BRONKO - ESOFAGUS

Laring : Trakea (vertebra

servikal V s/d tepi atas
vertebra torakal V).

 bifurcatio
 bronkus primer kanan
dan kiri.
 bronkus kanan
besar, pendek
lebih vertikal
Mukosa : epitel kolumner
pseudostratified.
Vaskularisasi : a. tiroidea inferior
a. bronkus
Aliran kel. limfe : paratrakhea
pretrakhea.
Persarafan : n. rekuren laring
(sensorik untuk mukosa trakhea, &
simpatis dari
ganglion servikalis media).
FISIOLOGI

Fungsi utama : hantarkan udara

respirasi ke paru & mengeluarkan
udara pd saat ekspirasi.

Cincin : pertahankan lumen

Otot : mendekatkan kartilago
Ligamen : cegah peregangan >>>
Mukosa : menghangatkan udara
inspirasi & proteksi
 Kongenital

 Radang

 Paralise

 Tumor

 Benda Asing

 Trauma

 Psikis
Bronkitis : 1. Bronkitis akut
2. Bronkitis kronis
Benda asing :
Letak benda asing : trakhea
bronkus
segmen
Tumor Bronkus
1. Karsinoma (40% - 50%)
2. Adeno-karsinoma (10% - 20%)
3. Sarkoma ( + 30%)
 Material : padat / setengah padat
 Asal : endogen / eksogen
 laring/Trakea / bronkus / segmen
 Banyak di bronkus kanan: - diameter lebar
- sudut lebih kecil
- lebih ke medial,
- karina lebih ke
arah kiri
 Efek : reaksi lokal
aerogenasi paru
trauma  pneumotoraks
 Diagnosis : Anamnesis & Pemeriksaan
 Awal : Sesak / tercekik (choking /gaging)
Batuk hebat ( paroksismal )
Tanda2 sumbatan jalan nafas
(sianosis  asfiksia )
 Gejala dan Tanda
Tergantung Lokasi, jenis, sifat, bentuk dan
ukuran
 …….Benda asing
 Trakea : Batuk paroksimal mendadak
Sianosis / asfiksia
bising / weeze
Audibel slap ( benda bergerak )
Flutter atau palpatory thrill
Retraksi dinding dada
Sterm fremitus dan auskultasi lemah

 Bronkus : Rasa tersumbat / tercekik

batuk paroksismal
Bising di bronkus
Stem fremitus kanan dan kiri beda
Auskultasi lemah pada bronkus yang
tersumbat
 Segmen : Perasaan tersumbat dan tercekik
Batuk paroksismal
Bising pada segmen yang kena
Auskultasi melemah pada segmen
yang kena

“Asymtomless interval”

Jenis benda asing : kacang, jarum, peluit

 Pemeriksaan Penunjang :
Foto rongen paru
Bronkoskopi

 Penanganan :
Bronkoskopi - ekstraksi
 Kelainan Keluhan

 Kongenital - Odinofagi (nyeri telan)

 Radang - Disfagia (sulit telan)
 Paralise
 Tumor
 Benda Asing
 Trauma
 Psikis
 Disfagia : Oral, Faringeal, esofageal

 Disfagia : Mekanik, motorik, psikis

 Lumen esof <2,5 cm N= 4cm
 Gangguan neuromuskuler
 Gangguan emosi

 Diagnosis : Anamnesis cermat !!!

 Jenis makanan
 Waktu atau perjalanan keluhan
 Lokasi
 Gejala lain
Gejala dan Tanda :
Bayi baru lahir  banyak sekret dimulut  aspirasi berulang
Tersedak, batuk, regurgitasi, gawat nafas dan sianosis

Diagnosis :
- Kateter yang dibasahi
kontras lipiodol  foto
- Esofagoskopi

Penanganan :
Operatif  anastomosis

Trakeoesofagus distal >>

 Definisi : ketidakmampuan bagian distal
esofagus untuk relaksasi dan
peristaltik esofagus berkurang.
 Penyebab : inkoordinasi neuromuskuler
 Lesi primer : dinding esofagus / nervus
vagus / batang otak
 Gejala & tanda : disfagi, regurgitasi, nyeri
substernal, penurunan BB
 Penatalaksanaan : Medikamentosa (paliatif )
dilatasi,esofagocardiomiotomi
 Tajam atau tumpul atau makanan yang tersangkut di
esofagus karena tertelan dengan sengaja maupun
tidak sengaja.
 Tulang, coin, koyor, mainan, gigi palsu dll
 Bisa terjadi pada semua umur
 Gejala & tanda : tergantung ukuran, bentuk,
Jenis, lokasi benda asing dan lama tertelan.
Disfagi, odinofagi, nyeri dada, hipersalivasi,
regurgitasi dan muntah
 Penatalaksanaan : Esofagoskopi - Ekstraksi
Definisi : Aliran retrograt isi lambung
ke dalam esofagus
Penyebab : Disfungsi sfinkter esofagus
bawah

