Anda di halaman 1dari 36

CASE BASED DISCUSSION

SEORANG ANAK 13 TAHUN DENGAN


DEMAM TIFOID

Disusun Oleh:
Aisyah
30101407123

Pembimbing:
dr. Saiful Mujab, Sp.A

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2018
IDENTITAS PASIEN

Nama : An. ZM
Tanggal lahir : 22 Februari 2005
Umur : 13 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dombo RT 02/RW 01, Demak
Tgl dan Jam Masuk : 17 September 2018, 18.00 WIB
Ruang : Dahlia
No. RM : KLJG0120019XXXX
No. Reg : RG008xxxxx
Status Pasien : BPJS
IDENTITAS ORANGTUA

Ibu
Ayah
Nama : Ny. S
Nama : Tn. S
Umur : 35 tahun
Umur : 38 tahun
Agama : Islam
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu
Pekerjaan : Swasta
Rumah Tangga
ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)

Dilakukan secara alloanamnesis dengan ibu


pasien pada tanggal 20 September 2018 jam
12.00 WIB yang dilakukan di ruang Dahlia
RSUD Sunan Kalijaga Demak serta didukung
catatan medik.
KELUHAN
UTAMA

Panas
Riwayat Penyakit
Sekarang

Seorang anak laki-laki dibawa oleh orangtuanya ke IGD


RSUD Sunan Kalijaga Demak pada tanggal 17 September
2018 dengan keluhan panas. Panas dirasakan sudah 7 hari
naik turun. Panas dirasakan semakin tinggi terutama saat
malam hari dan menurun saat pagi hari. Pasien sudah
pernah dibawa berobat ke bidan tetapi panas belum turun.

7 hari SMRS pasien suka makan makanan yang pedas. Kemudian


pasien merasakan nyeri perut disebelah kanan bawah disertai dengan
demam. Pasien juga mengeluhkan muncul sariawan di lidah. Pasien
mengaku mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-), menggigil (-), mimisan
(-), ruam kulit (-), nyeri sendi (-), nyeri otot (-), kentut (+), dan sudah 4
hari BAB (-). Karena keluhan tersebut pasien dibawa oleh orangtuanya
ke IGD RSUD Sunan Kalijaga Demak.
RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

Belum pernah mengalami


sakit yang serupa
sebelumnya
Pasien sudah pernah berobat
ke bidan tetapi tidak ada
perbaikan.
RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga


yang mengalami sakit serupa.

DISANGKAL
RIWAYAT SOSIAL

Pasien merupakan anak


pertama dan tinggal dengan
kedua orangtuanya

Kesan: Sosial baik


RIWAYAT EKONOMI

Ibu : BPJS
Pasien : BPJS

Kesan: Ekonomi cukup


RIWAYAT
PEMELIHARAAN
PRENATAL
ANC
Lemas, pucat (-)
• 4 kali selama Trauma (-)
kehamilan Riwayat perdarahan
• TI  1x (-)
• TII  1x Pre-eklamsi eklamsia
• TIII  2x (-)
• Nafsu makan ibu Anemia (-)
cukup baik dengan
nasi, lauk dan pauk Kesan : riwayat pemeliharaan
cukup prenatal baik.
RIWAYAT PERSALINAN

Pasien merupakan anak laki-laki lahir normal


dari ibu G1P0A0 H 37 minggu di bidan, langsung
menangis, berat badan lahir 3000 gram, panjang
badan, lingkar kepala dan lingkar dada lupa,
tidak ada kelainan bawaan.

Kesan : neonatus aterm, lahir spontan, vigorous


baby.
RIWAYAT
PEMELIHARAAN
POSTNATAL

Pemeliharaan postnatal
dilakukan di bidan, pagi
melahirkan, sore langsung
pulang.
Kesan : riwayat pemeliharaan
postnatal baik
Ibu tidak tahu jenis imunisasi apa yang
diberikan pada anaknya. Imunisasi
dilakukan sesuai saran petugas
kesehatan (dokter dan bidan). Ibu tidak
menunjukkan bukti KMS.

Kesan : Imunisasi lengkap sesuai


usia tanpa bukti KMS.
RIWAYAT
PERTUMBUHA
N

BBL : 3000 gram


BBS : 35 kg
PBL :-
TBS : 157 cm

Kesan : Pertumbuhan sulit dinilai


RIWAYAT
PERKEMBANGAN
Mengangkat kepala : 2 bulan
Memiringkan badan : 3 bulan
Tengkurap dan mempertahankan posisi
kepala : 4 bulan
Duduk : 6 bulan
Merangkak : 10 bulan
Berjalan : 1 tahun
Berbicara : 17 bulan

Kesan : perkembangan anak sesuai usia


STATUS GIZI
Kesan status gizi :
BB/U : Kurus
TB/U : Perawakan
normal
IMT/U : <-2 (Gizi kurang)
BB/TB2 (dalam m) 
35/1,572 = 14,19
RIWAYAT MAKAN
DAN MINUM
ASI diberikan sejak lahir hingga usia 6 bulan.
ASI diberikan setiap 2 jam sekali. Pasien diberi
MP ASI setelah 6 bulan hingga 2 tahun. Anak
sudah diberi makan-makanan keluarga saat
usia lebih dari 1 tahun hingga saat ini dengan
nasi, sayur, dan lauk-pauk yang cukup.

