MR JAGA

Selasa 2/07/13

DM JAGA:
CAHYANI C
ICMI DIAN R
ADHI SATRIA
EILEEN
 Identitas Pasien

 Nama : Ny. N
 Umur: 59 thn
 Alamat: Belimbing
 Pekerjaan: Wiraswasta
 Agama: Islam
 Status: Menikah
 Pendidikan : SD
 No. Register: 111227xxx
 Tgl. MRS: 2/07/2013
 Anamnesis

 Keluhan utama: tidak sadar

 Pasien mendadak tidak sadar kemarin sore sekitar
pukul 17 .00 (24 jam status) saat setelah makan.
Disertai nyeri kepala hebat dan bicara pelo. mual (-),
muntah (-) kejang (-) panas (-) lemas ½ badan kiri (+).
Merot (+) ngompol (-) ngebrok (-).
 Riwayat Penyakit Terdahulu

 Hipertensi, DM, dislipidemi => tidak tahu

 Status Interna

 TD 180/110 mmHg N:90x/mnt RR:20x/mnt Tax:

36,8oC
 K/L: an -|- ict -|-
 Thorax:
 C : S1 S2 tunggal, murmur (-)
 P : Rh -|- Wh -|-
-|- -|-
-|- -|-
 Abdomen: flat, soefl, BU+N
 Ekstremitas: akral hangat, edema -|-
-|-
 Status Neurologis

 GCS: 314
 Fungsi Luhur: sulit dievaluasi
 Meningeal Sign:
 KK (+), Br I (-), Br II (-), Br III (-), Br IV (-), Kernig (-)

 Nervus cranialis
 PBI Ø 3 mm/3 mm RC +|+ RK +|+

 parese n. VII dekstra UMN

 Parese n.XII sulit dievaluasi

 Status Neurologis

 Motorik: • Refleks patologis:

 Tonus: N | N • Hoffman :-|-
N|N
• Trommer :+|+
 Kekuatan: laterasisasi (-)
• Babinski :+|+
 Sensoris: sulit dievaluasi
• Chaddock :-|-
 ANS: terpasang kateter
• Oppenheim :-|-
 Refleks fisiologis:
• Gordon :+|+
 Biceps +3|+3
 T riceps +3|+3 • Schaeffer :+|+
 K nee +3|+3
 A chilles +3|+3
 Diagnosis

 Klinis:
 Acute DOC

 Acute parese n.VII dekstraUMN

 Meningeal sign (+)

 Topis:
 Sub cortex + meningen (subarachnoid)

 Etiologis:
 Susp cerebro vasculer attack ICH + SAH

 Sekunder:
 Hipertensi stage II
 Planning Diagnosis

 CT-Scan kepala
 Chest X-Ray
 ECG
 Laboratorium:
 DL, SGOT/SGPT, Ur/Cr, Albumin, SE, GDA
 Hasil Lab

 DL: Hb 15,8 (13,4 – 17,7)

RBC 5,58 x10 6 (4,0 – 5,5)
WBC 18,34 x10 3 (4,3 – 10,3)
Hematokrit 45,60 (40-47)
Trombosit 197 x10 3 (142.000 – 424.000)
MCV 81.7 (80-93)
MCH 28,3 ( 27-31)
MCHC 34,6 (32-36)
RDW 13,7 (11,5-14,5)
PDW 11,8 (9-13)
MPV 10.2 (7,2-11,1)
P-LCR 25,4 (15-25)
PCT 0.2 % (0.150 -0.400)
Eo/baso/neu/limf/mono/lain-lain: 0.5/0.1/89,9/4,7/4,5/-
 SGOT/SGPT: 35/15 (0-40) / 14 (0-41)
 GDS 126 (<200)
 Ur/Cr 59,7 (16.6 – 48.5)/ 0,92 (<1,2)
 SE:Na 137 (135-145), K 4,29 (3,5-5,0), Cl 112 (98-106)
Hasil Chest X-Ray

 Cardiomegali
 Hasil CT scan

 Perdarahan cerebelum dekstra volume ± 15 cc + edema

cerebelum
 ICH lobus parietooksipital dekstra volume ± 3.7 cc
 IVH ventrikel lateral kornu posterior sinistra, ventrikel III
& IV dengan ventrikulomegali ventrikulo lateralis bilateral
& III
 SAH mengisi sulci di regio temperoparietalis sinistra
 Infark subacut capsula interna limb posterior dekstra,
capsula eksterna sinistra dan di periventrikel lateral cornu
anterior kanan.
 Arteriosckerosis dengan suspek trombus arteri cerebri
media bilateral dan arteri basilaris
 Senille brain atrophy
 ECG

 RR: 112 → sinus takikardia

 Planning Terapi

FARMAKOTERAPI :
 O2 8-10 lpm NRBM
 IVFD NS ,0.9% 20 tpm
 Inj. Citicholin → jamkesmas (-)
 Inj Ranitidin 2x1 amp iv
 Inj Ketorolac 3x 1 amp
 Diltiazem drip 15-45 meg/kg BB/menit mulai 15 tetes
mikro/menit sampai target TD ,160/90
 Infus manitol 200 cc, 4 jam kemudian => 6x100
 Diet cair 3x100 cc/hr
 P.O/NGT:
 Asetozolamid 3x250 g
 Nimodipin 4 x 60 g
 NON FARMAKOLOGI
 Head of bed elevation 30o
 Planning Monitoring

 Observasi:
 Vital sign

 GCS

 Peningkatan TIK
Terima Kasih
 KLASIFIKASI

 Stadium I  tanda dan gejala tidak spesifik, tidak

ada gangguan kesadaran dan tanpa defisit neurologis
fokal
 Stadium II  Confusion (GCS 14-10) dan/atau
defisit neurologis fokal
 Stadium III  Stupor, delirium, koma (GCS <10)
dengan/tanpa defisit neurologis fokal
 Yang diamati Hasil
Gambaran Sedikit kekuningan
Tekanan pada posisi Meningkat sedang, 200 - 450
rekumben (mmH2O)
Kandungan sel (per mm3) 10 – 500, kebanyakan limfosit
Protein (mg/100mL) Meningkat
Penemuan lain Klorida dan gula menurun,
koagulum ‘jaringan laba-laba’
KRITERIA DIAGNOSIS
 Dasar diagnosis

 Keluhan nyeri kepala yang akut

 Kaku kuduk (+)
 Tanda rangsang meningeal (+)
 Disertai demam
 Kadang disertai kejang
 Adanya tanda lateralisasi dan yang berat sampai terjadi
penurunan kesadaran
 Apabila penyebabnya adalah meningokokus, sering terdapat
“ptechial rash”
 Pada pemeriksaan gold standart LP :
 Peningkatan tekanan liquor serebro spinalis
 Penurunan kadar glukosa
 Peningkatan sel
 Peningkatan protein