CASO CLÍNICO 6
■ INGRESO: 7 de mayo de 1996
■ Paciente masculino de 38 años de edad, casado, albañil, originario y residente
de Mazamitla. Por interrogatorio indirecto (esposa): se niegan antecedentes
heredofamiliares de importancia para el caso; antecedentes personales: malos
hábitos higiénicos, dietéticos, tabaquismo (-), alcoholismo (+), no antecedentes
personales patológicos.
■ Motivo de consulta: alteración en el estado de alerta + trauma en brazo.
■ Paciente que inicia su padecimiento hace 5 días con traumatismo en cara
anterior de brazo derecho sufriendo dos escoriaciones durante el proceso de
destajo de una vaca, la cual falleció sin causa aparente, iniciando con edema
local, generalizándose hasta el hombro en forma ascendente, con hiperemia e
hipertermia, las cuales no fueron tratadas.
■ Dos días previo a ingreso, paciente ingiere la carne vacuna; posteriormente
presenta alteración del estado de alerta, manifiesto por somnolencia,
irritabilidad y tendencia a la agresividad por lo que es traído al hospital civil
nuevo “Juan I. Menchaca”. Se refiere haber sido la única persona que destazo y
consumió la carne.
■ Se refiere por servicio de urgencias con espasticidad muscular generalizada
además de fasciculaciones, fiebre de 39°c, dificultad respiratoria, a lo que se
decide dar sedación y apoyo ventilatorio.
■ Se ingresa a UCI, bajo efectos de sedación lo que dificulta la valoración neurológica,
pupilas isocóricas, mioticas, no valorable fondoscopía, con Nistagmus lateral, sin rigidez de
nuca. Área cardiaca rítmica, FC: 160lpm, tendencia a la hipotensión arterial 90/60 mmHg;
campos pulmonares con estertores bronquiales transmitidos, frecuencia respiratoria de 42,
abdomen sin datos patológicos documentados, extremidad superior derecha con dos
lesiones tipo excoriación de 1cm de diámetro, paralelas, modificándose distancia de
separación entre ellas por el edema, sin necrosis, con secreción serohemática, no fétida,
con linfedema de la extremidad; sin datos de sangrado mucocutáneo y otros,
extremidades inferiores con Babinsky espontaneo. Se realizo punción lumbar, obteniendo
LCR de aspecto hemático (no traumático) y presión por apreciación normal.
Bacterias Escasas
Ph 5
Glucosa +++
Hemoglobina +++
1. Cerebro
2. Ojos
3. Pulmones
4. Extremidad superior derecha
5. Urinario
6. Muscular
DIAGNÓSTICO SINDROMÁTICO
■ Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica
■ Síndrome de shock Séptico
■ Síndrome infeccioso
■ Síndrome de Babinsky positivo
■ Síndrome hemorrágico
■ Síndrome meningoencefalico
■ Síndrome de dificultad respiratoria aguda