puede ser demorada.

Los principios de la cadena de la vida se aplican en las emergencias médicas en que el paciente tiene
ausencia de respiración y latidos del corazón. Esto implica las cuatro etapas de Acceso temprano, RCP
temprano, Desfibrilación temprana y Soporte Vital Avanzado temprano
¿ CÓMO CLASIFICAR LA URGENCIA ?

1. Urgencia de 1ra prioridad o Emergencia.

(PELIGRO VITAL INMEDIATO)

2. Urgencia de 2da prioridad.
(PELIGRO VITAL-SEGUNDO MOMENTO)

3. Urgencia de 3ra Prioridad.

(NO HAY PELIGRO VITAL)

4. Urgencia sentida (por quien demanda)

 PRINCIPIOS FUNCIONALES OPERATIVOS DE LA URGENCIA

1. Tratar lo sindrómico o fisiopatológico.

2. No buscar lo nosológico (TIEMPO).

3. No desviarse del problema.

4. Mantener la vida y mejorar la situación para un segundo tiempo.

5. Prestar la atención al ABCD y la conducta.

6. No empeorar- No hacer daño

DIAGNOSTICO SINDROMICO Y/O FUNCIONAL

Resucitación básica sin equipamiento:

A EVALUACIÓN Y APERTURA DE LA VÍA AÉREA

PACIENTE
INCONSCIENTE
Resucitación básica sin equipamiento:

EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS

B DE LA OXIGENACIÓN Y DE LA VENTILACIÓN.
Resucitación básica sin equipamiento:
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS
C DE LA CIRCULACIÓN.
 Cardiopatía Isquémica Aguda.(Síndrome Coronario Agudo)

Ante el dolor coronario agudo:

NEMOTECNIA “ REMONA ”

Reposo (bajar carga cardíaca)

Evaluar, tratar, evacuar

Morfina, 2 a 4 mg EV c/5 min hasta aliviar dolor

Oxigeno, siempre que se pueda

Nitritos, 1 tab S/L cada 5 min hasta que alivie el dolor

o poner infusión. TAS menor de 100 mm Hg

Aspirina, ½ tableta
 Cardiopatía Isquémica Aguda. Síndrome Coronario Agudo

EVALUACION

•Hipotensión: Poner CLNa 0.9 % de 100 en 100 ml hasta normotensión y garantizar la misma.

•Nitroglicerina in infusión: 15 mg en 500 ml de solución y elevar goteo o dosis para mantener al paciente sin dolor y sin producir hipotensión.
En este último caso pasar ClNa al 0.9 %. En su defecto 1 tab S/L cada 5 minutos.

•Edema pulmonar: Furosemida EV a razón de 20 mg c/30 minutos.

•Hipertensión: Usar nitroglicerina endovenosa, sedar y seguir según urgencia hipertensiva.

•Hipotensión que no mejora con volumen o hay injurgitación yugular o edema pulmonar:
Epinefrina de 2 a 3 mg en 500 ml de solución y regular goteo para obtener TAS de 100 a 11o
mm Hg y evacuar.

•Bradicardia menor de 50: Atropina 0.25 mg EV y si es necesario repetir o poner 1 mg de

Epinefrina en 500 ml de solución y mantener frecuencia entre 60 y 80 para evacuar.
 Insuficiencia Cardíaca Aguda. Edema Agudo Pulmonar

CONDUCTA

• Furosemida:( hasta 1 mg/Kg de peso por dosis)

20 mg EV si crepitantes a nivel de las bases.
40 mg EV si crepitantes hasta 1/3 medio.
60 mg EV si crepitantes llegan a los vértices.
Seguir con 20 mg c/30 minutos.
• Llevar balance.

• Morfina a razón de 10 mg por vía subcutánea. (pudiera EV similar al IAM)

• Mantener vena con 500 ml de solución. Agregar 1 ámpula de potasio.

• Nitroglicerina S/L igual al IMA.

• Posición semisentado con los MI colgando.

•Torniquete rotativo en 3 miembros c/10 minutos, si los crepitantes llegan

a los vértices.

• En casos de antecedentes patológicos personales de malnutrición

administrar 2 ámpulas de Vit B1 EV, evaluar y repetir.
 URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA:

TAS menor de 210

TAD menor de 120 Urgencia Relativa

TAS mayor de 210

TAD menor de 120 URGENCIA HIPERTENSIVA

Otros síntomas Manifestaciones Urgentes:

asociados a la TA Cardíacas
elevada Cerebrales
Renales

TAD
TAD
menor
mayor Emergencia
de 140
de 140
Hipertensiva

Conducta:
ABC
Sedación
Urgencia Bajar TA en un 20 al 25 %
Hipertensiva Según sea Urgencia o Emergencia
 URGENCIA Y EMERGENCIA HIPERTENSIVA:
Fármacos para bajar TA en un 20 al 25 %:
(Diazepam 10 mg IM/ siempre sedar)

1. En URGENCIA HIPERTENSIVA son alternativos:

• Nifedipìna 10 mg S/L a repetir a los 10 – 15 minutos
• Priles 1 tableta triturada S/L (Captopril, Enalapril, Quinapril, Lisinopril)
• Nitroglicerina si hay angina o IMA y después usar fármacos hipotensores
• Uso de fármacos señalados en la EMERGENCIA HIPERTENSIVA.

