BISMILAHIRROHMANIRROHIM

ASPEK KLINIS
HEMODIALISIS

FAKULTAS KEDOKTERAN UMS/RS PKU

MUHAMMADIYAH SURAKARTA
APRIL 2014
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
DEFINISI CKD: National Kidney Foundation 2002 =

1. Kerusakan ginjal selama > 3 bl,yg ditunjukkan dg ada-

nya abnormalitas struktur atau fungsi ginjal, dg atau
tanpa penurunan GFR, yg mempunyai manifestasi :
abnormalitas komposisi darah atau urin, atau
abnormalitas dalam imaging test.
2. GFR < 60 ml / menit selama > 3 bulan
TAHAPAN PYK GINJAL KRONIK:
1. Penurunan cadangan ginjal ( faal ginjal : 40 - 75 % ).
2. Insufisiensi ginjal ( faal ginjal 20 - 50 % )
3. Gagal ginjal ( faal ginjal 5 - 25 % ).
4. Uremia ( faal ginjal < 10 % ).
TAHAPAN BERDASAR GFR MENURUT NKF 2002:
1. Kerusakan ginjal dg GFR normal/meningkat: > 90 ml/mnt
2. Kerusakan ginjal dg penurunan GFR ringan : 60 - 89 .
3. Penurunan GFR sedang : 30 - 59 .
4. Penurunan GFR berat : 15 - 29 .
5. Gagal ginjal : < 15/dialisis.
ETIOLOGI Berbeda untuk tiap negara :

1. Herediter.
2. Penyakit sistemik :
A. DM
B. Penyakit jaringan ikat.
C. Amyloidosis,Myeloma ginjal, Gout.
D. Hipertensi esensial.
3. Glomerulonefritis.
4. Penyakit ginjal tubulointerstitial.
5. Penyakit vaskuler ginjal.
6. Uropati obstruksi.
Dekade terakhir : Glomerulonefritis DM & Hipertensi
PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIK

INJURY KRONIK GINJAL

KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL

PENGURANGAN MASA GINJAL

KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARI

NEFRON YANG MASIH BAIK.

FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS

GLOMERULUS)

DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH

Komplikasi Akut GGK
1. Coma uremicum
2. Edema pulmonum
3. Dekompensasi kordis
4. Hiperkalemia
5. Hipertensi berat
6. Stroke
Komplikasi Khronis GGK
1. Metabolisme asidosis, ini akibat dari :
- Malnutrisi siklus dan katabolisme protein
- Hiperkalemia
- Penurunan serum bikarbonat
2. Renal Bone Disease akibat dari
- Defficiency Vit D3
- Hiperparatiroidisme
- Metabolik asidosis
3. Defficiency Vit D akibat dari ganguan perubahan Vit D
menjadi 1,25 dihidroxy vit D atau Calcitriol
4. Hiperparatiroidisme
5. Hiperfosfatemia
6. Anemia
 TERAPI PENGGANTI GINJAL

CANGKOK GINJAL

TERAPI PENGGANTI HEMODIALISIS

GINJAL

DIALISIS

DIALISIS
PERITONEAL

CKD STAGE 5 TERAPI PENGGANTI GINJAL

( TPG )
TPG TERUS MENERUS PERSIAPAN AGAR
PASIEN MENYESUAIKAN DIRI

EDUKASI PRE DIALISIS :

- Perjalanan alamiah penyakit ginjal.
- Perubahan diit
- Persiapan memasuki tahap gagal ginjal terminal
dan persiapan Akses vaskuler.
 HEMODIALISIS
Prinsip Hemodialisis
1. Menurunkan kadar metabolit yang bersifat toksik pada
gagal ginjal
2. Melakukan regulasi elektrolit

 Berdasarkan prinsip homeostasis, darah dengan

kecepatan (QB) 200 – 300 ml/menit dialirkan ke mesin,
dibatasi membran dialisis, bertemu dengan dialisat yang
dialirkan, dengan kecepatan aliran dialisat (QD) rata-rata
500 cc/menit
 Dialisat berasal dari air eksternal,  dialirkan ke mesin
dialisis.
 Dibatasi membran dialisis, bertemu
dengan dialisat yang dialirkan, dengan
kecepatan aliran dialisat (QD) rata-rata
500 cc/menit. Dialisat berasal dari air
eksternal.
HEMODIALISIS

