CRÓNICO
MARIO FERNANDO RUANO BOLAÑOS
MEDICINA VIII SEMESTRE
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
DEFINICIÓN:
• DOLOR CONSTANTE O INTERMITENTE EN EL ABDOMEN INFERIOR O PELVIS DE UNA MUJER DE
POR LO MENOS 6 MESES DE DURACIÓN, NO OCURRE EXCLUSIVAMENTE CON LA
MENSTRUACIÓN O RELACIÓN SEXUALES Y NO ASOCIADOS CON EL EMBARAZO, ADEMÁS ES
DE INTENSIDAD SUFICIENTE COMO PARA CAUSAR DISCAPACIDAD FUNCIONAL O CULMINAR EN
UNA INTERVENCIÓN MEDICA.
EPIDEMIOLOGIA
• ANTECEDENTE OBSTÉTRICOS:
• EMBARAZO Y PARTO: PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS, SÍNDROME MIOAPONEUROTICO, DOLOR EN LA
SÍNFISIS DEL PUBIS O LA ARTICULACIÓN SACROILIACA
• CESARÍA: ENDOMETRITIS EN LA CICATRIZ
• INFERTILIDAD : EPI, ENDOMETRIOSIS, ADHERENCIAS PÉLVICAS
• ANTECEDENTE QUIRÚRGICO
• CIRUGÍA: ADHERENCIAS
• ANTECEDENTES PSICOSOCIALES:
• ABUSO FÍSICO, EMOCIONAL Y SEXUAL
EXAMEN FÍSICO
• ANÁLISIS DE LABORATORIO
• EXAMEN DE ORINA O URO CULTIVO
• TSH: SÍNTOMAS INTESTINALES O VESICALES
• GLICEMIA
• IMÁGENES
• ECOGRAFÍA TRASVAGINAL: ENDOMETRIOMAS, LEIOMIOMAS, QUISTE DE OVARIO, DILATACIÓN DE VENAS
PÉLVICAS
• SÍNTOMAS INTESTINALES: COLONOSCOPIA
• SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA: VENOGRAFIA PÉLVICA
• SÍNTOMAS URINARIOS CRÓNICOS: CISTOSCOPIA
TRATAMIENTO MEDICO
SI NO SE ENCUENTRA UNA CAUSA, EL TRATAMIENTO ES SINTOMÁTICO
• ANALGÉSICOS:
• PARACETAMOL O AINES
• OPIOIDES DE ACCIÓN MODERADA : CODEÍNA O HIDROCODONA.
• OPIOIDES POTENTES: MORFINA, OXICODONA, HIDROMORFONA.
• SUPRESIÓN HORMONAL: MUCHOS DE LOS CASOS DE DPC SON ENDOMETRIOSIS
• ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS, AGOSNITAS DE GNRH
• ANTIDEPRESIVOS Y ANTICONVULSIVOS: DOLOR NEUROPATICO
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: AMITRIPTILINA (DEPRESIÓN)
• GABAPENTINA Y CARBAMAZEPINA
• DOLOR MUSCULAR: RELAJANTE MUSCULAR CON AINE O OPIOIDE
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• GINECOLOGICAS-UROLOGICAS:
• ADHERENCIAS PÉLVICAS
• SÍNDROME DEL VESTIGIO OVÁRICO Y SÍNDROME DE RETENCIÓN OVÁRICA
• SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
• DISMENORREA
• DISPAREUNIA
• DISURIA
• CISTITIS INTERSTICIAL
• GASTROINTESTINALES
• DIVERTICOLOSIS DEL COLON
• ENFERMEDAD CELIACA
• SÍNDROME DE COLON IRRITABLE
• MUSCULO ESQUELETICAS:
• HERNIA DE PARED ABDOMINAL
• SÍNDROME DE DOLOR MIOAPONEUROTICO
• SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO PERPIPARTO
• NEUROLÓGICA
• SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DE NERVIOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
• NEURALGIA DEL PUDENDO
ADHERENCIAS PÉLVICA
• SON CONEXIONES GRUESAS ENTRE SUPERFICIES O CRETAS DE
LOS ÓRGANOS EN SITIOS DONDE NO DEBEN EXISTIR
• FISIOPATOLOGÍA: DISTORSIONAN LA ANATOMÍA NORMAL O
ESTIRA LA CAPA PERITONEAL DE LOS ÓRGANOS
• FACTORES DE RIESGO: CIRUGÍAS, INFECCIONES
INTRAADBOMINALES Y ENDOMETRIOSIS, RADIACIÓN,
IRRITACIÓN O CUERPO EXTRAÑO
• CLÍNICA: DOLOR AGRAVADO POR EL MOVIMIENTO REPENTINO,
COITO U OTRAS ACTIVIDADES.
