Anda di halaman 1dari 33

Manajemen Acne Vulgaris :

Apa Yang Terbaru Dan


Apa Yang Masih Berlaku?

Nama :
Hj. Riska Yulianti / 1710029007

Pembimbing :
dr. Agnes Kartini, Sp.KK
ABSTRAK
Acne vulgaris merupakan salah satu kelainan kulit yang paling umum
dapat mempengaruhi individu dari masa kanak-kanak sampai dewasa,
paling sering terjadi di masa remaja. Mengenai manajemennya, yang
masih berlaku ialah berbagai pilihan pengobatan yang tersedia, mulai
dari perawatan topikal yang umum digunakan seperti benzoyl
peroxide, azelaic acid, sulfur, antibiotik, retinoid dan superficial
chemical peels sedangkan perawatan sistemik termasuk penggunaan
antibiotik sistemik, retinoid, dan antiandrogen. Adapun yang terbaru
dalam manajemen acne vulgaris adalah penggunaan laser, sinar dan
teknologi baru lainnya. Artikel ini mengulas penggunaan bahan yang
disebutkan di atas dalam skenario saat ini.

Kata kunci: Jerawat, Tretinoin, Benzoil peroksida, Antibiotik, Retinoid


PENGANTAR
Acne vulgaris adalah kelainan kulit pada manusia yang paling umum
mempengaruhi usia remaja hingga 80%. Acne / jerawat menurut
definisinya adalah penyakit radang kronis multifaktorial pada unit
pilosebaceous.

Berbagai presentasi klinis meliputi seborrhea, comedones, papula


eritematosa dan pustula, sedangkan nodul, pustula atau pseudocysts
dan jaringan parut lainnya jarang. Jerawat memiliki efek negatif
terhadap kualitas hidup; meskipun hal ini bisa diperbaiki dengan
pengobatan yang efektif.

Jerawat memiliki empat mekanisme patogenik utama: peningkatan


produksi sebum, hiperkeratinisasi, kolonisasi propionibacterium acne
dan reaksi inflamasi. Modalitas terapi dirancang sekarang karena
pemahaman yang lebih baik tentang patogenesis jerawat (Gambar 1).
Gambar 1: Patogenesis acne vulgaris dan mekanisme aksi
obat yang digunakan dalam kondisi ini.
Artikel peninjauan ini membahas apa yang masih berlaku dalam
manajemen acne vulgaris dan sukses adalah penggunaan
keratolitik (termasuk sulfur/belerang yang digunakan sejak
zaman Mesir), antibiotik, retinoid dan antiandrogen. Dan yang
terbaru dalam manajemen acne vulgaris adalah bentuk
pengobatan baru dengan laser, sinar dan vaksin.
SULFUR
Sulfur telah digunakan untuk jerawat sejak zaman Cleopatra. Ini
tersedia dalam bentuk sabun wajah, lotion, krim, formulasi foam dan
sebagai masker. Hal ini berguna untuk pengeringan jerawat dan
antibakteri. Sulfur bisa lebih bermanfaat pada pasien yang juga
memiliki jerawat rosacea dan dermatitis seboroik. Sodium
sulfacetamide sering dikombinasikan dengan sulfur dan memiliki sifat
anti-inflamasi.
BENZOIL PEROKSIDA
Benzoil peroksida telah lama menjadi bahan utama dalam
pengobatan jerawat. Ini adalah salah satu obat yang paling
efektif dan banyak digunakan, tersedia dalam bentuk seperti :
sabun / pembersih wajah atau produk bagian luar (gel atau krim).
Benzoil peroksida bertindak karena sifat komedolitik (keratolitik)
serta antibakteri.
Menambahkan antibiotik topikal seperti klindamisin atau
eritromisin dapat menambah khasiatnya, karena dalam banyak
kasus monoterapi seringkali kurang berhasil. Benzoil peroksida
juga bisa menjadi tambahan yang efektif untuk antibiotik oral,
karena hal ini terbukti mengurangi jumlah jenis resisten
antibiotik.
Dalam pengobatan vulgaris jerawat ringan, umumnya benzoil
peroksida bersama dengan antibiotik topikal atau retinoid
dianjurkan. Untuk kasus jerawat moderat, antibiotik oral harus
ditambahkan.

