SKENARIO

• WANTI, 28 TAHUN DI ANTAR OLEH KELUARGANYA KE PUSKESMAS DI KOTA MATARAM KARENA IA SERING
MENDENGAR BISIKAN-BISIKAN. DARI KETERANGAN KELUARGA, WANTI MULAI MENDENGAR BISIKAN INI
SEJAK 6 BULAN YANG LALU. BISIKAN INI MENYURUHNYA UNTUK BUNUH DIR. BERUNTUNGNYA, SETIAP
WANTI TAMPAK ADA GELAGAT-GELAGAT BUNUH DIRI, KELUARGA DAPAT MENGETAHUINYYA DAN
MENCEGAH PROSES ITU TERJADI. SELAIN INI, TERKADANG WANTI TERTAWA-TAWA SENDIRI, KADANG
MARAH-MARAH TIDAK JELAS, BERKATA TIDAK SENONOH, DAN BERMALAS-MALASAN. DARI KETERANGAN
KELUARGANYA, TERNYATA 6 BULAN YANG LALU WANTI DITINGGAL NIKAH OLEH PACARNYA. PACARNYA
MENIKAH DENGAN WANITA LAIN, YANG TENYATA ADALAH SAHABAT WANTI SENDIRI. SEJAK SAAT ITU, IA
SERING MENGURUNG DIRI DIKAMAR, TIDAK MAU MAKAN, TIDAK MAU BEKERJA, TIDAK TIDUR
SEMALAMAN. KELUARGA KEMUDIAN MEMBAWA BEROBAT KE ORANG PINTAR, NAMUN TIDAK DAPAT
MEMBUAHKAN HASIL MAKSIMAL. SETELAH DILAKUKAN PEMERIKSAAN, KONDISI WANTI MASIH STABIL
DAN DISARANKAN UNTUK BEROBAT KE RS JIWA
TERMINOLOGI

• SENONOH
• TIDAK PATUT ATAU TIDAK SOPAN (TENTANG PERKATAAN, PERBUATAN, DSB)
IDENTIFIKASI MASALAH
1. APAKAH ADA HUBUNGAN USIA, JENIS KELAMIN, DAN MASALAH DITINGGAL NIKAH DENGAN GEJALA YANG
DIALAMI DISKENARIO
2. MACAM-MACAM HALUSINASI
3. DEFINISI WAHAM DAN JENIS2 WAHAM
4. APA SAJA FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEJIWAAN PASIEN DISKENARIO
5. PEMERIKSAAN AWAL YANG DILAKUKAN
6. APAKAH KASUS DI SKENARIO TERDAPAT GANGGUAN DEPRESI
7. PEMERIKSAAN YANG BISA DILAKUKAN PADA PASIEN DISKENARIO
 APAKAH ADA HUBUNGAN USIA, JENIS KELAMIN, DAN MASALAH
DITINGGAL NIKAH DENGAN GEJALA YANG DIALAMI DISKENARIO

• USIA  RENTANG UMUR 17-40 TAHUN.

• JENIS KELAMIN FAKTOR RESIKO 6,038 KALI UNTUK TERKENA SKIZOFRENIA (FAKTOR HORMONAL).
• MASALAH DITINGGAL NIKAH  SEBAGAI PENCETUS UTAMA TIMBULNYA GEJALA-GEJALA.
MACAM-MACAM HALUSINASI

