INTRODUKSI MANUALTERAPI

Oleh:
Sugijanto
Disampaikan pada
Kuliah MK Manualterapi Musculoskeletal

Sugijanto, 2016
Definition of Manual Therapy

A comprehensive system of diagnosing and

treating neuromusculoskeletal disorders involving
specific skills, including assessment, mobilization,
manipulation and education, in conjunction with
exercise, to restore optimal motion, function
and/or reduce pain.

MTSC Vision 2001

Sugijanto, 2015
Scope of Manual Therapy
Intervention

 Mobilization, Traction, Manipulation

 Muscle Energy, PNF
 Dynamic soft tissue release
 Mobilization with movement (MWM)
 Muscles rebalancing, muscles co-
contraction
 Stabilization, Exercise Therapy
 Functional Rehabilitation
Sugijanto, 2015
MANUALTERAPI

 Pelayanan kesehatan yang berorientasi pada

neuro-musculo-sceletal-vegetative mechanism
◦ Nervorum: Mengkaji sistem saraf pusat dan
perifer dipilah dlm somatic-sensoric-
motoric.
◦ Musculoskeletal: mengkaji alat pemelihara
sikap dan pembentuk gerak, termasuk sendi-
tulang-otot-jar lunak lain
◦ Neurovegetative: Mengkaji sistem autonom
sympathic-parasympathic system kaitannya
gangguan alat pemelihara sikap dan gerak

Sugijanto, 2016
 Client complain
Body structure
(anatomic) Activities
impairment Non Pathologi/ Limitation
Pathologi
Body Function Participation
(biomechanic) Gangguan Gerak-Fungsi Restriction
impairment
Critical thinking

HOAC 2 Assessment E B(C)P

Clinical
reasoning Diagnosis and Clinical
prognosis prediction
Clinical
decision
Analisis Strategi perencanaan
Prosedur intervensi

Evaluasi dan
penilaian hasil Sugijanto, 2016
 Lingkup kerja: ICF
(International Classification of Functioning, Disability and Health)

Environment
Person

DISEASE / DISORDER
ICD / ICPC

functions / anatomical
(limitations in) (restrictions in)
characteristics
activities participation
(Impairments)

FUNCTIONING
external factors personal factors
Sugijanto, 2016
PATOLOGI FUNGSIONAL/NMSVM

Sugijanto, 2016
 MENGANALISIS DARI ICD KE ICF
Contoh:
Osteoartritis lutut (ICD)

Jaringan apa yg terganggu? Keterbatasan aktivitas

Permukaan sendi mengelupas Sholat, bersimpuh
dan inflamasi. Berdiri dari duduk
Kapsul sendi kontraktur Berjalan dan Berlari
Otot atrofi dan lemah Dll
Dll

Fungsi (biomekanik) apa yg Hambatan berpartisipasi

terganggu? (sosial)
Nyeri Bekerja
Mobilitas sendi terbatas Olahraga
Stabilitas sendi menurun Rekreasi
Dll Sugijanto, 2016
Dll
 MENGANALISIS DARI ICD KE ICF
Contoh:
Frozen shoulder (ICD)

Jaringan apa yg terganggu? Keterbatasan aktivitas

Vaskularisasi kapiler jaringan Kemampuan aktivitas
periartrikuler menurun keseharian menurun
Kapsul sendi kontraktur Meraih benda keatas
Otot atrofi dan lemah Dll
Dll

Fungsi (biomekanik) apa yg Hambatan berpartisipasi

terganggu? (sosial)
Nyeri Bekerja
Mobilitas sendi terbatas Olahraga
Stabilitas aktif menurun Rekreasi
Dll Sugijanto, 2016
Dll
 CLINICAL
Nyeri pada bahu
REASONING
Impingement syndrome
Contextual
Fungsi dan disabilitas factors
Internal External
Anatomic impairment factors factors
SLAP
Cuff muscle
Lesion
AC Bursa Functional
Joint subacromial Pectoralis minor,
Capsule/ Participation
levator scapulae impairment
lig laxity restriction
osteophyte Serratus anterior
Activity
Inflamation- Tightness limitation
Supraspinatus GH
calc formation
Instability
Weakness
Subscapularis, Over head Work
infraspinatus, Internal
impingement
activity
Inflamation Scapular
dyskinesis Carrying Sport
Inflamation
Tight- Lifting Recreation
hypertrophy

External The used of

impingement arm in ADL
Shoulder pain
Sugijanto, 2016
 CLINICAL OA Lutut
REASONING
Functioning, and disability Contextual
factor
Anatomic impairment
Internal External
Rawan Capsul factor factor
Otot/ Vascular
Sendi Ligamen Tendon
Micro
Laxity Spasme Circulation
Erosi
Kontraktur
Inflamasi tl Penumpukan Functional Participation
Subchondral zat iritan impairment restriction

Immobilisasi Nyeri Activity

Osteofit Deformitas
pagi limitation
Tightness/
Iritasi
Kontraktur
Antalgic
Jaringan gait Work Recreation
Lemah
Capsular
Inflamasi Pattern Nyeri naik Sport
Kronis
tangga
Nyeri
kompresi Nyeri Nyeri jongkok
Regang
Hypomobility Sugijanto, 2016
 CLINICAL Spondylo arthrosis cervicalis
REASONING
Functioning, disability and health Constextual factors

Anatomic impairment
Internal External
Disc Facet & Nerves factors factors
Capsels Muscle
Uncinate

Pipih & Chronic Autonom

Erosi Nocisensoric
rapuh inflamation system

Sub chondral Weak- Sympathic

Instability
inflamation atrophy hyperactivity
Inter fiber Spasm- Vascular
adhesion tightness Activity
contracture Micro circular Functional limitation
Extension Participation
Capsel constriction impairment
pain restriction
contracture
Reading
Muscle
Stretched imbalance Work
Capsular pain
pattern
Driving Sport

Recreation
Hypomobility Neck pain Postural
deformity Sugijanto, 2016
 CLINICAL Lumbar disc herniated
REASONING
Functioning and disability Constextual factors

Anatomic impairment
Internal External
factors factors
Disc Nerves Muscle Capsels Facet

Annulus Autonom Chronic

rupture system inflamation
Nocisensoric Guarding Weak-
atrphy Inter fiber
spasm
Nucleus adhesion Functional
Sympathic
herniation Vascular impairment
hyperactivity
Neuropathic Capsel contracture Activity
pain limitation
Micro circular Participation
Capsular
constriction restriction
pattern
Sitting
Sitting
Radicular pain
Stretched
Muscle Lifting
Lifting Work
pain
imbalance
Driving
Driving Sport
Postural
deformity Recreation
Pain
Sugijanto, 2016
ANATOMIC DAN KINETIC
IMPAIRMENT SEBAGAI PUSAT KAJIAN
Contoh:  Jalan pincang akibat nyeri
permukaan sendi
 Nyeri akibat
 Tidak dapat jongkok
inflamasi tulang akibat kontraktur sendi
permukaan sendi  Tidak dapat bekerja
 Hipomobilitas akibat dalam konstruksi akibat
hambatan kapsul kaku sendi dan lemah
kontraktur otot
 Tidak mampu olahraga
akibat nyeri lutut dan
kelemahan otot
Sugijanto, 2016
ANATOMIC IMPAIRMENT PRIMER
 Dalam mencari faktor utama patologi
dilakukan assessment untuk menegakkan
impairment pada anatomic (tissue spesifik)
dilanjutkan functional (fisiologi/biomekanik)
 Dilakukan mulai dari anamnesis khusus
hingga tes khusus
 Digunakan sebagai tissue target dan mekanic
target dalam intervensi.

Sugijanto, 2016
PEMAHAMAN ANATOMI TERAPAN
 ANATOMI IN VIVO DAN IN VITRO
◦ Pada keadaan hidup dan kadaver.
◦ Integratif spine dan perifer.
◦ DISCRIPTIVE: penamaan, faktor-faktor yg
berpengaruh.
◦ TOPOGRAFIS
 Lokal; regional; segmental; quadrant; total
 Posisi jar. thd jaringan lain
 Arah jaringan dan serabut
◦ FUNGSIONAL
◦ MEKANISME NMSV

Sugijanto, 2016
 HISTOLOGI - FISIOLOGI JAR. SPES.
◦ Komponen dasar dan penunjang
◦ Struktur cellular
◦ Spesifikasi komponen
◦ Fisiologi jaringan spesifik
 GERAK DAN FUNGSI
◦ Gerak molecular - cellular - jaringan - organ -
sistem - individu - lingkungan
◦ Fungsi sbg. Pemelihara sikap dan pembentuk
gerak
◦ Fungsi lokal, segmental dan total

Sugijanto, 2016
PEMAHAMAN ANATOMI TERAPAN

 Analisis Model sendi

◦ Histologis
◦ Fisiologi/kinesiologis
◦ Aspek sindesmologi
◦ Kesatuan kinesiologis
◦ Neuroanatomi-fisiologi
 Sendi intervertebralis
mrpk three joint compl,
facet sepasang jenis
plan joint.