• DIAGNOSTICO: LAPAROSCOPIA, LA ECOGRAFÍA NO POSEE
SENSIBILIDAD
• TRATAMIENTO: LISIS OPERATORIA (ADHESIOLISIS). TIENE
RIESGO DE ADHENOGENESIS
SÍNDROME DE VESTIGIO OVÁRICO Y SÍNDROME DE
•
RETENCIÓN
SÍNDROME DE VESTIGIO OVÁRICO VS SÍNDROME DE
OVÁRICA
RETENCIÓN OVÁRICA
• CLÍNICA: LOS SÍNTOMAS COMIENZA AÑOS DESPUÉS DE
LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CON DOLOR CÍCLICO O
CRÓNICO O DE DISPAREUNIA
• DIAGNOSTICO: TÉCNICAS DE IMAGEN COMO
ECOGRAFÍA, O CT O RM.
• LABORATORIOS: FSH, NIVELES PREMENOPAUSICOS
SUGIEREN PERSISTENCIA DE TEJIDO FUNCIONAL
• TRATAMIENTO: TERAPIA HORMONAL O EXTIRPACIÓN
QUIRÚRGICA
SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
• FLUJO DE SANGRE RETROGRADO POR VÁLVULAS INSUFICIENTES
• DISMENORREA PRIMARIA: DOLOR MENSTRUAL CÍCLICO SIN PATOLOGÍA PRIMARIA, INICIA POCO
DESPUÉS DE LA MENARQUIA
• DISMENORREA SECUNDARIA: ES UNA COMPLICACIÓN.
• PUEDE SER DE: ENDOMETRIOSIS, LEIOMIONAS, EPI, OBSTRUCCIÓN AL FLUJO MENSTRUAL.
• SUELE ACOMPAÑARSE DE DISPAREUNÍA, DISURIA, HEMORRAGIA O INFERTILIDAD
• TRATAMIENTO:
• AINES
• ANTICONCEPCIÓN HORMONAL: ANTICONCEPTIVOS HORMONALES, DIU CON LNG O ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA
DISPAREUNIA
COITO OLOROSO CAUSADO POR PROBLEMAS VULVARES, VICERALES, MUSCULO ESQUELETICOS, NEUROGENOS Y
PSICOSOMÁTICOS
TIPOS:
• INSERCIÓN
• VULVODINIA, VULVITIS Y LUBRICACIÓN DEFICIENTE
• PROFUNDA
• ENDOMETRIOSIS, ADHERENCIA PÉLVICA, LEIOMIOMAS VOLUMINOSOS
• PRIMARIA:
• ABUSO SEXUAL, MURILACION GENITAL, ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• SECUNDARIA
DISURIA
• DISURIA CRÓNICA:
• ESTUDIO URODINAMICO: HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR, ELASTICIDAD REDUCIDA U OBSTRUCCIÓN
VESICAL.
• ECOGRAFIA
CISTITIS INTERSTICIAL/ S. DE VEJIGA DOLOROSA
• TRASTORNO CRÓNICO DE LA VEJIGA QUE SE CARACTERIZA POR POLIAQUIURA, URGENCIA URINARIA Y DOLOR
PÉLVICO
• CAMBIOS EN LA MUCOSA, ULCERAS DE HUNNER(10%)
• EPIDEMIOLOGIA:
• 60 CASOS POR 100.000 PERSONAS
• MAYOR FRECUENCIA EN MUJERES DE 40-49 AÑOS
• TRATAMIENTO
• RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS O BEBIDAS ACIDAS
• PENTOSANO POLIFOSFATO SÓDICO (ELMIRON)
• AMITRIPTILINA
• ANTIHISTAMÍNICOS.
• INSTILACIÓN INTRAVESICAL DE HEPARINA O DIMETIL SULFOXIDO
• HIDRODISTENCION DE LA VEJIGA
ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
• TRATAMIENTO:
• ALIMENTARIO: ALIMENTOS CON ABUNDANTE FIBRA (ESTREÑIMIENTO) NO MEJORA NI LA DIARREA NI
EL DOLOR.
• MEDICAMENTOS:
• DIARREA: LOPERAMIDA 2-4 MG CON ALIMENTOS O DIFENOXILATO. DISMINUYE DOLOR.
• DOLOR ABDOMINAL: HIOCIAMINA, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS 25-50 MG AL ACOSTARSE
• ESTREÑIMIENTO: POLIETILINGLICOL 17 G EN 240 ML DE AGUA DIARIAMENTE O HIDRÓXIDO DE MG.
CAUSA MUSCULO ESQUELÉTICA
• TRATAMIENTO
• MANIOBRAS PARA LIBERAR LOS PUNTOS GATILLO
• CALOR LOCAL
• AINES
• RELAJANTES MUSCULARES
SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO PERIPARTO
• TRATAMIENTO:
• ANESTÉSICO EN INYECCIÓN CON LIDOCAÍNA 40 MG, SE INYECTA 0.5 ML EN CADA SITIO DE DOLOR
• GABAPENTINA
• NEUROSIS CON INYECCIÓN DE ALCOHOL ABSOLUTO AL 5% O NEUROTOMÍA QUIRÚRGICA
NEURALGIA DEL PUDENDO