Erni Nurrahmi S. P.

TOPIK
• Pendahuluan
• Masa bayi
• Masa kanak-kanak
• Masa pubertas
• Masa reproduksi
• Klimakterium dan Menopause
Pendahuluan
• Terdapat kekhususan dalam setiap masa kehidupan
wanita
• Perubahan fisiologis pada setiap masa kehidupan ini
harus diketahui untuk dapat mengetahui gangguan
pada masing-masing masa kehidupan tersebut
Masa Bayi
• Pembentukan genitalia interna sudah selesai pada bayi
lahir cukup bulan
• Terdapat 700000 – 2 juta folikel primordial pada
kedua ovarium
• Labia mayora biasanya menutupi labia minora
 … masa bayi
• Akibat pengaruh estrogen dari ibu:
• Uterus bayi baru lahir agak lebih besar dari pada
uterus anak
• Pembengkakan payudara pada 10 hari pertama
• Perdarahan pervaginam pd minggu-minggu pertama
(10-15%)  withdrawal bleeding
• Genitalia bayi baru lahir basah
• Epitel vagina relatif tebal dg pH 5, stlh 2-3 minggu
menjadi tipis dg pH 7
 … masa bayi
• Pada 1/3 bayi perempuan endoserviks menutupi juga
sebagian porsio (pseudoerosio kongenitalis)  hilang
setelah 1,5 th
• Perbandingan serviks dan korpus uteri:
• Waktu lahir 1:1 karena hipertrofi korpus
• Pengaruh estrogen (-): menjadi 2:1
• Pubertas 1:1
• Dewasa 1:2
Masa Kanak-kanak
• Stimulasi hormon reproduksi sangat kecil
• Tidak terdapat pertumbuhan berarti pada organ
genitalia
• Keasaman vagina rendah  mudah infeksi
Masa Pubertas
• Merupakan masa peralihan antara kanak-kanak dan
masa dewasa.
• Pubertas mulai dengan awal berfungsinya ovarium
dan berakhir saat ovarium sudah berfungsi mantap
dan teratur
• Munculnya karakteristik seks sekunder dan terjadi
pertumbuhan cepat remaja.
• Ini terjadi karena stimulasi gonad oleh gonadotropin
hipofisis dan peningkatan produksi steroid gonad.
• Pubertas merupakan konsekuensi maturasi susunan
saraf pusat (SSP)
Waktu Pubertas
• Dimulai sekitar umur 8-14 tahun
• Berlangsung selama + 4 tahun
• Penentu utama waktu pubertas adalah genetik
• Faktor lain yang menentukan:
• Lokasi geografis
• Paparan pada cahaya
• Kondisi kesehatan umum dan nutrisi
• Kadar lemak tubuh
• Faktor psikologis
• Terdapat korelasi antara waktu menars ibu dan anak
perempuan dan antara saudara perempuan
Perubahan prapubertas
• Adrenarche
• Penurunan represi gonadostat
• Amplifikasi bertahap interaksi GnRH-gonadotropin
dan gonadotropin-ovarian steroid sehingga terjadi
“gonadarche”
Adrenarche
• Pertumbuhan rambut pubis dan aksila
• Peningkatan fungsi korteks adrenal  peningkatan
DHA, DHAS, dan androstenedione yang
berhubungan dengan peningkatan aktivitas 17α-
hidroksilase dan 17,20-lyase (enzim CYP 17)
• Terjadi pada usia 6-7 th sampai remaja (13-15 th),
• Biasanya dimulai 2 tahun sebelum lonjakan
pertumbuhan linear, peningkatan estrogen dan
gonadotropin, dan menars pada midpubertas.
Penurunan Represi Gonadostat
• Faktor-faktor yang menginduksi gonadarche:
• depresi SSP-hipofisis gonadostat
• responsivitas progresif hipofisis anterior terhadap
GnRH eksogen, dan
• reaktivitas folikel terhadap FSH dan LH.
• Penurunan represi intrinsik sentral berhubungan
dengan reduksi sekresi melatonin oleh kelenjar
pineal.
Perubahan & Amplifikasi Interaksi GnRH-
Gonadotropin dan Gonadotropin-Ovarian Steroid