• HALUSINASI HIPNAGOGIK • HALUSINASI PENGECAPAN

• HALUSINASI HIPNAPOMPIK • HALUSINASI TAKTIL
• HALUSINASI AUDITORIK • HALUSINASI SOMATIK
• HALUSINASI VISUAL • HALUSINASI LILIPUT
• HALUSINASI PENCIUMAN
DEFINISI WAHAM DAN JENIS2 WAHAM
• WAHAM  SUATU KEYAKINAN YANG TIDAK SESUAI DENGAN KENYATAAN, TETAPI
DIPERTAHANKAN DAN TIDAK DAPAT DIUBAH SECARA LOGIS OLEH ORANG LAIN.
• JENIS JENIS WAHAM
• WAHAM KEBESARAN
• WAHAM AGAMA
• WAHAM CURIGA
• WAHAM SOMATIC
• WAHAM NIHLISTIK
APA SAJA FAKTOR YANG MEMPENGARUHI
KEJIWAAN PASIEN DISKENARIO
• STRESSOR PSIKOSOSIAL  DITINGGAL NIKAH
• FAKTOR LAIN
• PENGALAMAN TRAUMATIS SEBELUMNYA
• GANGGUAN STURKTUR DAN FUNGSI OTAK
• FAKTOR KOPING
• PROBLEM-SOLVING FOCUSED COPING, DIMANA INDIVIDU SECARA AKTIF MENCARI PENYELESAIAN DARI MASALAH
UNTUK MENGHILANGKAN KONDISI ATAU SITUASI YANG MENIMBULKAN STRESS.
• EMOTION-FOCUSED COPING, DIMANA INDIVIDU MELIBATKAN USAHA-USAHA UNTUK MENGATUR EMOSINYA DALAM
RANGKA MENYESUAIKAN DIRI DENGAN DAMPAK YANG AKAN TIMBUL AKIBAT SUATU KONDISI ATAU SITUASI YANG
PENUH TEKANAN.
PEMERIKSAAN AWAL YANG DILAKUKAN

• ANAMNESIS PSIKIATRI
• ALOANAMNESIS
• AUTOANAMNESIS
APAKAH KASUS DI SKENARIO TERDAPAT GANGGUAN DEPRESI
• BERDASARKAN DARI PANDUAN DIAGNOSIS PPDGJ III ,PASIEN DI SCENARIO TERDAPAT ADANYA DEPRESI
• ADAPUN GEJALA UTAMA DAN PENYERTA SESUAI PPDGJ III ADALAH
• GEJALA UTAMA
• AFEK DEPRESIF,
• KEHILANGAN MINAT DAN KEGEMBIRAAN
• BERKURANGNYA ENERGI YANG MENUJU MENINGKATNYA KEADAAN MUDAH LELAH

• GEJALA PENYERTA
• KONSENTRASI DAN PERHATIAN BERKURANG
• GAGASAN TENTANG RASA BERSALAH DAN TIDAK BERGUNA
• HARGA DIRI DAN KEPERCAYAAN DIRI BERKURANG
• PANDANGAN MASA DEPAN YANG SURAM DAN PESIMISTIS
• GAGASAN ATAU PERBUATAN MEMBAHAYAKAN DIRI ATAU BUNUH DIRI
• NAFSU MAKAN BERKURANG DAN
• TIDUR TERGANGGU.
PEMERIKSAAN YANG BISA DILAKUKAN
PADA PASIEN DISKENARIO
• PEMERIKSAAN FISIK
• PEMERIKSAAN YANG DILAKUKAN MELIPUTI PEMERIKSAAN BERAT BADAN, SUHU TUBUH,TEKANAN DARAH ,
TANDA-TANDA VITAL DAN LAIN-LAIN.

• PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS
• BIASANYA PEMERIKSA AKAN MENANYAKAN TENTANG PIKIRAN, PERASAAN, ADA TIDAKNYA WAHAM, KEINGINAN
BUNUH DIRI ATAU KEKERASAN.
RANGKUMAN BRAIN STORMING

