ATENCIÓN PRENATAL

Propósito:
asegurar un resultado exitoso
del embarazo cuando sea
posible, incluyendo el parto de
un feto vivo y sano.
• Para ello los proveedores de atención prenatal deben conocer los cambios normales del
embarazo y los posibles cambios patológicos que pueden ocurrir, de modo que puedan
iniciarse las medidas terapéuticas que reduzcan cualquier riesgo para la madre o el producto.

En términos ideales, una mujer que

planea embarazarse debería recibir una
valoración médica antes de la
concepción
 determine si existen factores de riesgo que
compliquen un embarazo (historia clínica y
exámenes físico completos, junto con las
pruebas prenatales de laboratorio).
 Antes del embarazo se
pueden proporcionar
instrucciones sobre
nutrición, ejercicio y
uso de vitaminas. Por
ejem: la ingestión de
ácido fólico tres
meses antes de la
concepción.
 PRIMERA VISITA AL
CONSULTORIO

• El propósito es identificar
factores de riesgo que
influyan en la madre, el feto,
o ambos.

• En esta se puede establecer

un plan de atención para el
embarazo de alto riesgo e
incluir en la interconsulta
pertinente con
subespecialidades.
Antecedentes
Obstétricos

• Discusión de los síntomas

Duración de la Peso al nacer
actuales. gestación
• Analizar cualquier percepción
acerca de la maternidad y el
efecto del embarazo sobre la
vida de la paciente.
• Los resultados de los
embarazos anteriores: Duración del Resultado
trabajo de parto fetal/neonatal

Anestesia Tipo de parto:

vaginal o cesárea
 Médicos

• Muchos trastornos
cardiovasculares, gastrointestinales
y endocrinos requieren valoración
e interconsulta respecto a los
efectos sobre la madre.

• Padecimientos médicos de
importancia:
• Diabetes y otras enfermedades
endocrinas
• hipertensión
• epilepsia
• enfermedades autoinmunes.
 Quirúrgicos
• Un historial de cirugía ginecológica,
abdominal o uterina quizá implique
la necesidad de una cesárea.
• Los antecedentes de cirugía
cervical, múltiples abortos
inducidos o muerte fetal recurrente
pueden sugerir incompetencia del
cuello uterino.
• Las pacientes que se han sometido
a una cesárea previa quizá sean
candidatas para parto vaginal.
Familiares
Los antecedentes
familiares de diabetes
mellitus deberían alertar
al médico acerca de un
aumento en el riesgo de
diabetes gestacional, en
especial si la paciente
tiene historial de haber
tenido un lactante grande
o un defecto previo del
nacimiento o una muerte
fetal inexplicada.
 Si existe fuerte sospecha de diabetes pregestacional no diagnosticada, deben realizarse análisis
de glucosa durante la primera visita prenatal, en lugar de esperar hasta las 24 a 28 semanas de
gestación.

El conocimiento acerca de trastornos hereditarios también es importante para el

control del embarazo.
Se cuenta con análisis ante- natales que detectan muchas enfermedades hereditarias.
 Sociales
Exploración física
• Deberían incluir Debe llevarse a cabo un examen
indicación de tabaquismo físico completo; la exploración
y uso de alcohol, pélvica es de especial
cualquier contacto con
importancia para el obstetra,
drogas intravenosas o
usuarios de drogas, o uso enfermera o partera.
de otros fármacos.
Pelvis ósea. Debería
evaluarse la
configuración para
determinar si la
paciente está en
riesgo de
desproporción
cefalopélvica, que
puede conducir a un
parto operatorio.
Estrecho superior de la pelvis

Estrecho medio de la pelvis

Estrecho inferior de la pelvis.

 Útero. El útero se
puede utilizar para
confirmar la edad
gestacional en la Examen de los anexos. Se mide
primera mitad del la longitud cervical y la
embarazo. valoración de ambos ovarios.
A medida que crece, se
vuelve globular y a
menudo gira hacia la
derecha.
Longitud cervical. Una mujer nulípara tendrá un orificio cervical
externo cerrado.
Una paciente multípara puede tener una mayor abertura o
dilatación del orificio externo.
La longitud cervical promedio según la exploración bimanual
promedia entre 3 y 4 cm.
 Estudios de
laboratorio
Exámenes iniciales en sangre
Incluyen:
biometría hemática completa (hemoglobina, hematocrito y plaquetas)
grupo sanguíneo y factor Rh (ABO/Rh)
VDRL (Venereal Disease Research Laboratory [pruebas del laboratorio de
investigación de enfermedades venéreas]) o RPR (reagina plasmática rápida) para
detección de sífilis, antígeno de superficie de hepatitis B y serología para detectar
anticuerpos de rubéola y HIV.

