Anda di halaman 1dari 23

Ns. Nurhadi Nata, S.

Kep
Kesadaran adalah suatu keadaan yang
menggambarkan sejauh mana seseorang siaga
atau mengetahui keadaan yang terjadi pada
dirinya dan juga lingkungan di sekitarnya
(Plum dkk, 2007)
• Clouding of consciousness
• Confusion
• Delirium
• Obtundation
AKUT • Stupor
• Coma
• Locked-in syndrome
• Dementia
• Hypersomnia
• Abulia
• Akinetic mutism
KRONIS
• The minimally conscious state (MCS)
• Vegetative state (VS)
• Brain death
 Glasgow Coma Scale (GCS)
 Eye:
 E1 tidak membuka mata dengan rangsang nyeri
 E2 membuka mata dengan rangsang nyeri
 E3 membuka mata dengan rangsang suara
 E4 membuka mata spontan
 Motorik:
 M1 tidak melakukan reaksi motorik dengan rangsang nyeri
 M2 reaksi deserebrasi dengan rangsang nyeri
 M3 reaksi dekortikasi dengan rangsang nyeri
 M4 reaksi menghampiri rangsang nyeri tetapi tidak mencapai sasaran
 M5 reaksi menghampiri rangsang nyeri tetapi mencapai sasaran
 M6 reaksi motorik sesuai perintah
 Verbal:
 V1 tidak menimbulkan respon verbal dengan rangsang nyeri (none)
 V2 respon mengerang dengan rangsang nyeri (sounds)
 V3 respon kata dengan rangsang nyeri (words)
 V4 bicara dengan kalimat tetapi disorientasi waktu dan tempat (confused)
 V5 bicara dengan kalimat dengan orientasi baik (orientated)
 A: Alert atau sadar penuh
 V: Verbal, hanya sadar saat dirangsang dengan
suara
 P: Pain. Sadar saat dirangsang nyeri
 U: Unresponsive, tidak sadarkan diri dengan
stimulus
METABOLIK SUPRATENTORIAL INFRATENTORIAL
• Gejala yang menonjol • Gejala yang menonjol • Gejala yang menonjol
murni penurunan adalah gejala fokal adalah hilangnya
kesadaran kesadaran dan refleks
• Penurunan kesadaran batang otak
• Biasanya tidak ada terjadi kemudian
gejala fokal, tanda
rangsang meningeal
atau hilangnya reflek
batang otak
 Menentukan level kesadaran dari pasien dan
primary survey
 Menentukan kemungkinan penyebab
penurunan kesadaran dari pasien
 Menentukan ada atau tidaknya gejala-gejala
fokal yang ada pada pasien yang menandakan
kerusakan pada jaras, korteks maupun batang
otak.
 AIRWAY
 CARI TANDA SUMBATAN AIRWAY
 TRIPLE MANUEVER
 ALAT: GUEDEL, LARYNGEAL MASK, ETT
 BREATHING
 LOOK
 FEEL
 LISTEN
 CIRCULATION
 AWASI TANDA SYOK
 RESUSITASI BILA PERLU
 Pemeriksaan kesadaran (GCS, AVPU, Grady
Coma Scale)
 Pemeriksaan pupil: menentukan apakah ada
gangguan pada batang otak
 Pemeriksaan respon okulosefalik
 Tes kalori
 Doll eye movement
 Pemeriksaan refleks kornea
 Pemeriksaan nervus kranialis
 Pemeriksaan tanda rangsang meningeal
 Pemeriksaan pola pernafasan
 Pemeriksaan motorik
 Pemeriksaan refleks
 Fisiologis
 Patologis
• Hemiplegi
Intracerebral • Hipertensi

hemorrhage • Pernafasan cheyne stokes


• Pupil anisokor

Subdural • Hemiparese kontralateral lesi

hemmorhage • Pupil anisokor

Oklusi arteri • Extensor posturing


• Babinsky sign +
basilaris • Hilangnya respon okulosefalik
• Demam
Meningitis • Nyeri kepala
• Rangsang meningeal (kaku kuduk,
bakterial akut brudzinsky, kerniq, laseq) dapat positif

Perdarahan • Hipertensi
• Kaku kuduk
subarachnoid • Kernig sign +
Intoksikasi •Peningkatan kadar alkohol di darah

alkohol

Ketoasidosis •Tampak dehidrasi, pernafasan kussmaul


•Hiperglikemia

diabetik
•Asidosis
•Ketonuria

•Hipertensi, kulit kering, nafas bau urin


•Protein dan silinder pada urinalisa
Uremia •Peningkatan BUN dan Creatinine
•Anemia
•Asidosis
 ABC (Airway, Breathing, Circulation)

 Pasang akses IV untuk mengambil sampel darah


dan memasukan obat

 Jika ada tanda peningkatan TIKCT Scan cito

 Jika penyebab peningkatan TIK sudah


dikonfirmasi dari CT scan, maka berikan mannitol
25-50g IV bolus atau 1-1,5g/KgBB IV bolus

 Neuroprotektor
 Bilas lambung dengan NaCl untuk mencegah
intoksikasi dan alat diagnostik

 Pasang kateter urin

 Berikan lubrikan mata agar tidak kering, jaga


oral hygiene untuk mencegah aspirasi.
 Tergantung penyebabnya apakah metabolik
atau struktural
 Reflek batang otak sangat menentukan
prognosis
 Jika sudah 1-3hari: Pasien tidak mau buka
mata, reflek kornea (-),
 Atonia 4 ekstremitas.