Tuberkulosis Anak

Christian Andrew Darian, S.Ked

Shabrina Yunita Adzani, S.Ked

PEMBIMBING :
dr. Henri Aziz, SpA, M.Kes
 2
PENDAHULUAN

Gejala dan tanda TB anak sering tidak khas, sehingga

perlu ketelitian dalam anamnesis dan pemeriksaan fisik.

Analisis hasil pemeriksaan teliti dapat menghindari

overdiagnosis atau underdiagnosis TB anak.

Diagnosis dan pengobatan dosis tepat akan

meningkatkan kualitas hidup dan tumbuh kembang anak
optimal
 3
DEFINISI : Tuberkulosis Anak

Tuberkulosis  penyakit menular

langsung disebabkan kuman TB
(Mycobacterium tuberculosis).
Sebagian besar kuman TB
menyerang paru, tetapi dapat
mengenai organ tubuh lain. TB
Anak  penyakit TB terjadi pada
anak usia 0-14 tahun.
 4
EPIDEMIOLOGI

400.000-500.000
Kasus baru
pertahun
61.000 kasus
meninggal
 5
....EPIDEMIOLOGI

9.40%

8.50%
8.20%

0-4 tahun
5-14 tahun
Prevalensi TB di
Indonesia
2010 2011 2012
 6
ETIOLOGI

Mycobacterium tuberculosis
 7
P
A
T
O
G
E
N
E
S
I
S
 8
....PATOGENESIS
 9
KLASIFIKASI

 Lokasi atau organ tubuh yang terkena

Paru
Ekstraparu
 Riwayat pengobatan sebelumnya
Baru
Kambuh
Pengobatan ulang Gagal
Lost to follow up

 Berat ringan penyakit

Ringan
Berat
 10
GEJALA KLINIS

Gejala sistemik:
 BB turun tanpa sebab yang jelas atau BB tidak naik dengan adekuat
 Demam lama (≥2 minggu) dan/atau berulang tanpa sebab yang
jelas
 Batuk lama ≥3 minggu, batuk bersifat non-remitting
 Nafsu makan tidak ada (anoreksia) atau berkurang, disertai gagal
tumbuh (failure to thrive).
 Lesu atau malaise
 Diare persisten(>2 minggu)
 11
....GEJALA KLINIS

Gejala spesifik terkait organ

 Tuberkulosis kelenjar : Pembesaran KGB multipel (>1 KGB), diameter ≥1 cm,
konsistensi kenyal, tidak nyeri, dan kadang saling melekat atau konfluens.
 Tuberkulosis otak dan selaput otak:
• Meningitis TB: Gejala-gejala meningitis
• Tuberkuloma otak: Gejala-gejala adanya lesi desak ruang.
 Tuberkulosis sistem skeletal:
Tulang belakang (spondilitis), tulang panggul (koksitis), tulang lutut (gonitis),
tulang kaki dan tangan (spina ventosa/daktilitis).
 Skrofuloderma
 Tuberkulosis mata:
• Konjungtivitis fliktenularis (conjunctivitis phlyctenularis).
• Tuberkel koroid (hanya terlihat dengan funduskopi).
 12

TB kelenjar Meningitis TB

Spondilitis TB
 13

Skrofuloderma
 14
DIAGNOSIS

 Pemeriksaan BTA
 Pemeriksaan histopatologi
 Uji tuberkulin
 Foto thorax
 Sistem skoring TB
 15
Uji Tuberkulin

 Lokasi volar lengan bawah 5-10 cm di bawah lipatan siku atau

daerah 1/3 tengah dari lengan bawah
 Penyuntikan intra dermal, lubang ujung jarum menghadap ke
atas, membentuk sudut 5–15° dengan permukaan lengan
 Setelah injeksi  intradermal wheal berdiameter 5–6mm
16
 17
Pembacaan Uji Tuberkulin

 Hasil uji tuberkulin harus dibaca 72 jam setelah

penyuntikan
 Inspeksi: ukur indurasi bukan eritema
 Palpasi tepi indurasi
 Tandai indurasi
 Ukur diameter indurasi menggunakan
penggaris elastis yang transparan
 18

*pada pasien imunokompromise uji tuberkulin

dinyatakan positif dengan indurasi 5 mm
 Sistem skoring gejala dan pemeriksaan penunjang TB
Parameter 0 1 2 3 19
Skor
Kontak TB Tidak jelas - Laporan BTA (+)
keluarga, BTA
(-)/BTA tidak
jelas
Uji tuberkulin Negatif - - Positif (≥10 mm atau
≥5mm pada
immunokompromais)
BB/Keadaan Gizi - BB/TB <90% Klinis gizi -
atau BB/U buruk
<80%
Demam yang - ≥2 minggu - -
tidak diketahui
penyebabnya
Batuk kronik - ≥3 minggu - -
Pembesaran - ≥1 cm, lebih - -
kelenjar limfe dari 1 KGB,
kollim aksila, tidak nyeri
inguinal-
Pembengkakan - Ada - -
tulang/sendi pembengkak
panggul, lutut, - an
falang
Foto toraks Normal/ Gambaran - -
kelainan sugestif TB
tidak jelas
Skor Total
 20

ALGORITME
TATALAKSANA
TB ANAK
 21
Prinsip Pengobatan TB Anak

Pengobatan Profilaksis Hal yang perlu

diperhatikan:
1. Pengobatan TB
tidak boleh
monoterapi
Anak yang Anak yang 2. Pemberian gizi
sakit TB kontak TB harus adekuat
3. Mencari dan
menangani
penyakit
Anak yang penyerta
terinfeksi TB
tanpa sakit TB
 22
Prinsip Pengobatan TB Anak

Fase Lanjutan
Fase Intensif Tergantung hasil
Minimal 3 macam pemeriksaan
obat bakteriologis dan
beratnya penyakit

2 bulan 4-10 bulan

pertama selanjutnya
23
24
25
 26
Evaluasi dan Pemantauan

Fase Intensif: Kontrol tiap minggu

• Evaluasi kepatuhan, toleransi dan
kemungkinan efek samping obat

Fase Lanjutan: Kontrol tiap bulan

 27
Evaluasi dan Pemantauan

OAT 2 Bulan

Respon Baik Respon Buruk

OAT Pengobatan
dilanjutkan dilanjutkan +
sampai 6 Bulan Rujuk
 28
Tatalaksana Pasien Berobat Tidak Teratur

> 2 minggu di
fase intensif Pengobatan di
ulang dari
ATAU > 2 bulan awal
Anak tidak di fase lanjutan
minum obat
teratur <2 minggu di
fase intensif Pengobatan
ATAU <2 bulan dilanjutkan
di fase lanjutan
 29
PENCEGAHAN TB PADA ANAK

Vaksin hidup berasal

Bayi terlahir dari ibu
dari Mycobacterium HIV/AIDS  tidak
bovis dianjurkan imunisasi BCG

Bayi > 2 bulan harus

Komplikasi  abses lokal,
didahului uji infeksi bakteri
tuberkulin
sekunder, adenitis supuratif
dan keloid lokal.

Bayi terlahir dari ibu

TB BTA positif  rujuk
VAKSINASI BCG
 30

Pencegahan dengan Isoniazid

• 50-60% anak tinggal dengan pasien TB paru dewasa dengan

BTA sputum positif, akan terinfeksi TB juga
• 10% akan mengalami sakit TB
• Infeksi TB anak berisiko tinggi menjadi TB berat