CBD

OS KERATITIS

Pembimbing :
dr. Kasihana Hismanita,Sp.M

Disusun Oleh :
Bagus Haruno Enggartiasto
30101507403

KEPANITERAAN KLINIK ILMU MATA

RSUD DR. LOEKMONO HADI KUDUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
 IDENTITAS PASIEN

Nama Pasien : Tn.S

Umur : 42 tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status Pernikahan : Menikah
Agama / Suku : Islam / Jawa
Alamat : Harjowinangun, Demak
Pekerjaan : Tukang
Nomor CM : 808xxx
ANAMNNESIS
Anamnesis dilakukan pada hari Kamis, 27 Juni 2019 pukul 10.00 WIB secara
autoanamnesis di Poliklinik Mata RSUD Kudus.

Keluhan utama : Penglihatan agak kabur

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien mengeluh pandangannya kabur pada mata sebelah kiri,
sebelumnya pasien merasa matanya terkena percikan besi ketika sedang berkerja sekitar 2
bulan yang lalu, mata agak merah, sudah diobati dan sedikit membaik, namun pandangannya
tetap kabur. Pasien merasa gatal, ngilu dan berair. Tidak ada riwayat alergi.
RIWAYAT PENYAKIT
PASIEN
 Riwayat Penyakit Dahulu

 Riwayat penggunaan kacamata (-)

 Riwayat memakai lensa kontak (-)
 Riwayat operasi yang berhubungan dengan mata (-)
 Riwayat penyakit gula (DM) (-)
 Riwayat darah tinggi (hipertensi) (-)
 Riwayat adanya trauma pada mata seperti mata terkena bahan-bahan kimia,
terbentur benda tumpul atau benda tajam (-)
 Riwayat Penyakit Keluarga

 Dikeluarga tidak ada yang mengalami hal serupa

 Riwayat operasi yang berhubungan dengan mata (-)
 Riwayat penyakit gula (DM) (-)
 Riwayat darah tinggi (hipertensi) (-)
 Riwayat adanya trauma pada mata seperti mata terkena bahan-bahan
kimia, terbentur benda tumpul atau benda tajam (-)
Riwayat Sosial dan Ekonomi

Biaya kesehatan ditanggung oleh BPJS.

PEMERIKSAAN FISIK
 Tanggal pemeriksaan : Selasa, 23 April 2019

TD NADI RR SUHU

130/90 mmHg 80 x/menit 20 x/menit 36,5 0C

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis
Aktivitas : normoaktif
Kooperativitas : kooperatif
 Status Ophtalmologi
OCCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCCULI SINISTRA (OS)
Visus jauh (Snellen) : 6/6 Visus Visus jauh (Snellen) : 6/30
Tidak dilakukan Koreksi Tidak dilakukan
Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), Gerak bola mata normal, enoftalmus (-),
eksoftalmus (-), strabismus (-) eksoftalmus (-), strabismus (-)
Bulbus okuli

Edema (-), hiperemis(-),nyeri tekan (-), Edema (-), hiperemis(-),nyeri tekan (-),
blefarospasme (-), lagoftalmus (-), ektropion (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (-),
Palpebra
entropion (-) ektropion (-), entropion (-)

Edema (-), injeksi silier (-), injeksi konjungtiva (-), Edema (-), injeksi silier (-), injeksi
infiltrat (-),hiperemis (-) konjungtiva (-),infiltrat (-),hiperemis (-),

Konjungtiva
OCCULI DEXTRA (OD) PEMERIKSAAN OCCULI SINISTRA (OS)

Putih Sklera Putih

Bulat, jernih, edema (-),arkus senilis (-), keratik Bulat, jernih, edema (-), arkus senilis (-),
presipitat (-), infiltrat (-), sikatriks (-) Kornea Keratik presipitat (-), infiltrat (
+), sikatriks (-), fluorescent test (+)
Jernih, hipopion (-), hifema (-) Jernih, hipopion (-), hifema (-)
Camera Oculi Anterior

atrofi (-), edema(-), synekia (-) atrofi (-),edema(-), synekia (-)

Iris

Dalam batas normal Pupil Dalam batas normal

Kekeruhan (-) Lensa Kekeruhan (-)

Tidak dilakukan, Epifora (-), Sistem Lakrimasi Tidak dilakukan, Epifora (-),
RESUME
 Subyektif

Pasien datang ke poli mata RSUD Dr. Loekmono Hadi Kudus

dengan keluhan mata kiri terasa kabur. Pasien mengeluh
pandangannya kabur pada mata sebelah kiri, sebelumnya pasien
merasa matanya terkena percikan besi ketika sedang bekerja sekitar
2 bulan yang lalu, mata agak merah, sudah diobati dan sedikit
membaik, namun pandangannya tetap kabur. Pasien merasa gatal,
ngilu dan berair. Tidak ada riwayat alergi
 Objektif

• Pemeriksaan fisik : dalam batas normal

• Pemeriksaan mata
 Visus : OD 6/6, OS : 6/30
 OS :
1. Terdapat infiltrat halus pada kornea yang dapat terletak superfisial
2. Hasil Fluorescent test (+)
DIAGNOSIS BANDING
 Keratitis Superfisial
 Ulkus kornea
DIAGNOSA KERJA
OS Keratitis Superfisial
PENATALAKSAAN
Medikamentosa :
•Levofloxacin ED 6 kali sehari OS
•Plyvinylpyrrolidone ED 4 kali sehari OS
 PROGNOSIS
OCULUS DEXTER OCULUS SINISTER

Quo Ad Vitam Bonam Bonam

Quo AD Bonam Bonam

Functionam

Quo Ad sanationam Bonam Bonam

Quo Ad kosmetikan Bonam Bonam

 EDUKASI

• Gunakan tetes mata secara teratur

• Kontrol secara teratur sebulan sekali
• Menggunakan kacamata saat berakitifitas
• Hindari debu
• Jangan mengkucek mata
THANK YOU