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Dr.

Fernando Salazar Reyna

Otorrinolaringólogo
Hospital Materno infantil San Bartolomé
Clínica Ricardo Palma
 a) Otitis media

 b) Otitis media aguda supurativa.

 c) Otitis media aguda necrótica. Estr.Hemolítico, Estr. pneumoniae


y hemophilus influenzae.

 d) Otitis media viral.

 e) Otitis media tuberculosa.

 f) Otitis media con efusión o serosa.

 g) Otitis media aguda persistente.

 h) Otitis Media Recurrente- Mas de 3 episodios de OMA en


6 meses ó 4 episodios de OMA en 1 año.
 La OMA es una de las enfermedades infecciosas
más frecuentes en el niño.

 Dos de cada tres niños han presentado algún


episodio de OMA antes del primer año de vida.

 Más del 90 % de los niños presentaron algún


episodio de OMA antes de los 5 años.

 De 10-20% de los pacientes presenta episodios


frecuentes de OMA.
 No hay diferencias en la prevalencia entre la
raza blanca y negra.

 Entre niños hispánicos , aborígenes


americanos y aborígenes de alaska (Inuit)la
prevalencia es mayor que en la raza blanca o
negra .

 Igual prevalencia entre mujeres y hombres,


aunque algunos estudios mencionan que es
mayor en hombres.
 La prevalencia pico es entre los 6 y 18 meses
de edad.

 Niños con OMA antes del año de edad son


susceptibles a padecer de OMA recurrente u
OME.

 Después de un episodio de OMA, el 45% de


los niños tiene OME por 1 mes y disminuye al
10% después de 3 meses.
Paciente Ambientales
 Prematuriedad  Guardería
 Bajo peso  Hacinamiento
 Inicio Temprano  Nivel Socioeconómico
 Historia Familiar bajo
 Nativo Americano, Inuit  Tabaco y polución
 Inmunocomprometido  Chupón
 Anormalidades Craneofaciales  Dormir boca arriba
 Enfermedad Neuromuscular  Invierno u otoño
 Rinitis Alérgica  No lactancia materna
 RGE  Uso de biberón
 Escherichia coli
 Klebsiella species
 Pseudomonas aeruginosa

Causa el 20% de los casos; sin embargo, el


Estreptococo pneumoniae y el Haemofilus
influenzae siguen siendo los patógenos mas
comunes en niños mayores a 2 semanas.
 Y niños que permanecen en UCI después de las 2
semanas, los gérmenes son Estreptococo del
grupo B, estafilococo aureus y coliformes (10 –
15%)

 En neonatos con sepsis temprana (72 horas post


parto) y OMA predominan la E. coli y listeria sp.

 En sepsis tardía predomina el Estafilococo,


klebsiella y Pseudomona.
 Estreptococo pneumoniae (30 % - 50% de los
casos)
 Haemofilus influenzae (20-25 %)
 Moraxella catarralis (10-15 %)

Estos 3 organismos son responsables del 95% de


todas las OMA
 El 25% de los niños con IRA terminan con
OMA.

 Clements mostró que la administración de la


vacuna trivalente para influenza A disminuyó
la frecuencia de OMA durante la temporada
de influenza.

 En las OMA por IRA el virus mas frecuente es


el sincitial respiratorio, seguido por el virus
influenza.
 Otodinia
 Otorrea
 Fiebre en el 70% de los casos menor a 39º
 Irritabilidad, llanto
 GI: Anorexia, nauseas, vómitos y diarrea
 Infección viral respiratoria alta
 Manipulación de la oreja
 Inestabilidad
 Sensación de oído tapado o crepitación.
 Otoscopia
 Otoscopia Neumática
 La evaluación auditiva esta recomendada para
pacientes con OMAR.
 En niños menores de 1 año la otoscopia es
difícil y se llega al diagnostico certero en un
42%.
Espéculos de oído para Otoscopio
 Promover la lactancia materna
 Si se usa biberón recomendar la posición sentada
 Evitar el humo de Tabaco
 Las guías son recomendaciones que no
sustituyen el juicio clínico individual.
 No exposición a gran cantidad de niños
 Enseñar el lavado de manos
 Evitar la exposición a IRA
 Evitar chupones a niños mayores de 10 meses
 Recomendar las inmunizaciones
 No es recomendable el uso a gran escala de
la vacuna antineumocócica polisacárida y la
conjugada para OMA

 No están indicadas en OMA recurrente

 Las vacunas conjugadas de nueve y 11


valencias deberían proporcionar más
información sobre el uso en niños con OMA
recurrente o con una inmunodeficiencia
Vacunas antineumocócicas para la prevención de la otitis media
Straetemans M, Sanders EAM, Veenhoven RH, Schilder AGM,
Damoiseaux RAMJ, Zielhuis
 Enseñe a los padres sobre la reducción de los
factores de riesgo.

 No es recomendable el uso de otros


medicamentos como esteroides, antihistamínicos
o descongestionantes.

 Elevar la cabeza del plano del cuerpo

 Gotas óticas analgésicas (no perforación)


 Manejo del dolor

 Siempre usar antibióticos:


 Si es menor de 6 meses
 Entre 6 meses a 2 años y con diagnóstico seguro.
 Entre 6 meses a 2 años y el diagnostico no es seguro pero el
pacientes se ve muy enfermo
 Si es mayor de 2 años y el diagnostico es seguro y la
enfermedad es severa.

 Observación:
 Si no hay enfermedad severa.
 Si el niño es mayor de 2 años y el diagnóstico no es seguro y
no hay enfermedad severa.
Recomendado Alergia a penicilina

1) Amoxicilina: 80–90 1) No-tipo I:


mg/kg /d C/8h Cefdinir 14mg/kg/d
Cefuroxima 30mg/kg/d
Cefpodoxima 10mg/kg/d
Tipo I:
Azitromicina
Claritromicina
2)Amoxi-Clavulanato: 2) Ceftriaxona 1 o 3 días
90/6.4 /kg/d C/12 H 50 mg/kg.
Max por día: 1gr
Recomendado Alérgico a penicilina

1) Amoxicilina: 80 –90 1) No-Tipo I:


mg/kg /d c/8 h Cefdinir 14mg/kg/d
Cefuroxima 30mg/kg/d
Cefpodoxima10mg/kg/d
Tipo I:
Azitromicina
Claritromicina

2) Ceftriaxona 1 o 3 d
2) Amoxi- Clavulanato: 50 mg/kg.
90/6.4 /kg/d c/ 12h Max: 1gm/d
Recomendado Alérgico a Penicilina

1) Amoxi-Clavulanato: 1) No-tipo I:
90/6.4 /kg/d c/12h ceftriaxona; 3 dias

Tipo I:
Evaluar timpanocentesis Clindamicina:
20-30mg/kg/d TID

2) Ceftriaxona, 3 dias 2) Timpanocentesis


50 mg/kg. Max. 1gm/d Clindamicina:
20-30mg/kg/d TID
 Indicaciones

◦ Paciente gravemente enfermo

◦ Dolor intenso que no responde a analgésicos

◦ Poca respuesta a tratamiento antibiótico

◦ Pacientes inmunodeprimidos

◦ Pacientes menores de 2 semanas


◦ Reduce la incidencia de Otitis media en un 13% de
los casos.

◦ El efecto protector de la lactancia materna exclusiva


entre los 3 a 6 meses persiste después de 4 a 12
meses del cese de la lactancia. (OMAR)