PADA PASIEN DISKENARIO TERDAPAT SIMTOM POSITIF SEPERTI HALUSINASI AUDITORIK, WAHAM, KACAU
DALAM BERPIKIR DAN BERBICARA, SERTA PERILAKU KACAU. DAN TERDAPAT SIMTOM NEGATIF SEPERTI
ENGGAN BERSOSIALISASI, KEHILANGAN MINAT DAN MOTIVASI PADA BERBAGAI AKTIVITAS SERTA POLA
TIDUR YANG BERUBAH.
LEARNING ISSUES
• DIAGNOSIS BANDING:
• SKIZOFRENIA
• SKIZOAFEKTIF
• DEPRESI BERAT DENGAN GEJALA PSIKOTIK
• DIAGNOSIS MULTIAKSIAL
• DIAGNOSIS KERJA
SKIZOFRENIA
• DEFINISI
• SKIZOFRENIA ADALAH SATU ISTILAH UNTUK BEBERAPA GANGGUAN YANG DITANDAI DENGAN KEKACAUAN
KEPRIBADIAN, DISTORSI TERHADAP REALITAS, KETIDAKMAMPUAN UNTUK BERFUNGSI DALAM KEHIDUPAN SEHARI-
HARI, PERASAAN DIKENDALIKAN OLEHN KEKUATAN DARI LUAR DIRINYA, WAHAM/DELUSI, GANGGUAN PERSEPSI

• ETIOLOGI
• KETURUNAN
• ENDOKRIN
• METABOLISME
• SUSUNAN SARAF PUSAT
KLASIFIKASI
• SKIZOFRENIA SIMPLEK • EPISODE SKIZOFRENIA AKUT
• SKIZOFRENIA HEBEFRENIA • SKIZOFRENIA RESIDUAL
• SKIZOFRENIA KATATONIA • SKIZOFRENIA SKIZO AFEKTIF
• SKIZOFRENIA PARANOID
PATOFISIOLOGI
• DARI BEBERAPA PENELITIAN DI DAPATKAN PADA SKIZOFRENIA YANG PALING BERKEMBANG DARI
BERBAGAI HIPOTESIS ADALAH PENGARUH DOPAMIN, DAN MERUPAKAN DASAR DARI BANYAK TERAPI
OBAT YANG RASIONAL.
• HIPOTESIS INI MENYATAKAN BAHWA SKIZOFRENIA DISEBABKAN OLEH TERLALU BANYAKNYA AKTIVITAS
DOPAMINERGIC
• NAMUN TEORI DASAR TIDAK MENYEBUTKAN HIPERAKTIVITAS DOPAMINERGIK APAKAH KARENA TERLALU
BANYAKNYA PELEPASAN DOPAMINERGIK, TERLALU BANYAKNYA RESEPTOR DOPAMINERGIK ATAU
KOMBINASI MEKANISME TERSEBUT.
TANDA & GEJALA
• FASE PRODROMAL  HENDAYA FUNGSI PEKERJAAN, FUNGSI SOSIAL, FUNGSI PENGGUNAAN WAKTU
LUANG DAN FUNGSI PERAWATAN DIRI
• FASE AKTIF  GEJALA POSITIF / PSIKOTIK MENJADI JELAS SEPERTI TINGKAH LAKU KATATONIK,
INKOHERENSI, WAHAM, HALUSINASI DISERTAI GANGGUAN AFEK
• FASE RESIDUAL  GEJALA POSITIF / PSIKOTIKNYA SUDAH BERKURANG, PENDERITA SKIZOFRENIA
JUGA MENGALAMI GANGGUAN KOGNITIF BERUPA GANGGUAN BERBICARA
SPONTAN, MENGURUTKAN PERISTIWA, KEWASPADAAN DAN EKSEKUTIF (ATENSI,
KONSENTRASI, HUBUNGAN SOSIAL).
TANDA DAN GEJALA MENURUT PPDGJ III
• THOUGHT ECHO • DELUSION OF CONTROL
• THOUGHT INSERTION • DELUSION OF PASSITVITIY
• THOUGHT WITHDRAWAL • DELUSIONAL PERCEPTION
• THOUGHT BROADCASTING
Adanya halusinasi auditorik maupun visual juga salah satu kriteria diagnosis pada skizofrenia
KRITERIA DIAGNOSIS
• DUA (ATAU LEBIH) DIBAWAH INI, TIAP POIN MENUNJUKKAN BAGIAN BERMAKNA SELAMA WAKTU
PERIODE 1 (SATU) BULAN (ATAU KURANG BILA TERAPINYA SUKSES)
• WAHAM.
• HALUSINASI.
• BICARA KACAU (CONTOH : SERING KELUAR DARI ALUR ATAU INKOHEREN).
• PERILAKU KACAU ATAU KATATONIK.
• GEJALA NEGATIF, SEPERTI AFEK DATAR, ALOGIA (TIDAK MAU BICARA), TIDAK ADA MINAT (AVOLITION).
SKIZOAFEKTIF
• DEFINISI
• GANGGUAN SKIZOAFEKTIF MEMPUNYAI GAMBARAN BAIK SKIZOFRENIA MAUPUN GANGGUAN AFEKTIF.
GANGGUAN SKIZOAFEKTIF MEMILIKI GEJALA KHAS SKIZOFRENIA YANG JELAS DAN PADA SAAT BERSAMAAN JUGA
MEMILIKI GEJALA GANGGUAN AFEKTIF YANG MENONJOL. GANGGUAN SKIZOAFEKTIF TERBAGI MENJADI DUA
YAITU, TIPE MANIK DAN TIPE DEPRESIF ATAU BAHKAN CAMPURAN.