A las mujeres con antecedentes de diabetes gestacional se les administra una

prueba de sobrecarga oral de glucosa (GCT) para evaluar la concentración de
glucosa en la sangre venosa.
 Pruebas y detección
genéticas
Detección.
Para detectar trisomía (21, 18 y 13) se emplean pruebas durante el primer trimestre
La tasa de detección de aneuploidía (hace referencia al cambio en el número
cromosómico) se encuentra entre 85 y 87%, con una tasa de falsos positivos menor de
5%.
Con la detección en el primer trimestre se debería evaluar la presencia de α-
fetoproteína (AFP) en el suero de la madre a las 15 a 18 semanas de gestación
para detectar defectos del tubo neural (estructura presente en el embrión, del
que se origina el sistema nervioso centra) abiertos.

Las pruebas genéticas adicionales incluyen electroforesis de hemoglobina para

la detección de hemoglobinopatías.
Pruebas genéticas invasivas
En el CVS se
Deben ofrecerse a todas las extrae una
mujeres, en especial a aquellas muestra de
que tienen 35 años o más al vellosidades
coriónicas de la
momento del parto o que tienen
placenta para
antecedentes de anormalidades analizar
hereditarias o factores de riesgo
de este tipo de enfermedades.

El muestreo de vellosidades

coriónicas se realiza entre las 9 y
13 semanas de gestación
mediante técnica
transabdominal o transvaginal.
 Punción abdominal de la matriz para
extraer una pequeña cantidad del líquido
 En general, la amniótico que rodea el feto
amniocentesis se
realiza entre las 15 y 20
semanas de gestación.

La tasa de
complicaciones de
estos procedimientos
es menor a 1%, y la
tasa de detección de
aneuploidía es superior
a 99 por ciento.
Análisis de orina
Examen general de orina y un
urocultivo.

Entre 2 a 12% de las mujeres

embarazadas tienen una infección
asintomática de vías urinarias.

En cada visita prenatal se realizan

pruebas de proteína, glucosa y
cetonas en orina.
Papanicolau (PAP)
Prueba cutánea de
Valoración de la tuberculina
presencia de cáncer  En pacientes de alto riesgo
cervical, a menos que en es apropiado realizar una
el último año se hayan prueba de tuberculina
obtenido resultados (derivado proteico
normales en este examen. purificado).
 VISITAS
POSTERIORES
La frecuencia de las visitas al consultorio depende de la edad gestacional, padecimientos
maternos y cualquier complicación fetal.

La programación estándar de consultas en pacientes sin complicaciones es cada 4 semanas

en el periodo de las 0 a las 32 semanas de gestación, cada 2 semanas en el periodo de las
32 a 36 semanas, y visitas semanales después de las 36 semanas de gestación.
En cada visita se documenta:
• peso de la madre
• altura del fondo uterino
• presión arterial de la madre
• análisis de orina mediante tira reactiva.

Todos los datos se anotan y comparan con los de visitas anteriores

 Aumento de peso en la
madre

• El peso anterior al embarazo y el

aumento durante el mismo son
importantes.
• Éste se debe a varios factores, que
incluyen:
• feto (en promedio, 3 500 g a término)
• placenta (650 g)
• líquido amniótico (800 mg)
• incremento del tamaño de las mamas (400
g)
• útero (970 g)
• líquido intersticial y volumen de sangre,
que produce un peso adicional de 1 200-1
800 g.

Presión arterial
• La presión arterial tiende a
disminuir 5-7 mm al principio
del segundo trimestre pero las
mediciones se normalizan en el
tercer trimestre.
• La elevación en la presión puede
anteceder al incremento en
proteinuria que se observa en la
hipertensión del embarazo.
Sonidos cardiacos fetales
• Para las 10-12 semanas de gestación se
pueden auscultar los FHT por medio de un
dispositivo Doppler portátil
• Las anormalidades en frecuencia o ritmo
deben valorarse a través del ultrasonido,
monitoreo electrónico de la frecuencia
cardiaca fetal o, incluso, ecocardiograma
fetal.
 Edema

• Edema en extremidades inferiores al final del embarazo es una consecuencia natural

de los cambios hidrostáticos en la circulación de la parte inferior del cuerpo.
• Edema en la parte superior (p. ej., rostro y manos), en asociación con aumentos
relativos o absolutos en la presión arterial, pueden ser el primer signo de
preeclampsia.
• Una elevación moderada en la presión arterial sin retención excesiva de líquido
puede sugerir una predisposición a hipertensión crónica.
 Tamaño y posición fetal
• Siempre se indica la evaluación del tamaño y posición del feto
después de las 26 semanas de gestación.

