Presentación de caso

clínico
MR1 Eva Bravo Chacón
 • NOMBRE: Tineo, Calderon Franceso
• FECHA DE NACIMIENTO: 02/01/19
• SEXO: Masculino
FILIACIÓN
• EDAD: 5meses
• LUGAR DE NACIMIENTO: Lima
• LUGAR DE PROCEDENCIA: Lima
ANTECEDENTES

(04/01/19) LE+ RESECION DE SEGMENTO INTESTINAL+ ILEOSTOMIA

TERMINAL + FISTULA MUCOCUTANEA X ATRESIA INTESTINAL TIPO 4
REPORTE OPERATORIO (04/01/19)

Dx PRE SOP: Obstrucion intestinal

Dx post SOP: Atresia intestinal tipo 4
Hallazgos:
1. Atresia ileal multiple a +/-2cm de VIC
2. Asas delgadas de +/-140 cm
3. Atresia intestinal a +/- 6cm de VIC con gran distencion del segmento
atresicoproximal; otro segmento atrésico a +/- 2 cm de VIC
4. Defecto congenito de meso que condiciona hernia interna
5. Colon permeable
INGRESO (24/06/19)

TE: +/- 5meses

Acude porconsulta externa cn dx de:

• Paciente portador de ileostomia x atresia intestinal, Ingresa para restitution de

transit intestinal

Dx ingreso: portador de ileostomía

Reporte operatorio(24/06/19)
CIRUGIA: LE + Anastomosis Termino lateral ileocolica(ascendente) +
DPR+ Liberacion de adherencias + apendicectomia
Dx PRE SOP: Portador de ileostomia
Dx post SOP: EL Mismo
Hallazgos:
1. Definición de cabos 1:1
2. Múltiples adherencias inter asas
3. Ileon distal de +/- 2.5 cm de VIC, fibrótico y con luz estenozado
Rx abdomen (27/06/19)
Rx abdomen (29/06/19)
Paciente cursa con evisceración de HO
Reporte operatorio(30/06/19)
CIRUGIA: LE + ileostomina a lo Hartman+ lavado + colocación de CVC
Dx PRE SOP:EVISCERACION
Dx post SOP: EVISCERACION+ DEHISCENCIA DE LA ANASTOMISIS
Hallazgos:
1. Asa intestinal visible x dehiscencia de HO
2. Se evidencia dehiscencia de anastomosis aprox 40% por donde sale
contenido intestinal, bloqueado
3. Contenido intestinal escaso aprox 3cc
4. Se evidencia dilatación de intestino proximal con abundante contenido
intestinal, prolapso de Intestino distal
(01/07/19)
DX: PO1 EVISCERAcion + dehiscencia de anastomosis
PO7 LE + Anastomosis Termino lateral ileocolica(ascendente) +
DPR+ Liberacion de adherencias + apendicectomia

Paciente cursa con edema (+/+++) en MMII

(02/07/19) Turno Mañana RX DE ABOMEN
DX: PO2 EVISCERAcion + dehiscencia de anastomosis
PO8 LE + Anastomosis Termino lateral ileocolica(ascendente) +
DPR+ Liberacion de adherencias + apendicectomia
d/c suboclusion intestina
Al examen, aldomen distendido, con ileostomía no funcionante con
bolsa con secresion serosa
(01/07/19) RX DE ABDOMEN
(02/07/19) Turno noche
DX: PO2 EVISCERAcion + dehiscencia de anastomosis
PO8 LE + Anastomosis Termino lateral ileocolica(ascendente) +
DPR+ Liberacion de adherencias + apendicectomia
d/c suboclusion intestina
I/C A UCI Pediátrica deja recomendaciones de infusion de albumina y
furosemida
Paciente estable con mejoría, con osteomia funcionante
(03/07/19)
DX: PO3 EVISCERAcion + dehiscencia de anastomosis
PO9 LE + Anastomosis Termino lateral ileocolica(ascendente) +
DPR+ Liberacion de adherencias + apendicectomia
d/c suboclusion intestina
I/C A UCI Pediátrica deja recomendaciones de infusion de albumina y
furosemida
Se inicia NPT
Paciente estable con mejoría, con ostomía funcionante
LABORATORIO
26/06/19 30/06/19 01/07/19 04/07/19
Hemograma Leuc: 14.68 Leuc: 12.81 Leuc: 13.96
Ab: 0% Ab: 0% Ab: %
Seg: 85.2% Seg: 83.2% Seg: %
Hb: 13.9 Hb: 10.3 Hb: 9.3
Hcto: 40% Hcto: 26.3% Hcto: 29%
Na 142 143
K 323 3.83 4.19
CL 110 107 107
P. COAG 112 TP 16.5
INR1.43
TTPA 46
FIBRINOGENO 146
GLUCOSA 190 82 81
Úrea 45 6 6
Creatinina 0.42 0.20 0.21
PCR 78.5 4.6
Examen de orina Leuc: 0-2 Leuc: 1-3
Hem: 0 Hem: 0
Sangre en Sangre en orina: Negativo
orina: Proteína: (-)
Negativo Cetonas: (-)
Proteína: (-)
Cetonas: (-)
Balance hidro electrolítico en
paciente quirúrgico pediátrico
MR1 Eva Bravo Chacón
 BALANCE
INGRESOS EGRESOS
HIDROELECTROLITO

POSITIVO NEUTRO NEGATIVO

DATOS GENERALES
Balance ≠ al paciente adulto

• RN ACT 70-80% del W ACT 60% del W

EEC 45% masa corporal
1/3 EEC +2/3 EIC
EIC 35% masa corporal
• Mayores perdidas insensibles
• <filtracion glomerular y <
capacidad de concentración de
orina
Evaluación para el un adecuado BHE

• HISTORIA CLINICA
• EVALUACION CLINICA
(Peso, flujo urinario)sepsis, peritonitis
Piel, mucosas, ojos, fontanela
taquicardia, llenado capillar lento
• LABORATORIO
e-, urea,cr, osm
Requerimiento de Fluidos
DEPENDE DE:
Las perdidas insensible: Piel 30ml/ 100kcal
Respiratorio15ml/100kcal o 4 -5ml/kg/dia
Las perdidas sensibles: Diuresis, heces

<10kgDx5% VIG 6
>10 KG Lactato de
CALCULO ringer
Requerimiento de Fluidos
DEPENDE DE:
Las perdidas insensible: Piel 30ml/ 100kcal
Respiratorio15ml/100kcal
Las perdidas sensibles: Diuresis, heces

CALCULO
Calculo del déficit

Se basa en los líquidos y electrolitos

 Remplazo de fluidos
Perdidas Gastrointestinales: Reemplazarse vol a vol c/4htro horas
SNG Solución salina normal + 20 mEq de potasio por litro reemplazado
Sondas duodenales, intestinales con fístula  Lactato Ringer.

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