DOLOR PÉLVICO

CRÓNICO
MARIO FERNANDO RUANO BOLAÑOS
MEDICINA VIII SEMESTRE
 FISIOLOGÍA DEL DOLOR

• “EL DOLOR ES UN MECANISMO PROTECTOR DESTINADO A INFORMAR A LA PERSONA DE

ALGUNA AMENAZA INMEDIATA, Y AL ALEJAMIENTO RÁPIDO DE EL ESTIMULO NOCIVO”
• TIPOS DE DOLOR:
• SOMÁTICO
• VISCERAL
 DOLOR SOMÁTICO

• SE ORIGINA EN FIBRAS AFERENTES DE NERVIOS DEL SISTEMA NERVIOSO SOMÁTICO

• FIBRAS TIPO A MIELINIZADAS DE CONDUCCIÓN RÁPIDA (15-120 MTS/S) Y ALTO CALIBRE (2-
20U)
• INERVA PERITONEO PARIETAL, PIEL, MÚSCULOS Y TEJIDO SUBCUTÁNEO.
• CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:
• AGUDO
• LOCALIZADO
• DISTRIBUCIÓN SEGÚN LOS DERMATOMAS
 DOLOR VISCERAL

• PROVIENE DE FIBRAS AFERENTES DEL SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO

• FIBRAS TIPO C AMIELINICAS DE CONDUCCIÓN LENTA (2 MTS/S) Y BAJO CALIBRE (1U)
• TRASMITEN INFORMACIÓN DE VÍSCERAS Y PERITONEO VISCERAL
• DIFUSIÓN DE LOS IMPULSOS
• ESTÍMULOS: DISTENCIÓN, TRACCIÓN, ISQUEMIA, ESPASMO, ETC.
• CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR:
• GENERALIZADO
• CONSTANTE
 CONVERGENCIA VISCERO-SOMÁTICA

• LOS POTENCIALES DE LAS FIBRAS VISCERALES SE DISEMINAN A

LOS NERVIOS SOMÁTICOS
• SINAPSIS CONJUNTAS A NIVEL MEDULAR
• IMPIDE QUE EL PACIENTE DISTINGA EL DOLOR DE UN ÓRGANO
DEL DOLOR PROVENIENTE DE LA PARED ABDOMINAL O EL PISO
PÉLVICO.
 MECANISMO BIOLÓGICOS QUE PUEDEN CAUSAR
DOLOR
• NOSCICEPTIVO: PUEDE SER DE ORIGEN SOMÁTICO O VISCERAL
• INCLUYE 4 PASOS
• TRANSDUCCIÓN: CONVERSIÓN DEL ESTIMULO EN UNA SEÑAL BIOQUÍMICA
• TRASMISIÓN: TRASLADO DE LA SEÑAL AL SNC
• MODULACIÓN : AUMENTA O DISMINUYE LA INTENSIDAD DE LA SEÑAL
• PERCEPCIÓN: ASCENSO A LA CORTEZA
• INFLAMATORIO: DESPUÉS DE UNA LESIÓN EL TEJIDO SE INFLAMA CON EL FIN DE MITIGAR EL
DAÑO EN EL TEJIDO
• PARTICIPAN TNF-A, INTERLUCINAS, PROSTAGLANDINA (COX-2)
• SENSIBILIZACIÓN PERIFÉRICA
• SENSIBILIZACIÓN CENTRAL

• NEUROPATICO: PROVOCADO POR UNA SENSIBILIZACIÓN PERSISTENTE Y PERDIDA DE

INHIBICIÓN NEURONAL QUE TERMINA CON UN UMBRAL REDUCIDO.
• PUEDE SER POR DAÑO PERIFÉRICO COMO: ALCOHOLISMO, DESTRUCCIÓN, TÓXICOS, PRESIÓN
CONTINUA) O A NIVEL DE SNC POR DISFUNCIÓN CEREBRAL O MEDULAR