Kesan : Riwayat makan dan


minum baik
Nadi :120 x/menit, irama
Jenis kelamin : Laki-laki regular, tegangan
Usia : 13 tahun kuat
Berat badan : 35 kg Suhu : 37,0ºC (aksilla)
Panjang badan : 157 cm RR : 24 x / menit
KU : compos mentis,
tampak lemas

18 September 2018
KEPALA

Mesocephal, rambut hitam, tidak mudah dicabut

MATA

Pupil bulat, isokor, refleks cahaya (+/+) normal,


konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), cekung (-/-)

HIDUNG

normal, sekret (-/-), nafas cuping hidung (-),


epistaksis (-/-)
TELINGA

Bentuk normal, serumen (-/-), discharge


(-/-)

MULUT

Sianosis (-), bibir kering (+), sariawan (+),


lidah tifoid (+), kandidiasis oral

LEHER

Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-)

THORAK

simetris (+), retraksi suprasternal (-), retraksi


intercostal (-), retraksi subcosta (-)
Pulmo
Inspeksi : Hemithoraks dextra et sinistra simetris
dalam keadaan statis maupun dinamis, retraksi
suprasternal (-), retraksi intercosta dan retaksi
subcosta (-).
Palpasi : sterm fremitus dextra et sinistra simetris
Perkusi : sonor (+) pada kedua lapang paru
Auskultasi : Suara dasar : vesikuler (+), Suara
tambahan : wheezing (-), ronkhi (-)
Cor
Inspeksi : Pulsasi iktus cordis tak tampak
Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS V, 2 cm medial linea
mid clavicula sinistra, tidak melebar, tidak kuat angkat
Perkusi :
Kanan : ICS V linea sternalis dextra
Atas : ICS II linea parasternalis sinistra
Pinggang : ICS III linea parasternalis sinistra
Kiri : ICS V linea midclavicula 2 cm ke arah
medial
Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-), bising (-)
Abdomen

Auskultasi :
Inspeksi :
Datar BU (+)
normal

Palpasi :
Supel, turgor kembali
Perkusi : cepat, nyeri tekan (+) pada
perut kanan atas dan
timpani bawah, defense muscular
(-), hepar dan lien tidak
teraba membesar.
Genital

• Laki-laki,
• tidak ada kelainan.
Ekstremitas

Pemeriksaan Superior Inferior


Jari lengkap +/+ +/+
Kelainan -/- -/-
kongenital
Akral Dingin -/- -/-
Capillary refill <2 <2
Sianosis -/- -/-
Oedem -/- -/-
Pemeriksaan Darah Rutin
Tanggal 17 September 2018
Parameter Hasil Nilai Normal

Hemoglobin 14,1 mg/dL 12-14 mg/dL

Hematokrit 40,1 % 42-52 %

Leukosit 9.900 /µL 4.500-13.500/µL

Trombosit 232.000 /µL 150.000-


450.000/µL

Kesan : normal
Pemeriksaan Tes widal
Tanggal 17 September 2018

Parameter Hasil Nilai normal

Widal O : 1/80 Negatif


H : 1/160

Kesan : Tes widal positif


Daftar masalah
• Demam
• Sariawan, kandidiasis oral
• Bibir kering
• Lidah kotor
• Nyeri perut
• Tes widal positif
• Gizi kurang
Diagnosis
Diagnosis utama : Demam tifoid
Diagnosis komorbid : Abdominal pain
Diagnosis komplikasi :-
Diagnosis gizi : Gizi kurang, perawakan
normal, kurus
Diagnosis sosial ekonomi : sosial baik dan ekonomi
cukup
Diagnosis Imunisasi : Imunisasi lengkap
sesuai usia tanpa bukti KMS
Diagnosis Pertumbuhan : Tidak dapat dinilai
Diagnosis Perkembangan : perkembangan sesuai usia
Terapi

Inf. RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 g  2x750 mg
Inj. PCT 3x500 mg  PO PCT tab
3x1
Nymiko 3x1
Diit : Bubur rendah serat tinggi
kalori tinggi protein
Monitor

Mengawasi KU dan tanda-tanda vital


Monitoring suhu
Periksa tetesan infuse secara rutin
Pantau diit yang masuk
Edukasi
Memotivasi orang tua untuk meminumkan
obatnya dengan teratur
Menjaga higienitas yang baik
Keluarga /ibu harus cuci tangan sebelum
dan setelah memegang pasien
Makanan dan minuman yang diberikan
harus dari RS
Menjaga cairan oral dan parenteral
PROGNOSIS

Quo ad vitam : ad bonam


Quo ad fungtionam : dubia ad
bonam
Quo ad sanationam : dubia ad
bonam

Anda mungkin juga menyukai