Efek samping yang umum dari benzoyl peroxide meliputi


sensitivitas kontak, iritasi, kekeringan berlebihan, scaling, eritema
dan pemutihan kulit. Seseorang harus menghindari kontak
dengan mata, bibir, selaput lendir dan kulit yang gundul.
ASAM AZELAIC
Asam azelaic berguna dalam pengobatan jerawat maupun pada
perubahan pigmen post inflammatory. Pasien sering melaporkan
sensasi seperti dibakar atau sensasi yang menyengat tapi
biasanya sembuh dalam satu sampai empat minggu. Asam
Azelaic dioleskan sekali atau dua kali sehari dan terbukti efektif
terutama dalam kombinasi dengan benzoyl peroxide, tretinoin,
eritromisin dan klindamisin.
ANTIBIOTIK TOPIKAL

Clindamycin, eritromisin dan tetrasiklin sesuai untuk papula yang


meradang daripada komedo non-inflamasi. Bahan ini
menghambat jerawat propionibacterium dengan menghambat
sintesis proteinnya. Antibiotik ini mungkin kurang efektif
dibanding peroksida benzoyl namun memiliki keuntungan tidak
menyebabkan iritasi kulit. Antibiotik juga bisa digabungkan
benzoyl peroxide untuk respon yang lebih baik, terutama untuk
mengatasi bakteri resisten.
Memilih formulasi tergantung pada jenis kulit individu
seperti gel yang lebih cocok untuk kulit berminyak dan
salep lebih cocok untuk kulit kering. Nadifloxacin adalah
antibiotik spektrum kuinolon topikal terbaru yang telah
memberikan manfaat terapeutik pada jerawat dan
folikulitis yang meradang.
ANTIBIOTIK SISTEMIK
Tetracyclines (doksisiklin dan minocycline) dan eritromisin telah
digunakan secara oral untuk mengobati jerawat sedang sampai
berat, meskipun antibiotik lain mis. cephalexin, azitromisin,
trimetoprim / sulfametoksazol juga bisa efektif. Penggunaan
antibiotik yang meluas dan jangka panjang telah menyebabkan
reaksi auto-imun yang serius dan munculnya bakteri resisten.
Terapi jangka panjang dengan antibiotik oral tidak hanya
merupakan ancaman terhadap resistensi jerawat
propionibacterium, tetapi juga untuk koagulase staphylococci
negatif pada kulit dan streptococci di rongga mulut, dan infeksi
saluran pernapasan bagian atas.
Doxycycline diresepkan secara umum 100 mg setiap hari namun
baru-baru ini dosis sub-MIC (minimal inhibitory concentration)
20 mg dua kali sehari telah dicoba. Pengobatan standar untuk
jerawat sedang terdiri dari doksisiklin 100 mg, klindamisin 1%
dan adapalensi 0,1%, sebagai terapi awal.
RETINOIDS TOPIKAL
Retinoid topikal yang digunakan dalam pengobatan jerawat
meliputi tretinoin, adapalene, dan tazarotene. Mereka bertindak
dengan sifat keratolitik (komedolitik), antibakteri dan anti-
inflamasi. Karena beberapa mekanisme mereka, retinoid
dianggap penting dalam perawatan jangka panjang dari jerawat.
Efek samping utamanya adalah iritasi, dimana lebih sedikit terjadi
dengan adapalen dibanding lainnya.
Obat-obatan membuat formulasi topikal yang berbeda untuk
mengurangi iritasi dan karena itu meningkatkan kepatuhan.
Dengan retinoid topikal, selain iritasi lokal, ada kekhawatiran
tentang efek samping sistemik seperti hipertensi intracranial
dan teratogenisitas.
Kombinasi adapalen dengan antibiotik oral atau topikal telah
terbukti bisa melepaskan respons lebih cepat daripada
antibiotik saja. Studi klinis telah menunjukkan beberapa
keberhasilan dengan kombinasi doksisiklin dan adapalen. Ada
bukti in-vitro yang signifikan yang menunjukkan kemungkinan
peran patogenetik untuk staphylococcus aureus (S. aureus)
pada akne vulgaris.
RETINOID SISTEMIK
Retinoid sistemik yang tersedia adalah isotretinoin yang
terutama digunakan pada kasus jerawat berat. Ini pada dasarnya
bertindak dengan mengurangi produksi sebum dan memperbaiki
keratinisasi abnormal. Dengan dua puluh minggu 0,5-1 mg / kg
setiap hari pada kasus jerawat nodulocystic akan berkurang.
Efek sampingnya sering terjadi-cheilitis, kekeringan pada kulit,
mata, hidung dan mulut, epistaksis, pruritus, konjungtivitis,