• PSICOGENICOS: RELACIONADAS CON EL ABUSO

• MIXTO
• IDIOPÁTICO: 60% DE LAS ADOLECENTES PADECEN DISMENORREA PRIMARIA NO EXPLICABLE
 DOLOR PÉLVICO CRÓNICO

DEFINICIÓN:
• DOLOR CONSTANTE O INTERMITENTE EN EL ABDOMEN INFERIOR O PELVIS DE UNA MUJER DE
POR LO MENOS 6 MESES DE DURACIÓN, NO OCURRE EXCLUSIVAMENTE CON LA
MENSTRUACIÓN O RELACIÓN SEXUALES Y NO ASOCIADOS CON EL EMBARAZO, ADEMÁS ES
DE INTENSIDAD SUFICIENTE COMO PARA CAUSAR DISCAPACIDAD FUNCIONAL O CULMINAR EN
UNA INTERVENCIÓN MEDICA.
 EPIDEMIOLOGIA

• 15% DE LAS MUJERES EN EDAD FÉRTIL

• LA PREVALENCIA EXACTA DEL DPC ES DESCONOCIDA PERO HAY ESTUDIOS QUE INDICAN UNA
PREVALENCIA DEL 12 % Y UNA INCIDENCIA DURANTE LA VIDA DE UN 33 %
• FACTORES COMUNES EN LOS PACIENTES
• HA ESTADO PRESENTE POR SEIS MESES
• TRATAMIENTOS CONVENCIONALES HAN FALLADO
• DIMENSIÓN DE DOLOR NO ES PROPORCIONAL AL DAÑO TISULAR DETECTADO POR MEDIOS
CONVENCIONALES
• APARIENCIA FÍSICA DE DEPRESIÓN
• DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
 ETIOLOGÍA

• LAS CAUSAS PUEDEN SER

GINECOLÓGICOS,
GASTROINTESTINALES, UROLÓGICOS,
ETC.
• CAUSAS GINECOLÓGICAS MAS
FRECUENTES ES: ENDOMETRIOSIS Y LOS
LEIOMIOMAS
 DIAGNOSTICO
• HISTORIA CLÍNICA
• CUESTIONARIO SOBRE DOLOR PÉLVICO
• ESQUEMAS DE SILUETAS CORPORALES
• ESCALAS DE DOLOR
 ANTECEDENTES

• ANTECEDENTE OBSTÉTRICOS:
• EMBARAZO Y PARTO: PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS, SÍNDROME MIOAPONEUROTICO, DOLOR EN LA
SÍNFISIS DEL PUBIS O LA ARTICULACIÓN SACROILIACA
• CESARÍA: ENDOMETRITIS EN LA CICATRIZ
• INFERTILIDAD : EPI, ENDOMETRIOSIS, ADHERENCIAS PÉLVICAS

• ANTECEDENTE QUIRÚRGICO
• CIRUGÍA: ADHERENCIAS

• ANTECEDENTES PSICOSOCIALES:
• ABUSO FÍSICO, EMOCIONAL Y SEXUAL
 EXAMEN FÍSICO

• EXPLORACIÓN FÍSICA LENTA: ALODINIA E HIPERTESIA

• POSTURA Y MARCHA: DOLOR MUSCULAR SECUNDARIO
• TRASTORNOS MUSCULO ESQUELÉTICOS: ESCOLIOSIS, ASIMETRÍA EN LOS HOMBROS, LOS
PLIEGUES DE LAS NALGAS. LORDOSIS Y XIFOSIS
• HERNIAS ABDOMINALES : MANIOBRAS DE VALSALVA
• VARICES: SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
• INSPECCIÓN GINECOLÓGICA: DOLOR A LA MOVILIZACIÓN DEL CÉRVIX EN EIP
 ESTUDIO