Sugijanto, 2016
Aspek mekanis sendi
Kajian sendi aspek
Osteokinematic:
•Diurai dlm jenis gerak pd bidang gerak
& sumbu gerak
•Diukur dlm derajat gerak sendi atau
centi meter.
•Analisis Grk spine per regio dlm 3 bidang
tsb, gerak dominan sesuai arah pemukaan
sendi.

Sugijanto, 2016
Arthrokinematic Roll-slide
 Analisis gerak dg memandang grk antar
pemukaan sendinya/intra capsular.
 Roll-slide diurai dalam gerak:
 Traction-Compression: tarikan-tekanan tegak lurus
permukaan sendi (concave) Penerapan pd spine :
Gapping-3 dimensi ekstensi. Th LPAVP
 Translation: dorongan sejajar permukaan sendi
Penerapan pd spine: C0-C1 translasi;
 Spin: putaran pada sumbu longitudinal.

Sugijanto, 2016
POSISI SENDI
 HUKUM KONKAF-KONVEKS
 Lihat teks

 POSISI FUNGSIONAL , LOOSE PACK

POSITION DAN CLOSE PACK POSITION
 Lihat teks

 CAPSULAR PATTERN
 Lihat teks
Sugijanto, 2016
 Hukum
konkaf-
konveks

Sugijanto, 2016
 Loose Pack Position

Sugijanto, 2016
 Closed Pack
Position

Sugijanto, 2016
 CELLS

DISCRIPTIVE – HISTOLOGY - FUNCTION - TOPOGRAPHY –

INTERACTION TO OTHER

TAGET TOWARD
TISSUE SPECIFIC Sugijanto, 2016
STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK
OSTEOGEN

collagen, cell tulang dan Struktur pasif Kekuatan oleh

matrix dg komponen lentur thd tekanan calcium, kelenturan
pengisi calcium GAG’s axial torsi & oleh collagen & Air
tangensial

spesifik

Intervensi stimulasi
Tes kompresi dan
aksial.
angulasi

Sugijanto, 2016
 Permukaan sendi
Sinovial
 Permukaan sendi arahkan grk Sendi:
◦ Dlm bd sagital: Grk utama fleksi-ekstensi
◦ Dlm bd frontal: Grk utama abduksi-adduksi
◦ Dlm bd sagital: Grk utama fleksi-ekstensi
 Arthrokinematika: Traksi-translasi-
spin sesuai hukum concave-covex
 Pd sistem kapsul tdpt meniscus/discus
 Ligament mrpk penebalan capsel atau
tersendiri
 Compression/traction test
Sugijanto, 2016
 CAPSULOLIGAMENTAIR
T.a. srbt collagen sejajar
bersilang, elastin; cell Ligament penebalan tunica Mrpk stabilisator
fibroblast, dan matrix capsel / berdiri sendiri. sendi pasif fs arahkan
Facet ada meniscoide gerak sendi
komponen utama GAG’s,
air

spesifik

Sugijanto, 2016
 MUSCULOTENDINOGEN
Otot tonic (red) dan phasic
(white). Sbg. stabilisator aktif dan
Myofibrile terbungkus oleh jar Komponen contractile: penggerak sendi
ikat fascia myofrile, komponen
penunjang/static: jaringan
ikat

spesifik

Sugijanto, 2016
SERABUT NEUROGEN & CELL
Motoric: A, spinal cord & cortex
motoric; Sensoric: A, A, A dan C;
synapstic spinal; cortex sensoric;
Vegetatif: sympathic dan para
sympathic
Serabut perifer sbg Radix-
plexus–nerve trunk &
peripher, melewati jar. lain
Radix: dermatom; Peripher:
nervinal;Vegetative ber
asosiasi
spesifik
Sugijanto, 2016
PAIN FROM PERIPHERAL NERVE
Paresthesia
Anoxia intermittent

Neuropathic pain
Inflamation
Entrapment
Paresthesia
Fibrosis
menetap

NERVE Inflamation Neuropathic pain

Systemic Paresthesia
menetap

Sugijanto, 2016
INTERVERTEBRAL FORAMENT
Dibatasi Corpus, Diskus, Arcus, Proc
atrikularis, dan Facet.
•Isi lemak, arteria-vena, saraf afferent-
efferent-vegetative.
•Radix terbungkus sarung dura yg sensitif
•Gang Segmental: dermatome dan
Myotome.
•Inflamasi krn iritasi osteofit/disc bulging
/listesis /fraktur

Sugijanto, 2016
SPINAL CANAL

 Isi spinal cord (diatas L1/2),

cauda equina yg dibungkus
duramater yg sensitif, Vascular
dan jaringan penyangga.
 Penyempitan oleh dislocation,
osteophyte, posterior disc
bulging, spondylolisthesis,
fibrous, masa tumor, dll
Sugijanto, 2016
SARAF
-Somatik segmental
–Motorik, sensorik, vegetatif
– Sinuvertebral nerve kaya Aδ/C
aff mensarafi duramater; dural
slevee dan lig.longit posterior.
– Saraf vegetatif asal Th 9 – L1

Sugijanto, 2016
 SERABUT NEUROGEN & CELL
Motoric: A synaps spinal cord &
cortex motoric; Sensoric: A, A,
A dan C; synapstic spinal;
cortex sensoric;Vegetatif:
sympathic dan para sympathic
Serabut perifer sbg Radix-
plexus–nerve trunk &
peripher, melewati jar. lain
Radix: dermatom; Peripher:
nervinal;Vegetative ber
asosiasi
spesifik
Sugijanto, 2016
DISC  Nucleus pulposus dibungkus
annulus
 Nutrisi utama dr protein corpus,
lapisan terluar annulus dr capilair
 Fungsi Nucleus dan annulus:
◦ Memungkinkan gerak luas 6 pasang
◦ Sbg shock absorber
◦ Merubah tekanan aksial ke tangensial
diterima annulus → stabilitas sendiri
 Beban meningkat bila fleksi,
rotasi, terberat: duduk bungkuk,
teringan: Psoas position
 Nyeri karena iritasi jaringan
sekitarnya.

Sugijanto, 2016
 DERMATOGEN/INTEGUMEN
Ta: epidermis, dermis dan subcutan.
Komponen jar ikat penyangga, lemak
sbg isolator, saraf sensoris, serta
pembuluh darah/lymphe
Sbg isolator, protector,
penyangga dan organ Kelenturan oleh sub
cutan collagen & air
sensor
spesifik
Sugijanto, 2016
 PATHOLOGY
TISSUE PATHOLOGY

Inflamation.

Immobilization.
Degenerative.

Mechanical compression.

