ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

P DENGAN
CHRONIC KIDNEY DISEASE (CKD) STAGE V DI UNIT
HEMODIALISA RS PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTA
KELOMPOK A3, A4
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH YOGYAKARTA
 IDENTITAS PASIEN

• Nama : Tn. P Penanggung Jawab

• Usia/tgl lahir : 43 th (08-04-76)
Nama : Ny. M
• Alamat : Potorono
Usia : 40 th
• Status : Kawin Hub dgn klien : Istri
• Agama : Islam Pekerjaan : IRT
• Pekerjaan : Satpam
• No RM : 43-72-XX
• Tgl masuk RS : 05-11-2019
• Tgl pengkajian : 05-11-2019
• Nama : Ny. M
 PENGKAJIAN EDMONTON SYMPTOM
ASSESSMENT SYSTEM (ESAS-R)
Tidak adanya nyeri Sangat nyeri
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(no pain)
Tidak kelelahan Sangat lelah
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(not tired)
Tidak mual Sangat mual
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(not nauseated)
Tidak depresi/merasa sedih (not Sangat depresi
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
depressed)
Tidak cemas Sangat cemas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(not anxious)
Tidak merasa mengantuk (not Sangat Mengantuk
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
drowsy)
Nafsu makan baik Penurunan nafsu
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(best appetite) makan
Kondisi kesehatan secara Kondisi kesehatan
keseluruhan yang terbaik (best 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 buruk
feeling of wellbeing)
Tidak sesak nafas Sangat sesak nafas
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(no shortness of breath)
Masalah lain Kondisi buruk
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(other problem)
 PENGKAJIAN AKTIVITAS FISIK
ECOG KARNOFSKY
0 Masih sepenuhnya aktif, tanpa hambatan untuk 100 Normal, tidak ada keluhan, tidak ada tanda-tanda
mengerjakan tugas dan pekerjaan sehari-hari % penyakit
1 Hambatan pada pekerjaan berat tetapi masih 90 Mampu melakukan aktivitas normal, beberapa
mampu mengerjakan pekerjaan rumah % gejala atau tanda penyakit
2 Hambatan banyak melaukan pekerjaan, 50% untuk 80% Aktivitas normal dengan kesulitan, beberapa gejala
tidur dan hanya bisa mengurus dirinya sendiri, tidak atau tanda penyakit
dapat mengerjakan pekerjaan lain
3 Hanya mampu melakukan peerjaan tertentu, lebih 70% Merawat diri, tidak mampu melakukan kegiatan
50% tidur normal atau bekerja
4 Total tidak beraktifitas, hanya di kursi atau tempat 60% Membutuhkan bantuan, dapat mengurus kebutuhan
tidur paling pribadi
5 Menggigil 50% Sering memerlukan bantuan, sering memerlukan
perawatan medis
40% Cacat, membutuhkan perawatan dan pertolongan
khusus
30% Cacat, diindikasikan masuk RS tetapi tidak ada risiko
kematian
20% Sangat sakit, sangat membutuhkan perawatan inap,
memerlukan pertolongan suportif
10% Hampir meninggal, progresifitas penyakit, cepat dan
mematikan
0% Meninggal
 KONDISI KESEHATAN FISIK
Nyeri Tidak ada
TTV TD : 100/67 mmHg, Nadi : 79 x/m,
RR : 20 x/m, Suhu : 36,5OC
Kelelahan Klien bekerja di satpam mebel. Saat ini
aktivitasnya masih seperti biasa namun
tidak sekuat dahulu.
Pernafasan Klien tidak mengalami sesak nafas dan
batuk, tidak ada masalah pada sistem
pernafasan
Pencernaan Klien pada saat ini tidak merasakan gejala
mual, muntah, atau konstipasi.
Tingkat K/U : baik, tingkat kesadaran CM dengan
kesadaran GCS=15 E4 V5 M6
 KONDISI KESEHATAN FISIK

Data lain BB pre-HD : 79 kg

BB post-HD : 71 kg
Tidak terdapat edema
Terdapat AV Shunt pada tangan kiri
Balance cairan :
Input Nacl (100 )+ Makan minum (100)
Output UFR 1500
Balance -1300
 KONDISI SOSIAL DAN PEKERJAAN
Dukungan Klien memiliki 1 orang anak berusia 4 tahun.
keluarga Klien tinggal bersama istri, anak dan orang
tua. Keluarga selalu mendukung dan
menemani klien ketika menjalani hemodialisa.
Dukungan Hubungan klien dengan keluarga besar,
emosional tetangga dan masyarakat baik, tidak ada
dan sosial masalah apapun.