• ANÁLISIS DE LABORATORIO
• EXAMEN DE ORINA O URO CULTIVO
• TSH: SÍNTOMAS INTESTINALES O VESICALES
• GLICEMIA
• IMÁGENES
• ECOGRAFÍA TRASVAGINAL: ENDOMETRIOMAS, LEIOMIOMAS, QUISTE DE OVARIO, DILATACIÓN DE VENAS
PÉLVICAS
• SÍNTOMAS INTESTINALES: COLONOSCOPIA
• SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA: VENOGRAFIA PÉLVICA
• SÍNTOMAS URINARIOS CRÓNICOS: CISTOSCOPIA
 TRATAMIENTO MEDICO
SI NO SE ENCUENTRA UNA CAUSA, EL TRATAMIENTO ES SINTOMÁTICO
• ANALGÉSICOS:
• PARACETAMOL O AINES
• OPIOIDES DE ACCIÓN MODERADA : CODEÍNA O HIDROCODONA.
• OPIOIDES POTENTES: MORFINA, OXICODONA, HIDROMORFONA.
• SUPRESIÓN HORMONAL: MUCHOS DE LOS CASOS DE DPC SON ENDOMETRIOSIS
• ANTICONCEPTIVOS COMBINADOS, AGOSNITAS DE GNRH
• ANTIDEPRESIVOS Y ANTICONVULSIVOS: DOLOR NEUROPATICO
• ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS: AMITRIPTILINA (DEPRESIÓN)
• GABAPENTINA Y CARBAMAZEPINA
• DOLOR MUSCULAR: RELAJANTE MUSCULAR CON AINE O OPIOIDE
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• NEUROLISIS: DESTRUCCIÓN DE LOS NERVIOS

• NEURECTOMIA PRESACRA (75%): FIBRAS SOMÁTICAS DEL PLEXO HIPOGÁSTRICO SIMPÁTICO
SUPERIOR. ASOCIADO A ESTREÑIMIENTO Y RETENCIÓN URINARIA.
• ABLACIÓN LAPAROSCÓPICA DEL NERVIO UTERINO

• HISTERECTOMIA: 40% DE LAS MUJERES PERSISTEN CON DOLOR

 CAUSAS ESPECIFICAS DE DOLOR CRÓNICO

• GINECOLOGICAS-UROLOGICAS:
• ADHERENCIAS PÉLVICAS
• SÍNDROME DEL VESTIGIO OVÁRICO Y SÍNDROME DE RETENCIÓN OVÁRICA
• SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
• DISMENORREA
• DISPAREUNIA
• DISURIA
• CISTITIS INTERSTICIAL
• GASTROINTESTINALES
• DIVERTICOLOSIS DEL COLON
• ENFERMEDAD CELIACA
• SÍNDROME DE COLON IRRITABLE

• MUSCULO ESQUELETICAS:
• HERNIA DE PARED ABDOMINAL
• SÍNDROME DE DOLOR MIOAPONEUROTICO
• SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO PERPIPARTO

• NEUROLÓGICA
• SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DE NERVIOS DE LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
• NEURALGIA DEL PUDENDO
 ADHERENCIAS PÉLVICA
• SON CONEXIONES GRUESAS ENTRE SUPERFICIES O CRETAS DE
LOS ÓRGANOS EN SITIOS DONDE NO DEBEN EXISTIR
• FISIOPATOLOGÍA: DISTORSIONAN LA ANATOMÍA NORMAL O
ESTIRA LA CAPA PERITONEAL DE LOS ÓRGANOS
• FACTORES DE RIESGO: CIRUGÍAS, INFECCIONES
INTRAADBOMINALES Y ENDOMETRIOSIS, RADIACIÓN,
IRRITACIÓN O CUERPO EXTRAÑO
• CLÍNICA: DOLOR AGRAVADO POR EL MOVIMIENTO REPENTINO,
COITO U OTRAS ACTIVIDADES.
• DIAGNOSTICO: LAPAROSCOPIA, LA ECOGRAFÍA NO POSEE
SENSIBILIDAD
• TRATAMIENTO: LISIS OPERATORIA (ADHESIOLISIS). TIENE
RIESGO DE ADHENOGENESIS
 SÍNDROME DE VESTIGIO OVÁRICO Y SÍNDROME DE
•
RETENCIÓN
SÍNDROME DE VESTIGIO OVÁRICO VS SÍNDROME DE
OVÁRICA
RETENCIÓN OVÁRICA
• CLÍNICA: LOS SÍNTOMAS COMIENZA AÑOS DESPUÉS DE
LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA CON DOLOR CÍCLICO O
CRÓNICO O DE DISPAREUNIA
• DIAGNOSTICO: TÉCNICAS DE IMAGEN COMO
ECOGRAFÍA, O CT O RM.
• LABORATORIOS: FSH, NIVELES PREMENOPAUSICOS
SUGIEREN PERSISTENCIA DE TEJIDO FUNCIONAL
• TRATAMIENTO: TERAPIA HORMONAL O EXTIRPACIÓN
QUIRÚRGICA
 SÍNDROME DE CONGESTIÓN PÉLVICA
• FLUJO DE SANGRE RETROGRADO POR VÁLVULAS INSUFICIENTES