Imunoreaction

Sugijanto, 2016
PATHOLOGY
 INFLAMASI
◦ Tissue respons thd injury
 Jar ikat, Jar otot, Tulang, Jar
mitochondria
◦ Regenerasi
 Collagen wound healing
◦ Aktualitas patologi
 Tanda2: Tumor, dolor, calor, rubor,
dan fungsiolesa.
 Penting dlm penentuan metoda dan
dosis intervensi
◦ Pd spine referred pain luas dan
jauh
Sugijanto, 2016
WOUND HEALING PROCESS
Injury

Algogene.Fibrin Tissue damage & 20 - 30

menutup luka menit
haemorrhage

Inflamasi primer. Inflamasi

neurogenik Gejala radang
Inflamation 24 - 36 jam

Proliferasi Produksi Remodeling

<3-4 hr;Cell <3 mgg; produksi <3 bl; resorbsi

pertahanan & collagen maksimal collagen,
fibroblast penyesuaian bentuk
semula

Sugijanto, 2016
 NYERI BERASAL DARI JARINGAN
SPESIFIK
Wound healing process
Inflammation
Nosisensoric sensitization

Hypoxia necrosis
SPECIFIC Ischemic
TISSUE
Inflammation necrosis

Contracture

Fatique
Sugijanto, 2016
 Reaksi INFLAMASI
Iritasi Kerusakan jar

Pg, Bk, H zat tachikinine nocisensor

vasodilatasi
stimulus gln spinale
inflamasi
P substance
lokal
Trans ke p h c.Spinothal tract transport keperifer

thalamus devergensi inflamasi

lokal
Lymbics

Kesadaran nyeri Sugijanto, 2016

CIDERA - INFLAMASI JAR OTOT-
TENDON
Strain, rupture, Myositis, tendinitis, myotendinosis,
avulsion myofascial syndrome

Spasm/guarding spasm, taut Isometrik, palpasi &

band/twisting CRS

spesifik

Percepat healing proses,

stretching, strengthening
Sugijanto, 2016
NYERI DARI OTOT
Atrophy  palpasi &
Weakness
strength test
Strain/
Inflammation Nyeri diam
rupture
Muscle Nyeri kontraksi 
spasm isometric test
MUSCLE
Nyeri regang 
Tightness/
contract relax
Contracture
stretch test

Immobilisation Adhesion
Myofascial Nyeri regang  palpasi &
contracture stretch test

Sugijanto, 2016
CIDERA-INFLAMASI PD
JAR. SARAF
Neuritis: Neropraxia, Nyeri pd distribusi saraf,
axonotmesis, Neurotmesis paraesthesia, hypoaesthesia
neurofibrosis

Triad symptom pd lesi Reflex. MMT, Sensoric test,

saraf perifer Neurodynamic test

spesifik

Percepat healing,
mobilisasi saraf
Sugijanto, 2016
 NYERI DARI SARAF PERIFER
Paresthesia intermittent 
Anoxia tinnel test & neural tension
test

Inflamation Neuropathic pain  tinnel

test & neural tension test
Entrapment
Paresthesia menetap nerve
Fibrosis gliding test

NERVE Inflamation
Neuropathic pain 
neural tension test

Systemic Paresthesia menetap  sensoric,

motorik & reflex test

Sugijanto, 2016
CIDERA-INFLAMASI JAR CAPSULE-LIGAMENT

Injury, arthritis, iritasi Sprain, capsulitis/ arthritis, -

osteophyte, RA arthrosis

Compression pain, capsular pattern

Pseudoradicular pain hypomobility

spesifik

JPM test Joint mobilization

Sugijanto, 2016
 NYERI DARI CAPSEL
Nyeri pasca aktifitas 
Instability stability test

Sprain/ Nyeri diam 

Inflamation
rupture passive test

Contracture Nyeri regang  passive

Capsel & JPM test

Immuno Nyeri & hydrops 

Effusion Acidosis
reaction palpasi & ballotement

Intercollagen Nyeri regang 

Immobilzation Adhesion space passive & JPM test

Sugijanto, 2016
 INFLAMASI JAR CAPSULE FACET

 Injury, arthritis, iritasi osteophyte, RA.

 Sprain, capsulitis/arthritis,
spondyloarthrosis
 Compression pain, Pseudoradicular pain.
 Diikuti capsular pattern hypomobility.
 Nyeri gerak segmental, joint play
movement positif

Sugijanto, 2016
 PAIN FROM FACET SURFACE
Kompresi prmk Nyeri kompresi sendi 
tulang Compression test 2

JOINT Penglupasn Inflamasi tlg

SURFACE rawan sendi subchondrale

Tumbuh Nyeri bl gerak 

osteophyte Passive test

Nyeri bl gerak ROM

Lepasan Penguncian grk
tertentu  Traction
fragmentasi sendi
and compression test

Sugijanto, 2016
INFLAMASI JAR
INTERNAL / PELVIC
 Referred pain segment
somatovegetative
 Gejala dermatom overlapping
 Tes alat gerak negatif
 Pemeriksaan data medik lain

Sugijanto, 2016
 Pain from Ischemia
Pembuntuan Penjepitan
capiler capiler

Ischemic
Spasm Nyeri
• Hipoksia –
• Hipo gizi NECROSIS
• Free Radicals

Sugijanto, 2016
TIGHTNESS-CONTRACTURE
Tissue Tissue
inflammation immobilization

Fiber cross-links
Tight Contracted
Compression C aff
Stretch force
Tissue damage

Sugijanto, 2016
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI
Immobilisasi  Muscle tightness & Contracture
circulatory statis dan Muscle weakness & Atrophy otot
abnormal cross links spasm /sindroma myofascial

Capsule & Ligament contracture

Penurunan air matrix capsular pattern
& elastin 
kelenturan menurun Gangguan Skin atrophy
dan rapuh Neurogenik

Circulatory Bone
disturbance osteoporosis
Sugijanto, 2016
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI
 Capsule & Ligament contracture
◦ Collagen waving + cross links
◦ Seluruh capsule sendi  capsular
pattern.
◦ Sebagian capsule sendi  non capsular
pattern.
◦ Pd aging  jumlah air dlm matrix dan
srbt elastin menurun  kelenturan
menurun dan rapuh.
◦ Sinovium meningkat nutrisi kurang
Sugijanto, 2016
Sugijanto, 2012
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI
 Muscle tightness & Contracture
◦ Otot spine umumnya jenis tonic, ( guarding spasm
& kontrantur)
◦ Jumlah sarcomer menurun pd posisi memendek.
◦ Dipilah spasm/tightness (myofibrile) dg contracted
(connective tissue)
 Muscle weakness & Atrophy
◦ Otot phasic
◦ Kelemahan & pengecilan.
 Kelemahan juga terjadi pd tonic ms bila
kronik  spine: deviasi postural dan
stabilitas.
Sugijanto, 2016
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI
 Bone osteoporosis
◦ Lebih karena menurunnya circulatory, jml
fibroblast & osteoblast rendah
◦ Aktifitas osteoclast > osteoblast
◦ Karena beban tulang menurun
◦ Pd aging (senile osteoporositc) atau
immobilization porotic.
◦ Pada spine: compression fracture 
kyphosis/gibbus.
◦ Ditanggulangi dengan aktifitas pembebanan
tulang pd posisi tubuh normal
Sugijanto, 2016
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

 Circulatory disturbance
◦ Aktifitas turun  COP turun, tensi turun, nadi
meningkat.
◦ Stasis dpt timbul deep vein thrombosis/
thrombophlebitis  hati2 imboli
◦ Reflex vasoconsrtiction turun  orthostatic
hypotension
◦ Hiperaktifitas simphatic: ketegangan abnormal
kulit punggung
◦ Suhu tubuh menurun
Sugijanto, 2016
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI
 Gangguan Neurogenik
◦ Penurunan aktifitas neurotransmiter  Synaps:
sleeping neuron
◦ Ambang rangsang  motoneuron turun  reflex
turun, muscle contraction lamban-perlu kalori
besar.
◦ Ambang rangsang A , A, A menurun reflex
turun, keseimbangan turun
◦ Sifat otot lebih tonic
 Vegetative Nocisensoric  Micro circulatory:
vegetative reflex.
Sugijanto, 2016
 INAKTIFITAS & IMMOBILISASI

 Skin atrophy
◦ Akibat circulasi kulit turun, reflex dilatasi
turun  kulit kering, keriput, pucat, dingin.
◦ Gangguan micro circulation: ketegangan sub
cutan connective tissue,
◦ Sensasi turun  hati2 decubitus.

 Gangguan respiratory, ginjal,

gastrointestinal, psicologis, dll.