Kondisi Klien masih bisa bekerja dan melakukan

praktikal aktivitas secara mandiri.

Harapan Klien mengatakan bahwa klien pasrah kepada

pasien Allah SWT dan harus semangat karena ada
keluarga yang selalu memeberikan dukungan.
 KONDISI PSIKOLOGIS
Kondisi pikiran dan suasana hati
• Klien mengatakan saat ini kondisinya biasa saja dan
tenang.
Penyesuaian terhadap sakit
• Klien mengatakan sakit yang dideritanya merupakan
ujian dan cobaan dari Allah.
Sumber-sumber dukungan
• Sumber dukungan klien yaitu dari keluarga yang selalu
mendukung dan memberi semangat kepada klien. Klien
percaya sakitnya adalah ujian dari Allah sehingga klien
mau beribadah sholat 5 waktu.
Total pain
• Klien tidak mengalami nyeri.
 KONDISI PSIKOLOGIS

Sakit sebelumnya
• Klien dahulu pernah bekerja di pegawai McD selama
kurang lebih 10 tahun. Setiap bulannya selalu diberikan
jatah coca-cola, dan klien selalu meminumnya dan
hobby meminum kukubima. Setelah itu pasien jatuh
sakit, Kemudian klien pindah kerja di satpam pabrik
kurang lebih 3 tahun, dan kemudian pada bulan April
2019 pasien didiagnosa CKD dan menjalani hemodialisa
rutin pada hari selasa dan jumat di RS PKU
Muhammadiyah Bantul.
• Tidak ada riwayat penyakit keturunan, menular dan
yang lainnya
 KONDISI SPIRITUAL (FORMAT HOPE)
H Klien mengatakan selalu mendapat
(sumber dari dukungan dari keluarganya terlebih
harapan) anaknya yang masih kecil sehingga klien
semangat untuk menjalani hemodialisa.
O Klien mengatakan aktif di masyarakat.
(Organisasi
agama)
P Klien mengatakan beribadah 5 waktu dan
(Tindakan berdoa setelah sholat. Pada saat menjalani
spiritualitas hemodialisa, klien jarang sholat.
pribadi)
E Klien mengatakan efek dari hemodialisa
(Efek dari adalah klien harus menjaga makan dan
perawatan minumnya, kulit dapat menghitam, bisa
dan isu akhir bengkak.
kehidupan)
Pemeriksaan penunjang (04/11/2019)
• Hb 10,2 g/dL
• Creatinin 8,2 mg/dL
• Ureum 147 mg/dL