• FISIOPATOLOGÍA: DILATACIÓN MECÁNICA (EMBARAZO) O

DISFUNCIÓN HORMONAL (VASODILATADORES). GENERA DOLOR
POR DILATACIÓN Y ESTASIS

• CLÍNICA: DOLOR CONTINUO, PRESIÓN O SENSACIÓN DE

PESADEZ QUE AUMENTA ANTES DE LA MENSTRUACIÓN, AL ESTAR
SENTADAS O DE PIE Y DESPUÉS DEL COITO. PUEDE
ACOMPAÑARSE DE VARICES EN LOS GLÚTEOS, PERINÉ O VAGINA.

• DIAGNOSTICO: VENOGRAFIA PÉLVICA

• TC, RM, O ECOGRAFÍA: DESCOMPRESIÓN

• TRATAMIENTO: TRATAMIENTO HORMONAL CON

PROGESTÁGENOS O GNRH (GOSERELINA 10.8MCG/12
SEMANAS), TRATAMIENTO POR VENOGRAFIA CON
EMBOLIZACÍON.
 DISMENORREA

• DISMENORREA PRIMARIA: DOLOR MENSTRUAL CÍCLICO SIN PATOLOGÍA PRIMARIA, INICIA POCO
DESPUÉS DE LA MENARQUIA
• DISMENORREA SECUNDARIA: ES UNA COMPLICACIÓN.
• PUEDE SER DE: ENDOMETRIOSIS, LEIOMIONAS, EPI, OBSTRUCCIÓN AL FLUJO MENSTRUAL.
• SUELE ACOMPAÑARSE DE DISPAREUNÍA, DISURIA, HEMORRAGIA O INFERTILIDAD

• FISIOPATOLOGÍA: LA DESCAMACIÓN ENDOMETRIAL GENERA PROSTAGLANDINAS QUE INDUCEN

CONTRACCIÓN MIOMETRIAL E ISQUEMIA
• CLÍNICA: DOLOR TIPO CÓLICO, A VECES SE ACOMPAÑA DE LUMBALGIA, NAUSEAS, VOMITO,
CEFALEA O DIARREA.
• DIAGNOSTICO:
• 1. SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA O POSIBLE CAUSA SECUNDARIA
• RIESGO DE EPI: DESCARTAR CHLAMYDIA TRACHOMATIS O NEISSERIA GONORRHOEAE.
• ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL
• 2. DESCARTAR EMBARAZO
• 3. TRATAMIENTO EMPÍRICO

• TRATAMIENTO:
• AINES
• ANTICONCEPCIÓN HORMONAL: ANTICONCEPTIVOS HORMONALES, DIU CON LNG O ACETATO DE
MEDROXIPROGESTERONA
 DISPAREUNIA

COITO OLOROSO CAUSADO POR PROBLEMAS VULVARES, VICERALES, MUSCULO ESQUELETICOS, NEUROGENOS Y
PSICOSOMÁTICOS
TIPOS:
• INSERCIÓN
• VULVODINIA, VULVITIS Y LUBRICACIÓN DEFICIENTE
• PROFUNDA
• ENDOMETRIOSIS, ADHERENCIA PÉLVICA, LEIOMIOMAS VOLUMINOSOS
• PRIMARIA:
• ABUSO SEXUAL, MURILACION GENITAL, ANOMALÍAS CONGÉNITAS
• SECUNDARIA
 DISURIA

• DIFICULTAD O DOLOR EN LA EVACUACIÓN DE LA ORINA

• CAUSAS:
• INFECCIÓN URINARIA, VAGINITIS, LESIONES VULVARES Y DIVERTÍCULOS URETRALES , DESCARTAR
GONOCOCO, CLAMIDIA Y HERPES

• DISURIA CRÓNICA:
• ESTUDIO URODINAMICO: HIPERACTIVIDAD DEL DETRUSOR, ELASTICIDAD REDUCIDA U OBSTRUCCIÓN
VESICAL.
• ECOGRAFIA
 CISTITIS INTERSTICIAL/ S. DE VEJIGA DOLOROSA