Sugijanto, 2016
KINETIC IMPAIRMENT
 Pain  Balance
◦ Pain in rest
◦ Pain in movement ◦ Sitting disbalance
◦ Referred pain etc ◦ Standing disbalance
 Joint mobility: ◦ Walking disbalance, etc
◦ Ankylosing  Gait:
◦ Hypomobility ◦ Antalgic gait
◦ Joint blockade
◦ Duchene gait
 Joint stability:
◦ Hypermobility
◦ Trendelen burg gait, etc
◦ Instability  Hand function:
 Muscle performance: ◦ Grip weakness
◦ Muscle weakness ◦ Prehension disability,
◦ Muscle paresis etc
Sugijanto, 2016
 JOINT MOTIONS IMPAIRMENT
Capsular
pattern
Contracture
Non capsular
Capsular pattern

Ossification Blockade

Hypo- Inert Loose body

mobility structure Blockade

Tightness
Tendomuscular
Contracted
Sugijanto, 2016
 JOINT MOTIONS
Joint
Laxity hypermobility
Ligamenter-
Capsular
Rupture Instability

Hypermobility & Bony- Deformity

instability structure

Weakness
Tendomuscular Active
hypermobility
Rupture
Sugijanto, 2016
 ANALISIS POSITION AND
POSTURE (sikap)
•Gabungan posisi sendi2  posture
tubuh
•Posisi tubuh lokal  total
•Dibentuk oleh aktifitas sensomotorik
•Posisi normal aktifitas motorik
minimal

 Posisi-sikap-gerak  sensomotorik
 Sikap dipengaruhi: intelegensi, spikologis, sosial, budaya,
gender,
 Gangguan sikap sangat berpengaruh pd struktur jar spine

Sugijanto, 2016
MOVEMENT
 Merupakan integrasi sensoric - motoric
vegetative menjadi gerak automatic
 Gerak mendasar: gerak fungsional
 Gerak lokal  aktifitas otot simultan
 Gerak stabilitas posisi trunk - sendi
proksimal
 Gerak: Strength, Endurance, Speed,
accuracy
 Metabolism ergotrophic

Sugijanto, 2016
ANALISIS GERAK
 Analisis gerak regional dan total
 Gerak segmental terjadi pd ‘movement
segment’ (segment of Junghann)
 Gerak segmental melibatkan ‘three joint
complex’: discus dan sepasang facet.
 Untuk cervical spine diarahkan uncinate
joint, thoracal spine dibatasi sendi
costovetebral-transversal.
 Gerak spine selalu simultan bbrp segment
gerak.
 Arthrokinematic spine tidak sama dgn
sendi perifer.
Sugijanto, 2016
 Temu 2 Assessment and
intervension

Oleh: Sugijanto

Sugijanto, 2016
 PROSES FISIO-MANUALTERAPI

ASESSMENT
DIAGNOSE
PLANNING

INTERVENTION

REEVALUATION

COORDINATION, COMMUNICATION, DOCUMENTATION

STANDAR PRAKTEK FISIOTERAPI

Sugijanto, 2016
 METODE H O A C
(Hypothesis Oriented Algorithm for Clinician

 Dalam melakukan assessment dibuat

hipotesis terlebih dulu
 Tiap tahap assessment dilakukan dengan
dua pilihan
 Penggunaan evidence base dalam
melakukan tes yang sesuai

Sugijanto, 2016
Manual Therapy Assessment Thestructure
HOAC is a tool to
YOUR
clincal reosanig

Hypothesis-Oriented Algorithm for

Clinicians II
(HOAC II – PART 1)
Rothstein et al.,2002
Sugijanto, 2016
Screening
questionair

Sugijanto, 2016
Red flag for
thoracic spine

Sugijanto, 2016
Sugijanto, 2016
Red
flag

Sugijanto, 2016
 L B P MEDICAL SCREENING QUESTIONAIR
No
1 Have you recently had a major trauma, such as a vehicle accident or a fall from a
height?
2 Have you ever had a medical practitioner tell you that you have osteoporosis?
3 Do you have a history of cancer?
4 Does your pain ease when you rest in a comfortable position?
5 Have you recently had a fever?
6 Have you recently lost weight even though you have not been attempting to eat less
or exercise more?
7 Have you recently taken antibiotics or other medicines for an infection?
8 Are you currently taking steroids or have you been on prolonged steroid therapy?
9 Have you been diagnosed with an immunosuppressive disorder?
10 Have you noticed a recent onset of difficulty with retaining your urine?
11 Have you noticed a recent need to urinate more frequently?
12 Have you noticed a recent onset of numbness in the area of your bottom where you
would sit on a bicycle seat?
13 Have you recently noticed your legs becoming weak while walking or climbing
stairs? Sugijanto, 2016
PROSES ASSESSMENT MANUALTERAPI

 ANAMNESIS  R/sementara
 INSPECTION  R/sementara
 QUICK TEST  R/sementara
 PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR
◦ Active  R/sementara
◦ Passive  R/sementara
◦ Isometric  R/sementara
 PEMERIKSAAN KHUSUS  R/sementara
 DATA medik/ profesi kesehatan lain  R/sementara
  R/ akhir sbg diagnosis manualterapi
Sugijanto, 2016
Nyeri bahu dan lengan impingement syndrome
Ha: Shoulder Keluhan nyeri area deltoid,
terutama angkat lengan, crepitasi. Ganti hipotesis
Impingement syndrome
tdk
Ya
Pada tes abduksi elevasi tampak Ganti hipotesis
paiful arc humeroscapular rhythm, tdk
Ya

•Jobe’s test; Pemeriksaan red flag:

•Neer test Pancoast tumor, Cervical
• Hawkin Kennedy test tdk instability/disc lesion, dll
•Isometric resisted external rot.

H5-7 Penyebab
EXTERNAL SHOULDER IMPINGEMENT
impingement

H1: Supraspinatus H2: Subacromial

H3: Infraspinatus H4: Subscapularis
bursa
H1: Superior capsel
Empty can test,
Neer-Hawkin External rot Abdominal press
Abduksi isometric
test, Crepitasi isometric, test, Internal rot
dan Palpasi posisi
Traksi caudal: no dan palpasi Palpasi posisi isometric, palpasi
borgol
pain and No sulcus posisi ekstensi sphynx posisi netral
sign
Tendinitis Subacromial Tendinitis Tendinitis
supraspinatus akibat bursitis akibat infraspinatus akibat subscapularis
impimgement impimgement impimgement impimgement

Superior capsule
Scapulothoracal Glenohumeral
contracture penyebab
dyskinetic instability
impingement

Scapular tiping Scapular shrugging Scapular winging Sugijanto, 2016

 Nyeri dan kaku sendi siku
Anamnesis utk Imobilisasi pasca cidera dan
menegakkan ICD patah tulang,
Ha: Contraktur
Ya pasca Fraktur
Ada keterbatasan ROM sendi
siku dlm pola fleksi < ekstensi Ganti hipotesis
Tdk
Ya

Posisi sendi: dislokasi? Patologi serius/

INSPEKSI Oedeme? Red flag?
Tdk
Ya
Tes Cepat: nyeri dan gerak
terbatas, (Fleksi < ekstensi,
Supinasi ~ Pronasi)
Test Gerak Pasif: Nyeri & Muskular?
PEMERIKSAAN ALGORITMA PEMERIKSAAN
terbatas (Fleksi < ekstensi, Tdk
FUNGSI GERAK
Supinasi ~ Pronasi dengan Elastic FISIOTERAPI PADA
- Firm End Feel)?
Isometric test dan CAPSULAR PATTERN HYPOMOBILITY
Ya
palpasi SENDI SIKU AKIBAT FRAKTUR
Joint Play Movement (Terbatas
Elastic - Firm End Feel)
HUMERUS DISTAL
TEST KHUSUS
Penunjang: X-Ray

CAPSULAR PATTERN HYPOMOBILITY SIKU

DIAGNOSIS AKIBAT HUMERUS FRACTURE

Problem: Contracture pasca

fraktur humeri
Body structure impairment
Body function impairmen
Disabilitas Sugijanto, 2016
 Nyeri Parastesis Akibat
Anamnesis utk Inflamasi Tendons Fleksor Jari
menegakkan ICD Tangan Ha: Nyeri parastesis
Ya pada CTS akibat
inflamasi tendon
Nyeri dan kesemutan pada
tangan, sulit menggenggam Ganti hipotesis
Tdk
Ya

Atrofi otot thenar ? tanda Patologi serius/

INSPEKSI radang? Deformitas ? Red flag?
Tdk
Ya

Tes Cepat: pinch and grasp

PEMERIKSAAN strength, pressure test, Phalen De quervain’s
test syndrome ?? ALGORITMA PEMERIKSAAN
FUNGSI GERAK Tdk
Test Gerak Pasif: kaku dan
bengkak pada hand dan wrist
FISIOTERAPI PADA
Ya
Finkelsten’s test : NYERI PARASTESIS PADA CTS
palpasi otot abduktor AKIBAT INFLAMASI TENDONS
Pray test, eccentric test, Tinnel ibu jari pada saat
TEST Sign, Carpal Compression Test FLEKSOR JARI TANGAN
abduksi pasif ibu jari 
KHUSUS
nyeri (+)
Penunjang:
EMG
DIAGNOSIS Nyeri parastesis pada CTS akibat inflamasi
tendons fleksor jari tangan