• ETIOLOGI
• SAMA SEPERTI SKIZOFRENIA, ETIOLOGI PASTI MASIH BELUM DIKETAHUI, NAMUN ADA BEBERAPA SUMBER YANG
MENGATAKAN BAHWA ADA HUBUNGANNYA DENGAN KETURUNAN.
TANDA DAN GEJALA

• GEJALA YANG TIMBUL SAMA DENGAN SKIZOFRENIA, NAMUN DISERTAI DENGAN GANGGUAN MOOD BISA
BERUPA EPISODE MANIK , DEPRESI, ATAU CAMPURAN.
DEPRESI BERAT DENGAN GEJALA PSIKOTIK
• DEFINISI
• DEPRESI ADALAH SUATU PERIODE TERGANGGUNYA FUNGSI MANUSIA YANG DIKAITKAN DENGAN PERASAAN
YANG SEDIH SERTA GEJALA PENYERTANYA, DIMANA MENCAKUP HAL- HAL SEPERTI PERUBAHAN POLA TIDUR DAN
NAFSU MAKAN, PSIKOMOTOR, KONSENTRASI, RASA LELAH, ANHEDONIA, RASA TAK BERDAYA DAN PUTUS ASA
DAN BUNUH DIRI

• ETIOLOGI
• PADA PASIEN BUNUH DIRI DIDAPATKAN PENURUNAN JUMLAH SEROTONIN YANG MERUPAKAN PENCETUS
GANGGUAN DEPRESI.
TANDA DAN GEJALA
• TIAP ORANG MEMILIKI GEJALA GANGGUAN DEPRESIF YANG BERBEDA-BEDA TERGANTUNG DARI BERATNYA GEJALA YANG
DIALAMI.
• GEJALA UTAMA
• AFEK DEPRESIF,
• KEHILANGAN MINAT DAN KEGEMBIRAAN
• BERKURANGNYA ENERGI YANG MENUJU MENINGKATNYA KEADAAN MUDAH LELAH
• GEJALA PENYERTA
• KONSENTRASI DAN PERHATIAN BERKURANG
• GAGASAN TENTANG RASA BERSALAH DAN TIDAK BERGUNA
• HARGA DIRI DAN KEPERCAYAAN DIRI BERKURANG
• PANDANGAN MASA DEPAN YANG SURAM DAN PESIMISTIS
• GAGASAN ATAU PERBUATAN MEMBAHAYAKAN DIRI ATAU BUNUH DIRI
• NAFSU MAKAN BERKURANG DAN
• TIDUR TERGANGGU
DIAGNOSIS MULTI AKSIAL
• AKSIS I : GANGGUAN KLINIS
KONDISI LAIN YANG MENJADI FOKUS PERHATIAN KLINIS
• AKSIS II : CIRI ATAU GANGGUAN KEPRIBADIAN
RETARDASI MENTAL
(BISA TIDAK ADA SATUPUN)
• AKSIS III : KONDISI MEDIK UMUM
(YAITU GANGGUAN FISIK YANG BERHUBUNGAN DENGAN GANGGUAN MENTAL)
• AKSIS IV : MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN
(BIASANYA SELAMA SETAHUN SEBELUMNYA, TETAPI TIDAK SELALU DEMIKIAN, SEPERTI TIDAK
PUNYA PEKERJAAN, PERCERAIAN, MASALAH KEUANGAN, KORBAN PENELANTARAN ANAK DAN LAINNYA)
• AKSIS V : PENILAIAN FUNGSI SECARA GLOBAL (GAF, GLOBAL ASSESMENT OF FUNGSIONAL SCALE)
DIAGNOSIS KERJA