• TRASTORNO CRÓNICO DE LA VEJIGA QUE SE CARACTERIZA POR POLIAQUIURA, URGENCIA URINARIA Y DOLOR
PÉLVICO
• CAMBIOS EN LA MUCOSA, ULCERAS DE HUNNER(10%)

• EPIDEMIOLOGIA:
• 60 CASOS POR 100.000 PERSONAS
• MAYOR FRECUENCIA EN MUJERES DE 40-49 AÑOS

• FISIOPATOLOGÍA: MAYOR PERMEABILIDAD DE LA MUCOSA O LA ACTIVIDAD DE LAS CÉLULAS CEBADAS, EL

DEFECTO SE CENTRA EN EL GLUCOSAMINOGLUCANO.
• CLÍNICA: TRIADA, DOLOR AUMENTA LA PRIMERA SEMANA POSTERIOR A LA MENSTRUACIÓN, SE EXACERBA
CON CIERTOS ALIMENTOS ( OH, CAFÉ, CARBONATADAS) ADEMÁS CON EL COITO, LA TENSIÓN Y EL EJERCICIO
• DIAGNOSTICO:
• CULTIVO DE ORINA , CISTOSCOPIA. NO SE NECESITA BIOPSIA

• TRATAMIENTO
• RESTRICCIÓN DE ALIMENTOS O BEBIDAS ACIDAS
• PENTOSANO POLIFOSFATO SÓDICO (ELMIRON)
• AMITRIPTILINA
• ANTIHISTAMÍNICOS.
• INSTILACIÓN INTRAVESICAL DE HEPARINA O DIMETIL SULFOXIDO
• HIDRODISTENCION DE LA VEJIGA
 ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

DIVERTÍCULOS DEL COLON

• SON PEQUEÑOS DEFECTOS EN LA PARED MUSCULAR DE COLON, POR DONDE SE HERNIA LA MUCOSA Y
LA SUBMUCOSA
• EPIDEMIOLOGIA
• 50% DE LA PERSONAS MAYORES A 80 AÑOS, 10% DE LOS MENORES DE 40 AÑOS
• CLÍNICA: DOLOR ABDOMINAL CRÓNICO EN CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO, ESTREÑIMIENTO Y
SENSACIÓN DE PLÉTORA RECTAL, A VECES HEMORRAGIA
• DIAGNOSTICO : TC
• TRATAMIENTO: DIETA CON FIBRA Y ANTIBIÓTICO SUPRESOR POR LARGO TIEMPO
 ENFERMEDAD CELIACA

INTOLERANCIA AUTO INMUNITARIA HEREDITARIA AL GLUTEN.

EL GLUTEN ESTA EN: ESTA PRESENTE EN EL TRIGO, LA CEBADA O EL CENTENO
• PATOLOGÍA: LA INGESTIÓN DE GLUTEN DESENCADENA UNA REACCIÓN DE ORIGEN INMUNITARIO QUE DAÑA
LA MUCOSA DEL INTESTINO DELGADO Y OCASIONA GRADOS DIVERSOS DE ABSORCIÓN DEFICIENTE
• EPIDEMIOLOGIA: INCIDENCIA: 1%, DOS VECES MAS FRECUENTE EN MUJERES QUE EN VARONES.
• CLÍNICA: DOLOR ABDOMINAL, Y DIARREA, PERDÍA DE PESO, FATIGA, OSTEOPENIA ANEMIA
• DIAGNOSTICO: BIOPSIA DE DUODENO O RESPUESTA POSITIVA A DIETA SIN GLUTEN, DETECCIÓN SEROLÓGICA
DE LOS ANTICUERPOS TIPO IG A CONTRA ENDOMISIO Y LOS ANTICUERPOS DE TRASNGLUTAMINIASA DE TIPO
IGA CONTRA TEJIDOS.
 SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE

• DEFINICIÓN: ENTEROPATÍA FUNCIONAL QUE SE DEFINE POR DOLOR ABDOMINAL QUE

MEJORA CON LA DEFECACIÓN Y QUE SE ACOMPAÑA DE CAMBIOS EN LOS HÁBITOS
DEFECATORIOS
• VARIEDADES: ESTREÑIMIENTO, DIARREA O MIXTA

• EPIDEMIOLOGIA: 10% DE LA POBLACIÓN GENERAL, 5% CADA UNA.