Problem: Nyeri dan kesemutan wrist dan tangan

Body structure impairment: fibrosis tendon fleksor digitorum komunis,
neuropraksia/perlengketan/fibrosis n.medianus, nyeri dan kesemutan,
hipotrofi otot thenar, pemendekan ligamentum carpi transversum
Body function impairment: pinch dan grasp,
Disabilitas: mencuci, menyapu, membuka pintu,
Sugijanto, 2016
 Nyeri inguinal dan kaku sendi
Anamnesis utk panggul akibat osteo atritis,
menegakkan ICD
Ya Ha: Contraktur
akibat OA panggul
Nyeri dan kaku panggul bangun
tidur, krepitasi, internal rotasi
sangat terbatas Ganti hipotesis

Ya Tdk

Patologi serius/
Inspeksi Posisi sendi:
Red flag?
Tdk
Ya
Duchene gait; Posisi Tengkurap,
ALGORITMA
Tes Cepat: rotasi internal terbatas
PEMERIKSAAN
Ya FISIOTERAPI PADA
:Nyeri & terbatas (rotasi internal <
Test Gerak Pasif abduksi < Fleksi dengan Elastic -
Firm End Feel)? Tdk
Muskular?
CAPSULAR PATTERN
Ya Isometric test dan
HYPOMOBILITY SENDI
Joint Play Movement (Nyeri, Elastic - Firm palpasi PANGGUL AKIBAT OSTEO
Tes khusus End Feel), Traksi pembatasan ROM abduksi,
rotasi internal dan rotasi eksternal ARTRITIS
Penunjang: X-Ray

CAPSULAR PATTERN HYPOMOBILITY OF

Diagnosis THE HIP AKIBAT OSTEOARTRITIS

Problem: Contracture lutut aibat OA

Body structure impairment: Joint surface/capsules
Body function impaitmen: Capsular pattern Hypomobility
Disabilitas:
Sugijanto, 2016
 Nyeri dan kaku sendi lutut
Anamnesis utk akibat osteo atritis,
menegakkan ICD Ha: Contraktur
Ya akibat OA lutut

Nyeri dan kaku lutut bangun tidur,

krepitasi, kaku pola fleksi < ekstensi Ganti hipotesis
Tdk
Ya
Patologi serius/
INSPEKSI Posisi sendi: valgus? Varus? Hydrops? Red flag?
Tdk ALGORITMA PEMERIKSAAN
Ya
FISIOTERAPI PADA
Tes Cepat: nyeri dan gerak terbatas
(Fleksi < ekstensi) dan crepitasi CAPSULAR PATTERN
Test Gerak Pasif: Nyeri & terbatas Muskular?
PEMERIKSAAN
(Fleksi < ekstensi dengan Elastic - Tdk
HYPOMOBILITY SENDI
FUNGSI GERAK
Firm End Feel)? LUTUT AKIBAT OSTEO
Ya Isometric test dan ARTRITIS
palpasi
Joint Play Movement (Nyeri,
Elastic - Firm End Feel)
TEST KHUSUS
Valgus/varus test: deformitas

Penunjang: X-Ray

CAPSULAR PATTERN HYPOMOBILITY

DIAGNOSIS LUTUT AKIBAT OSTEOARTRITIS DENGAN
DEFORMITAS VARUS/VALGUS

Problem: Contracture lutut aibat OA

Body structure impairment:
Body function impaitmen:
Disabilitas:
Sugijanto, 2016
 Klien mengeluh nyeri telapak
Ha: Plantar fasciitis kaki/tumit, bangun tidur lebih Ganti hipotesis
berat, Usia > 50 tahun, tdk
Anamnesis
Ya
Terlihat jalan antalgic dengan kaki
Inspeksi Ganti hipotesis
depan, tdk
Ya
Tes Orientasi
Palpasi nyeri tuberositas inferior Pemeriksaan red flag:
calcanei tdk fraktur
ALGORITMA
Ya
PEMERIKSAAN NYERI
PLANTAR FASCIITIS
Functional test
KAKI AKIBAT PLANTAR
H1: Fascia H2: Tuberositas calcanei H3: Intrisich muscles
FASCIITIS
Ya Ya Ya
Passive test: Stretch pain Palpasi: Nyeri? Weakness/Imbalance?

Ya Ya
Ya
Palpasi: nyeri fascia plantaris Spike bone (osteofit) Instability

Ya Ya Ya
Kelemahan otot
Nyeri dan Elastic end feel
Nyeri kompresi calcaneal spur stabilizator

Muscle weakness

Diagnosis Calcaneal pain sec, fasciitis plantaris

Problema:
Body structure impairment:
Body function impairment
Sugijanto, 2016
 ANAMNESIS ALG0RITHM

Pain & sensation: jenis,lokasi-distribusi, provokasi-peringanan

Joint mobility: hipo/hiper-mobil, unstable, blockade,
Muscle power: Lemah, penurunan krn nyeri
Hand function: Power grip, prehension,
coordination, dll
Gait: balance, nyeri, coordination dll
Dll

Sugijanto,
INSPEKSI
 Dymanic
 Static
◦ Total
◦ Quadrant
◦ Segmental
◦ Local
 Perhatikan:
◦ Posisi,
◦ Bentuk,
◦ Warna kulit/luka
◦ Konsistensi

Sugijanto, 2016
TES ORIENTASI
 TEMPORO MANDIBULAR JOINT:
depression & elevation
 CERVICAL SPINE: Flexion-extension & 3
dimention extension
 LUMBAR SPINE: Flexion-extension in
standing
 Shoulder complex: Abduksi-elevasi
 Elbow joint: Fleksi-supinasi dan ekstensi-
pronasi.
 Wris and hand: fleksi dan ekstensi total.
 Hip joint: Gait analysis, Squat and bouncing,
rotasi internal.
 Knee joint: Gait analysis, Squat and bouncing,
fleksi – ekstensi.
 Ankle and foot Gait analysis, Squat and
bouncing, hell off - toes off - inversi-eversi

Sugijanto, 2016
REGIONAL SCREENING

 Untuk menentukan dengan cepat dari mana asal keluhan.

 Mulai kemungkinan patologi yang diketahui pasien

 Dilanjutkan anamnesis distribusi keluhan,

 Provokasi spesifik

 Dilanjutkan tes cepat/orientasui untuk menentukan asal

keluhan
 LOW BACK AND LEG PAIN

Lumbar spine Thoracic spine Sacroiliac joint Hip joint Piriformis syn

disc muscles Capsules ligament Capsules

Muscle
Joint surface facet neurovege costoverte
& uncinate Tight Joint surface
inflammation
Blockade
osteofit Myofascial muscle
contracture
adhesion Micro tightness
circulation Loose body
Contracture
iritasi radix blockade
tightness

Iritasi Jar ischemic hipertone calcification Ischiadic

sensitif entrapment

tight contract nyeri lokal/ nerve ischemic

Radicular referal
Pseudo
pain fibrosis
radicular

Nyeri pinggang dan tungkai

Sugijanto, 2016
 LOW BACK AND LEG PAIN

Lumbar spine

muscles Capsules
disc

Joint surface facet neurovege

& uncinate

Blockade
osteofit Myofascial
adhesion Micro
circulation
iritasi radix
tightness

Iritasi Jar ischemic hipertone

sensitif

tight contract nyeri lokal/

Radicular referal
Pseudo
pain fibrosis
radicular

Nyeri pinggang dan tungkai

Sugijanto, 2016
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI LUMBAR SPINE

 Pusat sensasi nyeri pd lumbal-gluteal-

tungkai belakang-sampaing-kaki
 Gerak aktif kemudian ditambahkan
‘over pressure’
 Fleksi-ekstensi trunki posisi berdiri:
nyeri pinggang atau radiasi ke kaki
 3 dimensi ekstensi kanan-kiri
punggung posisi duduk tegak
 Tes positif bila keluhan nyeri pinggang-
tungkai ter provokasi oleh gerak
trunki tersebut
Sugijanto, 2016
 LOW BACK AND LEG PAIN

Thoracic spine

muscles Capsules

Joint surface facet neurovege costoverte

& uncinate

Blockade
osteofit Myofascial
adhesion Micro
circulation
tightness

Iritasi Jar ischemic hipertone

sensitif

tight contract nyeri lokal/

referal
Pseudo
fibrosis
radicular

Nyeri pinggang dan tungkai

Sugijanto, 2016
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI THORACAL SPINE