Fisiologik (asimptomatik)
hilang sendiri usia 6 -12 bulan
episode refluk bervariasi 1 – 10x /hari.
klinis : muntah atau regurgitasi
Patologis (simptomatik)
Refluks kronis dan berulang  perubahan pada
traktus aerodigestif (penyakit refluks
gastroesofagus/GERD ) dan refluks ekstra esofagus /
LPR (oral, faring, laring dan paru)

Gejala & tanda :

- Rasa panas substernal menjalar sampai ke tenggorok
atau mulut
- Regurgitasi isi lambung secara spontan ke esofagus
atau mulut
- Disfagi, odinofagi, berat badan menurun
- Suara serak, batuk kronik, otalgia
 CLINICAL MANIFESTATION OF REFLUX

ESOPHAGEAL EKSTRAESOPHAGEAL
Complication
Typical symptom Atypical symptom
(Heartburn/regurgitation)

Nyeri dada
Esophagitis (visceral
hyperalgesia)

without Laryngitis reflux Stricture

esophagitis hoarsness
Chronic cough
Globus sensation

Asthma, Barrett’s
Sinusitis oesophagus

Dental erosions Esophageal

adenocarcinoma
Nathoo, Int J Clin Pract 2001; 55: 465–9.
 Test to quantify reflux, double probe pH monitoring

 Test for inflammation, flexible laryngoscopy, RFS

(Reflux Finding Score)

 Test of symptoms, RSI (Reflux Symptom Index)

 PPI tests
 Symptom assesment
questionnaires

 Self-administered nine-
item questionnaire of
common reflux symtoms
in adults

 Should be validated in
children
 0-5 point scale
 1. Hoarseness/voice problem
 2. Throat clearing
 3. Post Nasal Drip
 4. Difficulty swallowing
 5. Coughing after eating/ lying down
 6. Breathing difficulties/ choking spells
 7. Troublesome, annoying cough
 8. Sensation of something sticking/ a lump in the
 throat.
 9. Heartburn, chest pain, indigestion, stomach acid
 coming up.

LPR > 13

Belafsky PC. Journal of Voice.2002;16:274-7

Assesment and follow up
LPR

Subglottic edema
Ventricular
erythema/hyperemia
Vocal fold edema
Diffuse laryngeal
edema
Posterior commisure
hypertrophy
Granuloma/ granulation
tissue
Thick endolaryngeal
mucus.

LPR > 7 Belafsky PC. Laryngoscope 2001;111:1313-17.

 extend from the
anterior commisure to
the posterior larynx
 An accurate predictor
of LPR
 Positive predictive value
90%
 0: absent 2: present
 Non specific findings
 Depends on the
videoendoscopic equipment
 Isolated erythema of the
arytenoids : 2
 Diffuse laryngeal erythema : 4
 Swelling of the true and false
vocal folds
 Partial : 2
reduced ventricular space
 Complete : 4
no ventricular space.
 .
1 mild
2. moderate
3. severe/sessile
4. Polypoid degeneration
DIFFUSE LARYNGEAL  Is judge by the size of
EDEMA the airway relative to
the size of the larynx
 Is judge by the size of the  1. Mild
airway relative to the size of
the larynx
 2. Moderate
 1. Mild  3. Severe
 2. Moderate  4. Obstructing
 3. Severe
 4. Obstructing
The most frequent
findings 85%
1. Mild, slight Jjjj

moustache app
2. Moderate, straight
line
3. Severe, bulging
4. Obstructing,
obliteration
 THICK
ENDOLARYNGEA
L MUCUS

 GRANULOMA
 Penatalaksanaan (simptomatik)

 Modifikasi gaya hidup ( diit & kebiasaan

hidup )

 Medikamentosa :
◦ proteksi sel  antasid, sukralfat
◦ promotilitas  Metroclorpropamid
◦ supresi asam  Cimetidin, ranitidin,
omeprazol

 Bedah