• FISIOPATOLOGÍA: DESREGULACIÓN ENTRE EL SNC Y EL SIN, ESTO GENERA ALTERACIÓN EN LA
RESPUESTA DIGESTIVA, MOTILIDAD Y PERMEABILIDAD INTESTINAL.
• CLÍNICA : DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL FRECUENTE CON DURACIÓN MÍNIMA DE TRES DÍAS
POR MES CUANDO MENOS EN LOS ÚLTIMOS TRES MESES, ACOMPAÑANDO DE DOS O MAS DE
LOS SIGUIENTES:
• MEJORA CON LA DEFECACIÓN
• INICIO SE ACOMPAÑA CON CAMBIOS EN LA FRECUENCIA DE LAS EVACUACIONES
• INICIO SE ACOMPAÑA CON CAMBIO EN LA FORMA DE LAS EVACUACIONES

• TRATAMIENTO:
• ALIMENTARIO: ALIMENTOS CON ABUNDANTE FIBRA (ESTREÑIMIENTO) NO MEJORA NI LA DIARREA NI
EL DOLOR.
• MEDICAMENTOS:
• DIARREA: LOPERAMIDA 2-4 MG CON ALIMENTOS O DIFENOXILATO. DISMINUYE DOLOR.
• DOLOR ABDOMINAL: HIOCIAMINA, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS 25-50 MG AL ACOSTARSE
• ESTREÑIMIENTO: POLIETILINGLICOL 17 G EN 240 ML DE AGUA DIARIAMENTE O HIDRÓXIDO DE MG.
 CAUSA MUSCULO ESQUELÉTICA

HERNIA DE LA PARED ABDOMINAL

• DEFECTOS EN LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN O LA APONEUROSIS FEMORAL QUE PERMITEN A VECES
LA APARICIÓN DE HERNIAS
• TIPOS MAS FRECUENTES:
• VENTRAL: DEFECTOS EN LA LÍNEA MEDIA
• UMBILICAL: DEFECTOS DE LA LÍNEA UMBILICAL
• EVENTRACIÓN POS-OPERATORIA
• SPIEGEL: PUNTO EXTERNO DEL RECTO ANTERIOR DEL ABDOMEN
• FACTORES DE RIESGO: EMBARAZO, ASCITIS, TOS CRÓNICA
• TRATAMIENTO: CIRUGÍA EN DONDE SE EXTIRPA EL SACO HERNIARIO Y SE UNE LA APONEUROSIS
 SÍNDROME DE DOLOR MIOAPONEURÓTICO

LA PRESENCIA DE ÁREAS DOLOROSAS (PD) EN UN MUSCULO PROVOCA CONTRACCIÓN

PERSISTENTE DE LAS FIBRAS Y ORIGINA DOLOR, DEBILIDAD Y REACCIONES AUTÓNOMAS.
• FISIOPATOLOGÍA: LOS PD SE FORMAN POR EL FINAL DE UNA CRISIS METABÓLICA CON
ACTIVACIÓN ACTH DANDO BANDAS MUSCULARES TENSAS, ESTO COMPRIME LOS CAPILARES Y
SE PRODUCE LA ISQUEMIA QUE LIBERA FACTORES NOCICEPTIVOS, FINALMENTE PUEDE
PRODUCIRSE UNA SENSIBILIZACIÓN CENTRAL.
• EPIDEMIOLOGIA: EN MUJERES ENTRE 30-50 AÑOS, CON UNA FRECUENCIA DEL 7%
• FACTORES DE RIESGO: LESIONES, DEPORTES, CIRUGÍAS, ACTIVIDADES LABORALES.
• CLÍNICA: DOLOR AGRAVADO POR LOS MOVIMIENTOS O ACTIVIDADES
ESPECIFICAS Y ALIVIADO POR ALGUNAS POSICIONES, EL DOLOR SE
EXACERBA POR EXPOSICIÓN A UN MEDIO FRIO Y HÚMEDO ADEMÁS LA
PRESIÓN SOBRE EL PD GENERA DOLOR.
• EXPLORACIÓN: PALPACIÓN PLANA, PINZAMIENTO, O LAS DE TIPO
PROFUNDO.
• PUNTOS GATILLO EN LA PARED ANTERIOR DEL ABDOMEN
• PUNTOS GATILLO EN MÚSCULOS PÉLVICOS