 Pusat nyeri pinggang samping – crista iliaca - trochanter

 Lengan diberikan posisi dimana ada
keluhan ringan
 Kemudian diberikan provokasi gerak
rotasi vertebra thoracalis melalui proc
spinosus vertebra atas- vertebra bawah
nya
 PACVP pada puncak kurva
 Tes positif bila keluhan nyeri leher-lengan
ter provokasi oleh gerak vertebra
thoracalis tersebut
Sugijanto, 2016
 LOW BACK AND LEG PAIN

Sacroiliac joint

Capsules ligament

Blockade

Contracture

nyeri lokal/
referal

Nyeri pinggang dan tungkai

Sugijanto, 2016
PEMILAHAN bila keluhan berasal
dari sacroiliac joint

 Nyeri daerah lipat pantat

 Fleksi ekstensi tubuh posisi berdiri:
ketinggian SIPS asimetri
 Pada posisi tengkurap, dilakukan Sacral
trust test dilakukan bersamaan ektensi
sendi panggul
 Pada posisi berbaring terlentang,
dilakukan Thigh trust test
 Pada posisi berbaring terlentang
Gaenslen test Sugijanto, 2016
 LOW BACK AND LEG PAIN

Hip joint

Capsules
Muscle

Tight Joint surface

inflammation

contracture

Loose body
blockade

calcification

nyeri lokal/
referal

Nyeri pinggang dan tungkai

Sugijanto, 2016
PEMILAHAN bila keluhan
berasal dari Hip joint
 Nyeri daerah trochanter – inguinal (groin)
dan medial paha.
 Gait analysis diperoleh duchene gait
 Fleksi ekstensi tubuh posisi berdiri:
gerak hip joint terbatas
 Gait analysis diperoleh duchene gait
 Pada posisi tengkurap dilakukan
gerak internal rotasi bersamaan
kanan dan kiri
Sugijanto, 2016
PENDALAMAN SETELAH REGION
SCREENING

• Setelah region screening dijumpai

positif pd satu regio kemudian
dilakukan tes:
• Tes terhadap kinetik (body function
impairment) regio tersebut
• Tes terhadap anatomi (body
structure impairment)

Sugijanto, 2016
 Analisis NECK ARM PAIN
patologi

Cervical spine Thoracic spine Shoulder Thoracic outlet

muscles tendomuscl
disc Capsules Glenohumeral Positional
fault
Joint surface neurovege costovert bursae
facet & uncinate e
Inflamasi muscle
Myofascial Blockade tightness
osteofit adhesion
Micro Contracture Capsulo-lig
circulation contracture
iritasi radix
tightness
calcification brachial nerve
Iritasi Jar ischemic hipertone
sensitif entrapment
nyeri lokal/
tight contract referal nerve ischemic
Radicular Pseudo fibrosis
pain radicular

Nyeri leher dan lengan Sugijanto, 2016

 Analisis NECK ARM PAIN
patologi

Cervical spine

disc muscles Capsules

Joint surface neurovege

facet & uncinate
Myofascial Blockade
osteofit adhesion
Micro
circulation
iritasi radix
tightness
Iritasi Jar ischemic hipertone
sensitif
nyeri lokal/
tight contract referal
Radicular Pseudo fibrosis
pain radicular

Nyeri leher dan lengan Sugijanto, 2016

PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI CERVICAL SPINE

 Didahului dengan anamnesis khusus

cervical antara lain:
◦ Apakah keluhan tersebut menjadi berat
oleh posisi leher tertentu
◦ Apakah juga terprovokasi oleh gerak leher
tertentu

Sugijanto, 2016
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI CERVICAL SPINE
 Gerak aktif kemudian ditambahkan
‘over pressure’
 Fleksi-ekstensi cervical posisi duduk
tegak
 3 dimensi ekstensi kanan-kiri
cervical posisi duduk tegak
 Tes positif bila keluhan nyeri leher-
lengan ter provokasi oleh gerak
cervical tersebut
Sugijanto, 2016
 NECK ARM PAIN

Thoracic spine

muscles Capsules

Joint surface neurovege costoverte

facet & uncinate
Myofascial Blockade
osteofit adhesion
Micro
circulation
tightness
Iritasi Jar ischemic hipertone
sensitif
nyeri lokal/
tight contract referal
Pseudo fibrosis
radicular

Nyeri leher dan lengan

PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI THORACAL SPINE

 Anamnesis khusus terkait keluhan berasal

dari impairment thoracal spine:
◦ Apakah keluhan tersebut menjadi berat oleh
inspirasi dalam dengan mengangkat kedua
lengan
◦ Apakah juga terprovokasi oleh gerak thoracic
spine tertentu

Sugijanto, 2016
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI THORACAL SPINE

 Lengan diberikan posisi dimana ada

keluhan ringan
 Kemudian diberikan provokasi
gerak rotasi vertebra thoracalis
melalui proc spinosus vertebra
atas- vertebra bawah nya
 Tes positif bila keluhan nyeri leher-
lengan ter provokasi oleh gerak
vertebra thoracalis tersebut
Sugijanto, 2016
 NECK ARM PAIN

Shoulder

muscles tendomuscl
Capsules Glenohumeral

neurovege bursae

Inflamasi
Myofascial Blockade
adhesion
Micro Contracture
circulation
tightness
calcification
ischemic hipertone

nyeri lokal/
tight contract referal

fibrosis

Nyeri leher dan lengan

PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI SHOULDER
COMPLEX

 Anamnesis khusus terkait keluhan berasal

dari impairment shoulder complex:
◦ Apakah keluhan tersebut meningkat bila gerak
tangan dibelakang leher dan tangan dibelakang
punggung
◦ Apakah juga terprovokasi oleh gerak bahu
tertentu seperti lengan kesamping-depan tubuh

Sugijanto, 2016
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI SHOULDER
COMPLEX
 Gerak abduksi-elevasi dalam
ritme/lingkup tertentu keluhan nyeri
leher-lengan ter provokasi
 Pada posisi abduksi bahu dimana
terprovokasi keluhannya, kemudian
dilakukan ‘over pressure caput humeri
kearah superior (impingement), kearah
anterior (instabilisasi) atau kearah
rotasi eksterna (frozen)
 Tes positif bila keluhan nyeri leher-
lengan ter provokasi oleh gerak
Sugijanto, 2016
 NECK ARM PAIN

Thoracic outlet

tendomuscl
Positional
fault

Inflamasi muscle
tightness
Capsulo-lig
contracture

calcification brachial nerve

entrapment
nyeri lokal/
referal nerve ischemic

Nyeri leher dan lengan

 PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI THORACIC
OUTLET
 Anamnesis khusus terkait keluhan berasal dari
impairment pada thoracic outlet:
◦ Apakah keluhan berupa parestesia yang meningkat
bila gerak lengan keatas (hyper abduction) dan
berkurang bila lengan kebawah
◦ Atau sebaliknya parestesia yang meningkat bila
lengan menjinjing barang dan berkurang bila lengan
diangkat keatas (abduksi)

Sugijanto, 2016
PEMILAHAN BILA KELUHAN
BERASAL DARI THORACIC
OUTLET
 Lengan diberikan posisi dimana
keluhan terprovokasi
 Kemusian dilakukan provokasi
dengan gerak retraksi dan
depresi shoulkder girdle
 Tes positif bila keluhan nyeri
leher-lengan ter provokasi oleh
gerak shoulder girdle tersebut
Sugijanto, 2016
PENDALAMAN SETELAH REGION
SCREENING

• Setelah region screening dijumpai

positif pd satu regio kemudian
dilakukan tes:
• Tes terhadap kinetik (body function
impairment) regio tersebut
• Tes terhadap anatomi (body structure
impairment)

Sugijanto, 2016
GAIT ANALYSIS
 Cycles
 Rhythm
 Bearing
 Wide
 Stride

Sugijanto, 2016
HAND FUNCTION
 Power grip
 Prehension grip

Sugijanto, 2016
ACTIVITY OF DAILY LIVING
 Feeding
 Dressing
 Personal hygiene
 Toileting
 Ambulation

Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
 PEM. GERAK AKTIF
◦ Dalam bidang sagital, frontal dan
transversal
◦ Gerak fungsional
Perhatikan:
◦ Mobilitas, kekuatan, koordinasi,
sirkulasi dan persiapan gerak