• El feto puede asumir varias posiciones antes de la última parte de la

gestación, pero la persistencia de una postura anormal hacia el final
del embarazo sugiere placentación anormal, defectos uterinos y
otros problemas que se deberían investigar por medio de ecografía.
Altura del fondo uterino Existe una relación entre el tamaño del
útero o altura del fondo (en centímetros) y
la edad gestacional (en semanas) entre las
18 y 34 semanas.
Las medidas se toman desde la sínfisis del
pubis hasta la parte superior del útero
(técnica de McDonald).
En cada visita después de las 20 semanas
de gestación se mide la altura del fondo.
Si ésta es discordante respecto a la edad
gestacional estimada por más de 2
(centímetros o semanas), se justifica
realizar una valoración adicional del
tamaño del feto y del líquido amniótico a
través de ultrasonido.
 PREPARACIÓN
PARA EL TRABAJO
DE PARTO
 REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES
• PROTEÍNAS: Durante la segunda mitad del embarazo son de
1g al día.
• CALCIO: Debe incrementarse la ingestión de calcio a 1.5g al
día durante los últimos meses.
• HIERRO: Se recomienda la ingestión complementaria de
hierro 30-60mg al día.
• VITAMINAS Y MINERALES: 4mg al día en pacientes con
embarazo previo, y con primigestas debe iniciarse con un mes
antes del embarazo el consumo de vitaminas y minerales.
• RESTRICCIÓN DE SAL: Las cantidades moderadas de
alimentos que contienen sodio no son dañinas durante el
embarazo normal, de hecho la restricción de sodio es
potencialmente peligrosa.
• Con forme se aproxima el término la embarazada suele ingresar al
hospital cuando las contracciones ocurren con un intervalo de 5 a 10
min.
• Se le indicará que solicite asistencia médica si se presenta cualquiera de
las siguientes señales:

1) Rotura de membrana

2) Hemorragia vaginal

3) Disminución de movimiento fetal

4) Preeclampsia

5) Escalofríos / Fiebre

6) Dolor abdominal agudo

7) Cualquier problema médico grave

 MOLESTIAS COMUNES DURANTE EL
EMBARAZO
I. PTIALISMO: La salivación excesiva es un
malestar poco frecuente pero molesto en
las embarazadas.

II. FRECUENCIA DE LA MICCIÓN: La micción

frecuente es común durante todo el
embarazo, pero aumenta en la última
parte de éste.

III. ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN

SEXUAL: Clamidia, Gonorrea, Virus del
herpes simple.

IV. OTRAS INFECCIONES: Tricomoniasis y

Candidiasis.
 OTROS MOTIVOS DE PREOCUPACIÓN EN EL
EMBARAZO
I. COITO: se sospecha que el coito puede ser la cusa de aborto temprano, también
se cuenta con pruebas de que el coito durante la parte final del embarazo puede
iniciar el trabajo de parto.

II. BAÑO: La mujer que se encuentra en el último trimestre del embarazo tiene
equilibrio deficiente por este motivo debe advertirse posible peligro de que
resbale y caiga en la regadera.

III. CUIDADOS DENTALES: Puede ocurrir hipertrofia generalizada y hemorragia en las

encías durante todo el embarazo.

IV. INMUNIZACIÓN: Toda embarazada deberá vacunarse contra la poliomielitis si no

están ya inmunizadas. Esta vacuna puede administrarse sin ningún peligro durante
el embarazo.

V. VIAJES: Los viajes en automóvil no afectan de manera adversa al embarazo

aunque puede ser peligroso alejarse del médico.
REFERENCIAS
• DeCherney, A., Nathan, L., Laufer, F. y Roman, A.. (2014). “Diagnostico
y tratamiento gineco obstétricos”. México: El Manual Moderno.
• AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS:
MATERNAL SERUM SCREENING. No 228. ACOG 1996.
• AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS:
MATERNAL SERUM SCREENING. No 229. ACOG 1996.
• AMERICAN COLLEGE OF OBSTETRICIANS AND GYNECOLOGISTS:
MATERNAL SERUM SCREENING. No 205. ACOG 1996.