Disusun Oleh:
Aisyah
30101407123
Pembimbing:
dr. Saiful Mujab, Sp.A
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2018
IDENTITAS PASIEN
Nama : An. ZM
Tanggal lahir : 22 Februari 2005
Umur : 13 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Alamat : Dombo RT 02/RW 01, Demak
Tgl dan Jam Masuk : 17 September 2018, 18.00 WIB
Ruang : Dahlia
No. RM : KLJG0120019XXXX
No. Reg : RG008xxxxx
Status Pasien : BPJS
IDENTITAS ORANGTUA
Ibu
Ayah
Nama : Ny. S
Nama : Tn. S
Umur : 35 tahun
Umur : 38 tahun
Agama : Islam
Agama : Islam
Pekerjaan : Ibu
Pekerjaan : Swasta
Rumah Tangga
ANAMNESIS
(ALLOANAMNESIS)
Panas
Riwayat Penyakit
Sekarang
DISANGKAL
RIWAYAT SOSIAL
Ibu : BPJS
Pasien : BPJS
Pemeliharaan postnatal
dilakukan di bidan, pagi
melahirkan, sore langsung
pulang.
Kesan : riwayat pemeliharaan
postnatal baik
Ibu tidak tahu jenis imunisasi apa yang
diberikan pada anaknya. Imunisasi
dilakukan sesuai saran petugas
kesehatan (dokter dan bidan). Ibu tidak
menunjukkan bukti KMS.
18 September 2018
KEPALA
MATA
HIDUNG
MULUT
LEHER
THORAK
Auskultasi :
Inspeksi :
Datar BU (+)
normal
Palpasi :
Supel, turgor kembali
Perkusi : cepat, nyeri tekan (+) pada
perut kanan atas dan
timpani bawah, defense muscular
(-), hepar dan lien tidak
teraba membesar.
Genital
• Laki-laki,
• tidak ada kelainan.
Ekstremitas
Kesan : normal
Pemeriksaan Tes widal
Tanggal 17 September 2018
Inf. RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxon 2x1 g 2x750 mg
Inj. PCT 3x500 mg PO PCT tab
3x1
Nymiko 3x1
Diit : Bubur rendah serat tinggi
kalori tinggi protein
Monitor