2. En EMERGENCIA HIPERTENSIVA son alternativos:

• Nitroprusiato de sodio de 0.5 a 1 mcg x kg x min EV (forrando el frasco)
• Diazoxido 50 a 100 mg c/5 min, no pasando de 600 mg. Util en encefalopatía hipertensiva y eclampsia.
• Trimetafan infusión de 0.5 a 1 mg x min. Util en el aneurisma disecante y para sustituir el nitroprusiato)
• Hidralazina 5 a 10 mg EV c/20 min. Util en la eclampsia.
• Labetalol 0.5 a 1 mg x kg EV a razón de 20 mg x min. Puede repetirse a los 15 min hasta 300 mg. Pudieran usarse otros
betabloqueadores parenterales.
• Furosemida solo si hay edema pulmonar, cerebral o generalizado.
 CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO

Convulsión: Son contracciones involumtarias tónicas y/o clónicas por epilepsia, fiebre u

otra enfermedad cerebral o no (ECV, trauma, hipoxia, meningoencefalitis, tumores,

tóxicos, hipoglicemia).

Aura: Síntomas que preceden la crisis.

Características:
1. Alteración de conciencia.

2. Movimientos anormales.

3. Relajación de esfínteres.

4. Estado post ictal.

5. Recuperación.

En el estatus convulsivo no hay recuperación de conciencia entre una

convulsión y otra.
 CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO

Prevención:
1. Proteger de golpes si aviso de auras en pacientes conocidos.
2. Tratamiento del epiléptico.
3. No debe manejar un epiléptico ni trabajar en alturas.
4. Tratar la fiebre en el niño.

Conducta en la convulsión:
1. ABC según requiera el paciente.
2. Proteger la lengua.
3. Canalizar una vena y mantener con ClNa 0.9 % lento.
4. Tratamiento anticonvulsivante ( si ya pasó la crisis no es necesario).
5. Medidas antitérmicas si fiebre.
6. Evaluar hipoglicemia y ante la duda tratarla.
7. Pensar en tóxicos y otras causas si no hay antecedentes de epilepsia.
8. Aunque puede verse a cualquier edad, especialmente en el anciano con
trauma de varios días, tiene valor para el diagnóstico de un hematoma
subdural tardío.
 CONVULSIONES Y STATUS CONVULSIVO
Fármacos Anticonvulsivantes:

1. Benzodiazepinas:
a) Diazepam. En el adulto 5 – 10 mg EV con dosis máxima de 20 mg. En el niño 0.3 mg x Kg EV con dosis máxima de 10 mg.

b) Midazolam. En el adulto 5 mg EV con dosis máxima de 10 mg. En el niño 0.1 – 0.3 mg x Kg EV con dosis máxima de 5 mg. En el
status pasar a razón de 0.03 – 0.04 mg x h.

2. Fenitoina. En el adulto 10 – 20 mg x Kg EV a razón de 50 mg x min. En el niño 20 mg x Kg EV hasta 1000 mg a razón de 50 mg x

min. En infusión se usa de 0.1 a 3 mg x kg x min.

En ambos casos puede usarse para la post crisis en infusión o por vía oral. Por esta última, tanto para adultos como para niños de
4 – 5 mg x Kg x día, hasta 3 dosis. En el caso de los viejos se calcula la dosis a razón de 3 mg x Kg x día.

3. Fenobarbital. Para los adultos de 10 – 20 mg x Kg EV a razón de 100 mg x min. En los niños se usa a 20 mg x Kg EV hasta 1000
mg a 100 mg x min.

Para la post crisis en el adulto se administran 100 mg c/12 horas y en el niño de 1 – 6 mg x Kg x día en 3 dosis.
 DESHIDRATACION

Deshidratación leve:
1. Hubo pérdidas de líquidos.
2. Hay sed.
3. Mucosas algo secas.
4. No hay pliegue.
5. No hay hipotensión.

CONDUCTA:
1. ClNa 0.9 % 1500 – 2000 ml x metros cuadrados x 24 horas.
Pasar la mitad en las 1ras 8 horas.
Metros cuadrados es igual a peso en libras x 0.0012.

2. NO PASAR TODO POR VENA. USAR VIA ORAL CUANTO ANTES.

 DESHIDRATACION

Deshidratación leve:
1. Hubo pérdidas de líquidos.
2. Hay sed.
3. Mucosas algo secas.
4. No hay pliegue.
5. No hay hipotensión.

CONDUCTA:
1. ClNa 0.9 % 1500 – 2000 ml x metros cuadrados x 24 horas.
Pasar la mitad en las 1ras 8 horas.
Metros cuadrados es igual a peso en libras x 0.0012.

2. NO PASAR TODO POR VENA. USAR VIA ORAL CUANTO ANTES.

 DESHIDRATACION

Deshidratación severa:
Además de los anteriores,
1. Confusión.
2. Desorientación.
3. Coma.
4. Hipotensión o shock.

CONDUCTA:
1. ClNa 0.9 % 3200 ml x metros cuadrados x 24 horas.
Golpe de 360 ml x metros cuadrados en 1 hora y la mitad en 8 horas.
Considerar K.

2. CUANTO ANTES ABRIR VIA ORAL Y DISMINUIR LIQUIDOS

ENDOVENOSOS.