Terapi farmakologi
• Furosemide 40 mg/24 jam
• CaCO3 500mg/8 jam
• Folid acid / 24 jam
 ANALISA DATA
No Data Fokus Etiologi Problem
1 DS : - kelebihan Kelebihan volume cairan
DO : asupan cairan
- Tanda-tanda vital: Domain 2: nutrisi
TD : 100/67 mmHg Kelas 5: hidrasi
Nadi : 79 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5OC
- Tidak terdapat edema.
- HD rutin selasa dan jumat.
- Terpasang AV-Shunt di tangan
kirinya
2 DS : Klien mengatakan beribadah 5 Kesiapan meningkatkan
waktu dan berdoa setelah sholat. religiositas
Pada saat menjalani hemodialisa,
klien jarang sholat. Doman 10 prinsip hidup
DO : - Kelas 3 keselarasan
nilai/keyakinan/tindakan
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dx NOC NIC
Kelebihan Keseimbangan Terapi Hemodialisa
volume cairan Cairan • Catat berat badan
b.d kelebihan Outcome • Monitor tanda-tanda vital
asupan cairan • Tekanan darah • Lakukan teknik steril untuk
• Berat badan memulai hemodialisis.
stabil • Lakukan hemodialisis.
• Keseimbangan • Berikan heparin sesuai peraturan
intake output • Kolaborasi dengan pasien untuk
dan input menyesuaikan diit, pembatasan
dalam 24 jam cairan.
• Ajarkan pasien untuk memantau
sendiri tanda dan gejala yang
mengindikasikan perlunya
perawatan medis (demam,
perdarahan, fistula menggumpal)
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Dx NOC NIC
Kesiapan Kualitas Hidup Peningkatan Ritual Keagamaan
meningkatkan (2000) (5424)
religiositas Outcome • Identifikasi keinginan pasien
• Status kesehatan dalam beribadah
• Kemampuan • Koordinasikan atau sediakan
koping pelayanan kerohanian
• Kondisi social • Dukung penggunaan dan
• Kemandirian partisipasi dalam ritual
dalam keagamaan yang biasa
melakukan dilakukan yang tidak
akticitas hidup mengganggu kesehatan.
sehari-hari • Bantu memodifikasi untuk
• Pencapaian beribadah dalam rangka
tujuan hidup memenuhi kebutuhan karena
sakit
 CATATAN PERKEMBANGAN
KELEBIHAN VOLUME CAIRAN
IMPLEMENTASI EVALUASI
Selasa, 5 November 2019 Selasa, 5 November 2019
Pukul 14.00 WIB Pukul 18.00 WIB
1. Mencatat berat badan S: Pasien mengatakan lega sudah selesai hemodialisa
2. Memonitor tanda-tanda vital O:
3. Melakukan observasi hemodialisis.  TD : 120/78 mmHg, N : 80 x/m, RR : 20 x/m, S :
4. Memberikan heparin sesuai 36,5OC
peraturan  BB pre-HD : 79 kg, BB post-HD: 71 kg
5. Melakukan edukasi dengan pasien  Tidak terdapat edema
untuk menyesuaikan diit,  Terdapat AV Shunt pada tangan kiri.
pembatasan cairan.  Balance cairan: input (Nacl 100 + Makan minum
6. Mengajarkan pasien untuk 100) – output (UFR 1500) = -1300
memantau sendiri tanda dan gejala  Sudah dilaksanakan HD selama 4 jam, tidak ada
yang mengindikasikan perlunya keluhan apapun.
perawatan medis (demam, A: masalah kelebihan volume cairan belum teratasi
perdarahan, fistula menggumpal) P: Lanjutkan intervensi
Program HD sesuai jadwal
Inge
Inge
 CATATAN PERKEMBANGAN
KESIAPAN MENINGKATKAN RELIGIOSITAS
IMPLEMENTASI EVALUASI
Selasa, 5 November 2019 Selasa, 5 November 2019
Pukul 14.00 WIB Pukul 18.00 WIB
1. Membantu pasien untuk menentukan tujuan S:
jangka pendek dan tujuan jangka panjang - Pasien mengatakan akan sholat pada
yang tepat saat hemodialisa.
2. Membantu pasien dalam memeriksa - Pasien mengatakan selalu sabar dan
sumber-sumber yang tersedia untuk tabah dalam menjalani karena ini
memenuhi tujuan-tujuannya sudah takdir.
3. Mendukung pasien untuk mengidentifikasi O:
deskripsi yang realistis terhadap adanya - Sudah dilatih cara tayamum dan sholat
perubahan dalam peran di tempat tidur
4. Memberikan penilaian dan diskusikan respon - Pasien tenang
alternatif terhadap situasi yang ada A: masalah kesiapan meningkatkan
5. Mendukung sikap (pasien) terkait dengan religiositas teratasi
harapan yang realistis sebagai upaya untuk P: hentikan intervensi
mengatasi perasaan ketidakberdayaan Sandra

Sandra
MATUR NUWUN