• DARI HASIL DISKUSI KAMI, SESUAI DENGAN PEDOMAN DIAGNOSIS YANG PALING COCOK ADALAH
SKIZOFRENIA PADA KASUS DI SCENARIO DILIHAT DARI ONSET GEJALA YANG TIMBUL DAN BEBERAPA
GEJALA PSIKOTIK YG ADA PADA SEKNARIO
PENATALAKSANAAN
• TERAPI YANG TERLAMBAT DAPAT MENIMBULKAN KEMUNDURAN DARI MENTAL PASIEN, SEHINGGA PADA
KASUS SKIZOFRENIA DIUSAHAKAN AGAR SEGERA DITANGANI
• FARMAKOTERAPI
• FENOTIAZIN
• TERAPI ELEKTRO-KONVULSI (TEK)
• TERAPI KOMA INSULIN
• PSIKOTERAPI DAN REHABILITASI
• LOBOTOMI PREFRONTAL  DAPAT DILAKUKAN BILA TERAPI LAIN SECARA INTENSIF TIDAK BERHASIL DAN
BILA PENDERITA SANGAT MENGGANGGU LINGKUNGANNYA.
PROGNOSIS
• BELUM ADA PASIEN SKIZOFRENIA YANG BISA SEMBUH SECARA SEMPURNA, NAMUN PENANGANAN DAN
REHABILITASI DI TUJUKAN AGAR PASIEN DAPAT MENJALANKAN AKTIVITAS SEHARI HARI SECARA
MANDIRI DAN JUGA TIDAK MENGGANGU ORANG DI SEKITAR LINGKUNGANNYA.
• PADA PASIEN DI SKENARIO YANG DICETUSKAN AKIBAT DITINGGAL MENIKAH OLEH PASANGANNYA,
REHABILITASI DI UTAMAKAN AGAR DIA MAMPU MENGHADAPI MASALAHNYA DAN BISA SABAR
MENGHADAPINYA, DIMANA DIPERLUKAN DUKUNGAN KELUARGA DAN JUGA TERAPI SECARA INTENSIF.
KOMPLIKASI

• JIKA TIDAK DIOBATI, SKIZOFRENIA BISA MENGAKIBATKAN TRAUMA EMOSI, PERILAKU, KESEHATAN, DAN
BAHKAN MASALAH HUKUM DAN KEUANGAN YANG MEMPENGARUHI SETIAP BIDANG KEHIDUPAN MEREKA.
KOMPLIKASI YANG DISEBABKAN OLEH SKIZOFRENIA PARANOID.
KESIMPULAN
• PASIEN DI SKENARIO MENGALAMI SKIZOFRENIA BERDASARKAN GEJALA PSIKOTK YANG MUNCUL DAN
JUGA ONSET WAKTU TIMBULNYA GEJALA.
• DIAGNOSIS MULTI AKSIAL
• AKSIS 1  F20. SKIZOFRENIA
• AKSIS 2  -
• AKSIS 3  -
• AKSIS 4  MASALAH PSIKOSOSIAL ( DITINGGAL MENIKAH)
• AKSIS 5  GAF 60-51