Saat memulai dialisis ( Inisiasi ) :

1. TKK / LFG < 10 ml / mnt dg gejala uremia / malnutrisi.
2. TKK/LFG < 5 ml / mnt walaupun tanpa gejala.
3. Indikasi khusus :
- Komplikasi akut ( edema paru, hiperkalemi,
asidosis metabolik berulang )
- DM : TKK / LFG < 15 ml / mnt, atau
kreatinin serum 6 mg/dL

{ 140 – umur (th) } x BB ( kg )

TKK = ---------------------------------------------
Kreatinin serum ( mg/dl ) x 72

Wanita x 0,85
 PRINSIP KERJA
HEMODIALISIS
 Hemodialisis mengeluarkan nitrogen buangan
dan kelebihan cairan / elektrolit, bekerja dgn
adanya aliran darah pasien yang konstan
sepanjang membran semipermeabel yang
memisahkan darah dari dialisat.
 Proses difusi dan konveksi mengakibatkan
dialisat mampu menarik substansi buangan dari
darah, atau mengembalikan bahan yang masih
diperlukan ke dalam badan
 Proses ini terjadi dalam hollow fiber dari ginjal
buatan yang dinamakan dialyzer
 DOSIS HEMODIALISIS pada
GAGAL GINJAL TERMINAL
 Untuk mencapai adekuasi hemodialisis
 3 kali perminggu dengan durasi 4 jam tiap
kali hemodialisis, bila parameter bersihan
urea (urea reduction ratio/URR) mencapai
65%, atau
 2 kali perminggu dengan durasi 5 jam tiap
kali hemodialisis
 Seumur hidup
 KETERBATASAN
HEMODIALISIS
 Fungsi ginjal dlm pembuangan nitrogen,
air, keseimbangan elektrolit/asam basa
tergantikan
 Fungsi ginjal dlm menghasilkan hormon
eritropoetin, regulasi vitamin D, dan
hormon vasoaktif  belum terselesaikan
 Perlu tambahan pengobatan : hormonal,
suplementasi, dan antihipertensi/anti
hormon angiotensin
 PENGGUNAAN
HEMODIALISIS PD SELAIN GAGAL
GINJAL
 Kasus overdosis obat, dgn jenis obat yg
dapat difiltrasi oleh hemodialisis
 Kasus keracunan bahan kimia, misal
metanol
Komplikasi akut hemodialisis :
1. Hipotensi.
2. Hipertensi.
3. Mual muntah.
4. Sakit kepala.
5. Kejang.
6. Demam disertai menggigil.
7. Disequilibrium sindrom.
 CAPD
Indikasi :
1. Medik :
- DM.
- Pyk CV : angina , katup jantung buatan, aritmia.
- Pyk kronis : anemia kronis.
HIV positif.
Kelainan perdarahan.
Hepatitis.
2. Psikososial :
- Gaya hidup aktif.
- Takut jarum.
- Butuh diit yang fleksibel.
KONTRA INDIKASI ABSOLUT :
1. Medis : Radang usus yang berat
- Divertikulitis aktif akut.
- Iskemik usus aktif.
- Abses abdominalis.
2. Psikososial :
- Psikosis aktif / manik depresif.
- Keterbelakangan mental berat
KONTRA INDIKASI RELATIF :
-Riwayat pembedahan perut.
-Graft aorta.
-PPOK
-Terdapat kolonoskopi.
-Keganasan stadium lanjut.
-Hipertrigliseridemia berat.
KOMPLIKASI :
1. Infeksi : Peritonitis.
2. Non Infeksi : - Dislipidemia.
- Protein loss.
- Outflow failure.
- Gg. Elektrolit.
- Hemoperitoneum.
DR.Dr. HM.Bambang Purwanto,SpPD-KGH, FINASIM Gagal Ginjal Akut dan Kronik
Alhamdulillahirobbil’alamien