Sugijanto, 2016
PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
 PEM. GERAK PASIF
Ditujukan pada
Sendi dan jar.
Lunak
Diperhatikan:
• Pain
• ROM
• End feel
• Sound

Sugijanto, 2016
 PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK
DASAR
PEM. GERAK ISOMETRIK
◦ Pd spine: posisi regang
◦ Untuk tendomuscular problems
◦ Hindari provokasi jaringan lain
 Perhatikan:
◦ Pain & Strength

Sugijanto, 2016
VITAL SIGN
 BLOOD PRESSURE
 HEART RATE
 RESPIRATORY

Sugijanto, 2016
TES KHUSUS
 PALPASI
 Menetapkan:
◦ lokasi,
◦ posisi,
◦ bentuk,
◦ tender point,
◦ konsistensi

Sugijanto, 2016
Low Back Maneouvre I

POSISI TERLENTANG
 Hip flexion knee flex (SIJ)  +
adduction & internal rotation
(Hip/ Piriformis)
 Hip flexion external rotation 
Patric’s test/kontra patric’s (Hip
joint)
  Knee extension  Kernig
(Hamtrings/Ischiadicus)
Sugijanto, 2016
Low Back Maneouvre II
SLR / Lasegue dan Contra Lasegue (Nerve root,
Ischiadicus)

 Bragard (nerve root-n. ischiadicus)

 Neri/Brudzinsky (Dural)
berurutan

Sugijanto, 2014
Low Back Maneouvre III
POSISI TENGKURAP
 Hip extension knee extension 
fiksasi pada tuber ischiadicum
(Hip Joint)
 Hip extension knee extension 
fiksasi pada sacrum (+Sacroiliac
joint)
 Hip extension knee extension 
fiksasi pada Lower thoracal
(Lumbar spain)
Sugijanto, 2016
 TES KHUSUS
 JOINT PLAY MOVEMENT:
◦ Untuk identifikasi problem capsuloligamentair
◦ Segmental test, traction-compression, gapping test,
◦ Pain, limited / over mobility, end feel

Sugijanto, 2014
TES KHUSUS
 COMPRESSION & TRACTION
TEST
◦ Pain, radicular / pseudoradicular
◦ Kompresi pss fleksi: discus-corpus,
esktensi: facet bilateral, lateral fleksi:
facet unilateral/uncinatus.
◦ Traksi dilakukan sebaliknya.

Sugijanto, 2016
TES KHUSUS
PROVOCATION TEST
◦ Lokasi patologi Segmental, specific tissue
◦ Nyeri, referred pain, range, end feel

Sugijanto, 2014
TES KHUSUS
 MUSCLE’S TONE & LENGTH
TEST

◦ Utk tes otot tonic spasm,

tightness/kontracture.
◦ Posisi tertentu
◦ Myofibrile
◦ Connective tissue

Sugijanto,
Sugijanto, 2014 2016
Neurodynamic test

 Normal srbt saraf memiliki

elatisitas dan gerak luncur
thd jar sekitar.
 Tes terhadap patologi serabut
saraf.
 Tension and stretch test
 Upper limb atau lower limb
test.
Sugijanto, 2016
TES KHUSUS

 SENSORIC TEST
◦ Jenis sensasi
◦ Area dermatome /
nervinal

Sugijanto, 2016
 TES KHUSUS
 REFLEX TEST
◦ Saraf terkait
◦ Myotome

Sugijanto, 2016
TES KHUSUS
 TES KHUSUS LAIN:
◦ Joint Stability
◦ Balance
◦ Low back manouvre I dan II
◦ Valsava manouvre
◦ Tes vertebrobasiler insuficiency
◦ Tes TOS
◦ Dll

Sugijanto, 2016
DIAGNOSIS MANUALTERAPI
 STRUKTUR JARINGAN SPESIFIK DAN
FUNGSI:
◦ Discriptive , Topography, dan Hystologi
◦ Fungsi spesifik
 PATOLOGI
◦ IDC
 PROBLEMA NEURO-MUSCULO-
SCELETAL-VEGETATIVE-MECHANISM
◦ Tissue & Functional impairment (Pain –
Sensoric, Posture, mobility, stability, dan
Vegetative reflex)
◦ Activities limitation
◦ Restriction of participation

Sugijanto, 2016
PROGNOSIS & DIF DIAGNOSIS
 Prognosis sesuai diagnosis
meliputi: perkiraan perjalanan
sakit, hasil akhir, perkiraan
waktu.
 Diferential Diagnosis:
Kemungkinan penyimpangan
diagnosis terdekat.
 Perlu uji diagnosis: misal uji
intervensi.
Sugijanto, 2016
 PLANNING AND PROGRAMMING

Goal & Aims of intervension

Komunikasi dan persetujuan thd klien

Program sesuai urutan prioritas

Pemilihan metoda dan teknik intervensi

Penetapan instrument pengukuran evaluasi

Hubungan manualterapis – klien: dinamic

interaction.  Reevaluasi Sugijanto, 2016
 Exercise & Movement Re-Education for Patients with
Lumbar Spine Impairments
Body Function Critical Other Supportive Interventions
Label Impairmen Criteria

Lumbar Spine End-range pain Acute low back End-range stretching to maintain
Mobility Deficits ROM limitations pain segmental ROM gained from
Other terms: Minimal/no manipulative procedures.
Ergonomic instruction, trunk &
“Facet Syndrome” previous history
pelvic girdle strengthening &
Mobilization of LBP stretching, as indicated, to prevent
Exercises future disabili
Lumbar Spine Symptoms Long history of Isometric mobilizations to
Stability Deficits reproduced with progressively normalize pelvic girdle symmetry.
Other terms: sustained end worsening Ergonomic cuing to maintain mid-
range lumbar and pelvic girdle
“Ligamentous range positions symptoms (i.e.,
positions.
Instability” Symptoms eased less tolerance to Proprioceptive training and
Stabilization with neutral end range trunk/pelvic girdle strengthening to
Exercises positions and positions – such improve ability to stay in mid-range
midrange as sitting) positions.
movements Taping or bracing as indicated.

Sugijanto, 2016
Body Function Critical Other Supportive Interventions
Label Impairmen Criteria

Lumbar Spine and Location of Difficulty with sitting Manual procedures, postures,
Related Lower Limb symptoms move and forward bending or exercises that centralize
Pain centrally with Multiple previous the symptoms.
episodes of LBP
Other terms: repeated lumbar Ergonomic cuing to maintain
(progression of
“Disc Derangement” extension or with “Ligamentous lumbar lordosis prevent
Extension Exercise, repeated lateral Instability”) peripheralization.
or trunk shifts Observable reduced Progress to treatment of
Specific Exercise lumbar lordosis – may underlying segmental
Group have lateral trunk shift instability

Lumbar Spine and Narrow band of Nerve mobility Dural and nerve mobility
Related Lower lancinating pain deficits with lower exercises as indicated to
Extremity Radicular Symptoms limb tension testing address the patient’s key
Pain reproduced with impairments
“Nerve Root SLR and/or slump Soft tissue and/or joint
Adhesion” or “Dural testing mobilization to areas of
Adhesion” potential spinal and
Nerve Mobility peripheral nerve
Exercises entrapments

Sugijanto, 2016
 PROSEDUR INTERVENSI
FISIOTERAPI
 Anatomic Impairment target:
◦ Topografik target
◦ Tissue specific target
◦ Specific impairment target
 Kinetic Impairment target:
◦ Positional vault/Postural deformity
◦ Hypomobility/hypermobility/unstability
◦ Weakness/imbalance
◦ Movement incoordination
◦ Dll
 Disability target
Sugijanto, 2016
 ANALISIS PROGRAM
Penyebab I Penyebab lain

Diagnosis & prognosis

Strutur jar 1 dan Strutur jar 2 dan Strutur jar 3 dst dan
patologinya patologinya patologinya

Patologi gerak- Patologi gerak- Patologi gerak- Patologi gerak-

Dll
fungsi fungsi fungsi fungsi

Modalitas dan metode Modalitas dan metode

interfensi lain interfensi lain
Sugijanto,
 Contoh kasus 2
Tendomuskular

Inflamasi lokal Tegang Kontraktur

Aktualitas rendah Aktualitas tinggi CRS CRS

penambahan penambahan
panjang besar panjang kecil
Isometrik nyeri, CRS ROM terbatas,
springy, CRS nyeri
nyeri
SWD subthermal, US, muscle
relaxing massage mobilization, CRS
relaxation exc.
SWD Sub thermal, lat. PRICE, SWD non
Mobilisasi- stabilisasi thermal, isometric exc,
aktif,latih fungsional