• Kadar FSH & LH meningkat selama perkembangan

pubertas
• Respon FSH terhadap GnRH awalnya nyata kemudian
turun secara menetap pada awal pubertas.
• Respon LH rendah pada wanita prapubertas dan
sangat meningkat selama pubertas
• Dengan tersekresinya gonadotropin, sintesis steroid
folikel ovarium distimulasi dan sekresi estrogen
meningkat
• Estrogen mengakibatkan:
• Percepatan pertumbuhan badan
• Pertumbuhan genitalia interna, genitalia eksterna, dan
ciri-ciri kelamin sekunder
Fisiologi pubertas
Kejadian-kejadian pada masa pubertas
Masa Reproduksi
• Berlangsung ± 33 tahun
• Haid pada masa ini paling teratur
• Siklus pada alat genital bermakna untuk
memungkinkan kehamilan
• Terjadi ovulasi ± 450 kali
• Selama masa ini wanita berdarah selama 1800 hari
• Fertilitas menurun cepat sesudah usia 40 tahun
Klimakterium dan Menopause
• Istilah-istilah:
• Klimakterium: masa peralihan antara masa reproduksi
dan masa senium
• Menopause: haid terakhir atau saat terjadinya haid
terakhir. Masa klimakterium sebelum menopause
disebut pramenopause dan masa sesudah menopause
disebut pascamenopause
• Senium: masa sesudah pasca menopause
Klimakterium
• Merupakan suatu masa peralihan normal
• Mulai kira-kira 6 tahun sebelum menopause (saat
kadar estrogen mulai turun dan kadar gonadotropin
naik)
• Berakhir ± 6-7 tahun sesudah menopause 
estrogen rendah dan gejala neurovegetatif telah
berhenti
 …klimakterium
• Klimakterium terjadi karena kurang bereaksinya
ovarium terhadap rangsangan hormon
• Proses penuaan ovarium dimulai pada umur 40 th
• Saat menopause jumlah folikel di ovarium hanya
beberapa ribu buah dan folikel ini lebih resisten
terhadap rangsangan gonadotropin
• 25% haid pada wanita usia > 40 th tidak disertai
ovulasi (anovulatoar)
 …klimakterium
• Pada masa ini: produksi estrogen menurun, hormon
gonadotropin meningkat
• Perubahan/gangguan pada masa ini:
• Permulaan klimakterium: kesuburan menurun
• Pramenopause: kelainan perdarahan
• Pascamanopuse: gangguan vegetatif, psikis, dan organik
 …klimakterium
• Gangguan vegetatif:
• Rasa panas (hot flushes)
• Keluar keringat malam
• Jantung berdebar-debar
• Pascamenopause dan senium  atrofi alat-alat
genital:
• Ovarium : dari 10-12 g menjadi 4 g
• Uterus lambat laun mengecil dan endometrium atrofi
• Epitel vagina menipis
• Mammae menjadi lembek
Menopause
• Amenore minimal 1 tahun
• Dapat didahului dengan siklus haid yang lebih panjang
dengan perdarahan yang berkurang
• Umur menopause dipengaruhi oleh: keturunan,
kesehatan umum, dan pola kehidupan
 …menopause
• Dewasa ini, usia menopause cenderung lebih tua
• Berhubungan dengan menarche (pertama kali haid) 
makin dini menarche, makin lambat menopause timbul
Senium
• Telah tercapai keseimbangan hormonal yang baru,
sehingga tidak ada lagi gangguan vegetatif maupun
psikis
• Terdapat kemunduran alat-alat tubuh dan
kemampuan fisik
• Terjadi osteoporosis.
Perubahan & Amplifikasi Interaksi GnRH-
Gonadotropin dan Gonadotropin-Ovarian
Steroid
• Sebelum pubertas, kadar gonadotropin rendah
namun masih berhubungan dengan pulsasi
• Awitan pulsasi GnRH pertama terjadi saat tidur
• Terdapat pelepasan LH yang terkait tidur pada kedua
jenis kelamin, sebagai konsekuensi respon terhadap
GnRH endogen