• TRATAMIENTO
• MANIOBRAS PARA LIBERAR LOS PUNTOS GATILLO
• CALOR LOCAL
• AINES
• RELAJANTES MUSCULARES
 SÍNDROME DE DOLOR PÉLVICO PERIPARTO

• DOLOR PERSISTENTE QUE INICIA EN EL EMBARAZO O INMEDIATAMENTE DESPUÉS DEL PARTO,

INTENSO EN LAS ARTICULACIONES SACROILACAS Y LA SÍNFISIS DEL PUBIS.
• FISIOPATOLOGÍA: INFLAMACIÓN Y DAÑO DE LOS LIGAMENTOS DE LA PELVIS
• DIAGNOSTICO: BASE CLÍNICA Y HALLAZGOS EN LA INSPECCIÓN ARTICULAR Y MUSCULO
ESQUELÉTICA
• TRATAMIENTO: FISIOTERAPIA, EJERCICIO Y ANALGÉSICO.
 ETIOLOGÍA NEUROLÓGICA
SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO DE
NERVIOS DE LA PARED ANTERIOR DEL
ABDOMEN
• ATRAPAMIENTO DE LAS RAMAS CUTÁNEAS ANTERIORES DE
LOS NERVIOS INTERCOSTALES
• FISIOPATOLOGÍA: CUANDO HAY UNA PRESIÓN
INTRAABDOMINAL O EXTRAABDOMINAL EXCESIVA, LA
COMPRESIÓN DEL HAZ EN EL ANILLO FIBROSO GENERA
ISQUEMIA Y DOLOR
• CLÍNICA: HIPOSTESIA O DOLOR
• DIAGNOSTICO
• CRITERIOS: DOLOR QUE AUMENTA CON LOS MOVIMIENTOS O AL PELLIZCARSE LIGERAMENTE EL
ÁREA AFECTADA Y DOLOR QUE MEJORA DESPUÉS DE UNA INYECCIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL

• TRATAMIENTO:
• ANESTÉSICO EN INYECCIÓN CON LIDOCAÍNA 40 MG, SE INYECTA 0.5 ML EN CADA SITIO DE DOLOR
• GABAPENTINA
• NEUROSIS CON INYECCIÓN DE ALCOHOL ABSOLUTO AL 5% O NEUROTOMÍA QUIRÚRGICA
 NEURALGIA DEL PUDENDO

• EPIDEMIOLOGIA: RARA, APARECE DESPUÉS DE LOS 30 AÑOS.

• CLÍNICA: ALODINIA Y HIPERESTESIA PUEDEN SER INCAPACITANTES, EL DOLOR SUELE AGRAVARSE AL SENTARSE Y
CEDE CON LA BIPEDESTACIÓN O SENTARSE EN EL RETRETE. ADEMÁS DE INCONTINENCIA FECAL
• DISTRIBUCIÓN: VAGINA, VULVA, MOTE DE VENUS, CLÍTORIS, LABIOS, GLÚTEOS
• DIAGNOSTICO: CLÍNICO
• LATENCIA MOTORA DEL NERVIO PUDENDO
• ELECTROMIOGRAFIA

• TRATAMIENTO: FISIOTERAPIA, GABAPENTINA, ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS, BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO

O CORTICO ESTEROIDES.
 ANEXO

PACHON, J. A. Dolor Pélvico Crónico. Fundación clínica valle de Lili

 BIBLIOGRAFÍA
• HOFFMANN, E. (2013). GINECOLOGÍA DE WILLIAMS
(2ª ED.). España.
• PACHON, J. A. (2018). Dolor Pelvico Cronico.
• Walter EA, Katon WF, et al. The prevalence of
choronic pain and irritable bowel syndrome in two
university clinics. Journal of Psychosomatic Obstetric
and Gynaecology 1991 12 (supple):66-69