Sugijanto, 2016
 ANALISIS PROGRAM

Penyebab I Penyebab lain

Diagnosis & prognosis

Strutur jar 1 dan Strutur jar 2 dan Strutur jar 3 dst dan
patologinya patologinya patologinya

Patologi Patologi Patologi Patologi

Dll
NMSVM NMSVM NMSVM NMSVM

Metode & teknik I Metode & teknik I dst

Sugijanto,
 Analisis uji penanganan
Manualterapi
Dianalisis Mulai dari data klien - tahapan assessment - diagnosis - seleksi metoda &
teknik - eveluasi
Lihat tabel:

SKEMA HUBUNGAN DIAGNOSIS DAN INTERVENSI

Diagnosis Tes khusus Prosedur Kemungkinan Tools

Jaringan Patologi Gang gerak & Intervensi resiko Reevaluasi
fungsi
Capsule- Contracture Non capsular Joint Play Joint Mobilization Unstable joint Skala nyeri
Ligament / Capsular- Movement Manipulation Cidera, unstable (VAS,VRS), ROM
pattern (JPM) Mobilization exc. dan End feel

Laxity Hypermobile Passive test, Active (NM) stabilization Cidera sendi/jar ROM, End feel,
Active stab. exc. lunak stabilization
test
Unstable JPM, Active Passive stabilization Kelemahan otot ROM, JPM, dan
and passive Active stabilization exc. Cidera sendi/jar End feel
stab. Test lunak Stabilisasi sendi

Inflamation Pain, Nyeri Palpation, Tapping, bandaging. Iritation kulit Skala nyeri, fungsi
gerak Stretch test Transverse friction Cidera lokal
Sugijanto, 2016
 INTERVENSION
 MUSCLE MOBILIZATION
◦ Indikasi: spasm, tightness,
contracted, tendo-/myosis,
lymph&/venous edeme, muscle
adhesion, etc
◦ Direct manual stretch
◦ Contract relax & stretching
◦ Massage technique (transverse
friction etc)
◦ Otot spine terutama tonic

Sugijanto, 2016
INTERVENSION

 MANUAL MUSCLE STRETCHING

◦ Muscle mobilization utk melepas
collagen adhesion
◦ Transverse stretching
manipulation
 MUSCLE
LENGTHENING/STRETCHING
◦ Untuk tonic muscle
◦ Gabungan relaxation-stretching
◦ Lengthening position  Agonist
isometric Contract  Relaxation
 Agonist Stretching
Sugijanto, 2016
INTERVENSION
 JOINT MOBILIZATION
◦ Indikasi capsuloligamentair
contracture  peregangan
◦ Traction (gapping)-regional/
segmental mobilization dan
manipulasi.
◦ Mulai pd MLPP (tanpa nyeri)
◦ Gerakan pd pembatasan tiap
ROM dgn intensitas III/IV/IV+.
◦ Teknik gerakan:
Oscillation/Stacato/Static
◦ Diakhiri active stabilization
Sugijanto, 2016
Ditambahkan gerak passive ROM
beberapa derajad The anatomic
barrier ctidak dapat
dilewati tanpa
kerusakan integritas
sendi
Sugijanto, 2016
 Review: Konsep Mobilization

Gerak fisiologis dibatasi oleh

physiologic barrier
Tegangan muncul oleh
jaringan sekitarnya
(joint capsule, ligaments and
connective tissue) Sugijanto, 2016
 INTERVENSION
 JOINT MOBILIZATION
 Meningkatkan mobilitas dan kemampuan gerak
 Intensitas: Grade I; II; III; IV dan IV force.

Restrict
I
II Normal ROM

III
IV
manip

Sugijanto, 2016
PENGATURAN DOSIS FITT
ditentukan:
 Jenis pendekatan:  Waktu dan Frekwensi:
◦ Tissue specific ◦ Aktualitas patologi
impairment target ◦ Kronisitas
◦ Kinetic impairment ◦ Disabilitas
target
 Intensitas:
◦ Aktualitas
patologi/impairment
◦ Tujuan intervensi
JOINT MANIPULATION
 Indikasi minimal hypomobile dan
joint functional blockade
 Grade IV or force grade IV
 Strecht  Slack 
static/staccato/osilasi -- Pulse
 Sering digunakan pada spine
(gapping manipulation)
 Tdk harus bunyi klik

Sugijanto, 2016
INTERVENSION

TRANSVERSE FRICTION
 Friction melintang serabut
jaringan lunak, jari tegak lurus
 Pada ligament dan otot/tendon
◦ Counter irritation
◦ Improve Blood circulation
◦ To break adhesion

Sugijanto, 2016
INTERVENSION
VENOUS & LYMPH DRAINAGE
 Massage:
◦ Effleurage, Strocking etc
◦ ke jantung / lymphatic nodes
 Elevation;
◦ Untuk extremity
 Bandaging
◦ Elastic material
 Pumping exercise
◦ Exercise under pressure
Sugijanto, 2016
INTERVENSION: NEURAL
MOBILIZATION
 Tentukan faktor penyebab patologi yang
dominan
 Tetapkan tempat jaringan scr tepat.
 Klasifikasi penyebab dan lokasi:
◦ Central sensitization (hasil dgn
manualterapi kurang baik  cognitive
treatment)
◦ Denervation dgn defisit neurologis
(medikamentosa)
◦ Peripheral sensitization
◦ Musculosceletal pain convergence
Sugijanto, 2016
 INTERVENSION Joint
stabilization

 Passive stabilization
› Tapping, Corset, Orthosis
 Active stabilization
› Postural corection
› Stabilization exc.

Sugijanto, 2016
 MECHANICAL TRACTION
UNTUK MOBILISASI DISCUS

 Posisi Cervical lordosis / Lumbar

lordosis.
 Sudut tarikan lurus / ekstensi
 Beban tarikan 30% utk cervical atau
60% utk lumbale.
 Traksi osilasi atau intermittent.

Sugijanto, 2016
MECHANICAL TRACTION UNTUK
MOBILISASI SENDI FACET

 Posisi Cervical/Lumbar fleksi.

 Sudut tarikan lurus/fleksi
 Beban tarikan 30% utk cervical
atau 60% utk lumbale.
 Traksi statik atau durasi
tarikan panjang.

Sugijanto, 2016
PROPER BODY MECHANIC
 Posisi tidur
◦ Gunakan alas tidur tidak keras, tidak terlalu lunak dan tidak
melengkung.
◦ Disc problems  tidur pinggang tetap lordosis.
 Bangun tidur: Pss telungkup lakukan ekstensi punggung dng cara push
up
◦ Facet problems  tidur pinggang tetap datar.
 Bangun tidur: pss terlentang, lakukan gerak memeluk lutut.
 Memutar tubuh saat tidur
◦ Upayakan gerak tubuh atas dan bawah bergerak bersama.
 Bangun dari tidur ke duduk:
◦ Posisi miring sangga tubuh dengan lengan kemudian duduk

Sugijanto, 2016
PROPER BODY MECHANIC
 Posisi duduk
 Pinggang bawah tetap lordosis. Ganjal
pada pinggang dipasang.
 Positioning an office chair for back
support
Digunakan tempat duduk dengan back
support. Misal kursi untuk computer:
◦ Kursi dgn elbow supports untuk
menghindari strain pd leher.
◦ Lutut menekuk dgn sudut siku, dan gunakan
penyangga ujung kaki.
◦ Mata dpt menatap layar dgn posisi leher
lurus.
Sugijanto, 2016
REEVALUATION

 Untuk menilai Output

 Dibuat secara serial
 Membuat penyesuaian/ perubahan
program
 Pertahap seluruh proses
 Diukur secara subjective & objective;
Kualitatif & Kuntitatif

Sugijanto, 2016
PENCATATAN

Identitas klien
Seluruh proses assessment dan diagnosis
Program terstruktur & terukur
Pelaksanaan prosedur intervensi beserta
metoda dan teknik
Reevaluasi bertahap
Reprograming pertahap
Discharge
Sugijanto, 2016
THANKS TO YOUR ATTENTION

Sugijanto, 2016