Pancreatitis Aguda

…y cómo lidiar con ella sin matar en

el intento.
Dr. Alberto F. Torres G.
Residente Cirugía General
Pontificia Universidad Católica de Chile
 Tabla:

• Definición, epidemiología y etiología

• Diagnóstico, estudio complementario y
estratificación de gravedad
• Criterios de derivación
• Manejo
• Indicaciones quirúrgicas
• Resumen
 Pancreatitis aguda
Inflamación del páncreas que no se acompaña
de fibrosis.
 Epidemiología y etiología
• Epidemiología:
– Incidencia 5-73 casos por 100.000 habitantes
– Tercera causa de hospitalización de origen gastrointestinal.
– Mas frecuente entre los 30-70 años
– Curso benigno en 80%
– Mortalidad 7-10%
• Etiología:
Estimulación
pancreática + Reflujo de
Obstrucción tripsina

Inflamación
Presión Activación de
intrapancreática tripsina en
elevada células
acinares
Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.
Wang et al. Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis. World J Gastroenterol, 2009.
 Etiología

Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico

Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.
 Diagnóstico
• Cuadro clínico:
– Dolor, vómitos, signos clínicos.
• Enzimas
– Amilasa, lipasa, otras.
• Imágenes
– Ecografía, TAC, RNM.
 Diagnósticos diferenciales

Úlcera duodenal perforada

Vícera hueca perforada
Obstrucción intestinal
Colecistitis aguda
IAM
NAC
ABDOMEN AGUDO
Cólico biliar
Infarto esplénico
Angina mesentérica
Disección tronco celiaco
Aneurisma disecante de la aorta
 Estratificación de gravedad
• Debe realizarse al momento del diagnóstico y
repetirse a las 48 h y a los 7 días.
• Múltiples scores:
– Ranson (1974) – Panc 3, POP
– Glasgow (1984) – BiSAP
– APACHE-II (1989) – HAPS
– Atlanta (1993) – JSS
 Criterios de derivación

• Gravedad
• Disponibilidad de recursos
• Criterio clínico
 Manejo
• Aporte fluidos
– 150-600 ml/hora
– Aportes por metas
• Analgesia
• Nutrición
• Tubo nasogástrico
• Uso de antibioticos y/o antifungicos
• Inhibidor de proteasa (Gabexato)
• Ultrafiltración
• ERCP
• Colecistectomía
 Complicaciones

• Colecciones
• Necrosis
• Pseudoquistes
• Pseudoaneurisma
• Trombosis
• Hemorragia
• Sindrome compartimental intraabdominal.
 Indicaciones quirúrgicas
• Colecistectomía
• Necrosis infectada
• Pseudoquiste infectado
• Hemorragia activa
• Pseudoquiste
sintomático
• Sd. Compartimental
intraabdominal
 RESUMEN
• Diagnóstico:
– 2/3 criterios
– TAC luego de 48-72 horas
• Etiología:
– Eco abdominal. NO CPRE diagnóstica.
– TG (>1000 mg/dL)
– >40 años considerar neoplasia
– <30 años considerar estudio genético
• Estratificación de riesgo:
– Basado en criterios clínicos y dinámicos
 Resumen:
• Manejo inicial: • Nutrición:
– Hidratación por metas – Precoz
• ERCP: – Preferir vía enteral
– Colangitis o patrón • Cirugía:
obstructivo no resuelto – Colecistectomía
• ATB: – Drenaje de colecciones infectadas
luego de 4 semanas.
– Manejo de infección
– Preferir accesos mínimamente
(colangitis, bacteremia, ITU,
invasivos.
sepsis por cateter, NAC)
– Necrosis infectada:
Carbapenemicos por 7-10
días.
– Profilaxis controversial
RESUMEN
 Bibliografía
1. Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de
20 años en el Hospital Clínico Universidad de Chile. Rev. Med. Chile
2013; 141: 562-567.
2. Wang et al. Acute pancreatitis: Etiology and common pathogenesis.
World J Gastroenterol, 2009.
3. Tenner et al. American College of Gastroenterology Guideline:
Management of Acute Pancreatitis. Am J Gastroenterol advance
online publication, 30 July 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.218
4. Masamishi Yokoe et al. Japanese guidelines for the management of
acute pancreatitis: Japanese Guidelines 2015. J Hepatobiliary
Pancreat Sci (2015) 22:405–432
5. IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute
pancreatitis. Working Group e2 IAP/APA Acute Pancreatitis
Guidelines / Pancreatology 13 (2013) e1ee15
6. Shuartz
 Caso Clínico:
• X.B.T.A, femenino, 42 años.
• AM: Resistencia insulina.
• SAQ
• Dolor abd. de inicio súbito, intenso, persistente y
progresivo. Asociado a nauseas y vómitos. Sin
diarrea ni sintomatología urinaria.
• Al ex: T°37,6; FC 86x´; PA 127/54; FR 16;
anictérica. Sensibilidad a palpación epigastrio.
Murphy (+) Sin signos de irritación peritoneal.
 Caso clínico:
• Hcto 48,8% / GB 20.100 / Plaq 226.000
• Bun 18 / Crea 0,69
• GOT/GPT 488/358
• Bili T/D 1,82 / 0,61
• FA/GGT 173/755
• Amilasa/Lipasa 4853/9400
• ELP 136/3,8/102
• GSV pH 7,45 / HCO3 22,1 / PO2 15
 Mortalidad en pancreatitis

Gompertz et al. Mortalidad de la pancreatitis aguda: Experiencia de 20 años en el Hospital Clínico

Universidad de Chile. Rev. Med. Chile 2013; 141: 562-567.