paronychia, peningkatan lipid serum, peningkatan ketegangan
intrakranial dan gejala muskuloskeletal. Depresi dan
kecenderungan bunuh diri telah dilaporkan namun hubungan
kausal belum terbentuk.
Isotretinoin sangat teratogenik ; sekitar 25% janin terpapar akan
terkena cacat lahir - abnormalitas kraniofasial, jantung dan SSP.
Hal ini dikontraindikasikan pada wanita yang cenderung hamil
selama terapi dan satu bulan setelahnya. Waktu paruhnya 18
jam dan tidak terakumulasi seperti retinoid lain yang digunakan
dalam psoroiasis.
ANTIANDROGENS DAN ESTROGENS
Penggunaan hormon dalam pengobatan jerawat muncul pada
awal 1990-an. Di Amerika Serikat ada tiga pil kontrasepsi oral
yang disetujui untuk pengobatan jerawat pada wanita. Ini
termasuk etinil estradiol dan norgestimate, norethindrone
acetate dan ethinyl estradiol dan ethinyl estradiol / drosperinone.
Di beberapa negara, cyproterone acetate juga digunakan untuk
pengobatan jerawat.
Meski menggunakan hormon akan membantu banyak
penderita jerawat, penting untuk mengetahui
endocrinopathies seperti sindrom ovarium polikistik (PCOS).
Untuk pasien dengan PCOS dan jerawat, pil kombinasi
ethinylestradiol / drosperinone dapat membantu kedua kondisi
tersebut.
Sebagai antiandrogen, spironolakton telah menghasilkan hasil
yang baik pada pasien yang memiliki banyak jerawat menstruasi
dan jerawat kistik dalam. Spironolakton tidak boleh diberikan
kepada mereka yang memiliki insufisiensi ginjal. Karena obat ini
mengandung potassium, obat ini seharusnya tidak pernah
diresepkan bersamaan dengan obat penahan potassium lainnya
seperti inhibitor ACE dan obat antiinflamasi nonsteroid. Juga,
seharusnya tidak diresepkan pada kehamilan. Kisaran dosis
untuk spironolakton adalah 50-200 mg setiap hari dimulai
biasanya pada 50-100 mg per hari.
CHEMICAL PEELING
Superficial chemical peeling telah lama digunakan dalam
pengobatan jerawat, umumnya mengobati epidermis. Solusi
kimia yang digunakan saat kulit superfisial merusak lapisan
terluar epidermis, yang menyebabkannya mengelupas.
Pengelupasan kulit biasanya dilakukan dengan menggunakan
Alpha-Hydroxy Acid (AHA), dan dalam beberapa kasus Beta-
Hydroxy Acid (BHA). Asam alfa-hidroksi adalah asam alami yang
meliputi asam glikolat, asam laktat, dan asam buah, sedangkan
asam beta-hidroksi termasuk asam salisilat.
Meskipun konsentrasi asam dapat bervariasi, tergantung pada
tingkat perlakuannya, asam yang digunakan untuk melakukan
kulit superfisial tidak sekeras pengelupasan kimia lainnya.
Faktanya, konsentrasi rendah AHA sering dicampur dengan
krim wajah atau mencuci yang bisa digunakan sebagai bagian
dari rutinitas perawatan wajah setiap hari untuk menjaga
penampilan awet muda.
Chemical peeling berguna untuk pigmentasi dan bekas luka
pasca jerawat. Meskipun, keduanya alfa-hidroksi (30% glikolat
asam) dan asam beta-hidroksi (30% salisilat) dikuliti sama
efektifnya, ada efek samping yang lebih buruk setelah
pengobatan awal dengan pengelupasan asam glikolat.
PERANGKAT LASER DAN LIGHT
Ada dua mekanisme utama bahwa perawatan laser / sinar dapat
membantu jerawat. Pertama, dengan menghancurkan
propionibacterium acnes melalui reaksi terapi fotodinamik.
Kedua, dengan menghancurkan kelenjar sebaceous / seluruh unit
pilosebase.
Terapi ini bekerja paling baik bila dikombinasikan dengan terapi
tradisional. Terapi fotodinamik adalah pengobatan kulit dengan
asam aminolevulinic diikuti dengan aktivasi foto senyawa. Telah
terbukti membantu mengobati jerawat. Terapi fotodinamik
jarang dikaitkan dengan reaksi pustular yang menyakitkan,
meskipun kebanyakan pasien mentolerirnya dengan baik.

Terapi sinar merah dan biru juga digunakan untuk mengobati


jerawat, dengan kemajuan terbaru adalah perangkat praktis
portabel yang memungkinkan pasien terapi sinar di rumah.
Ada banyak penelitian yang menunjukkan janji awal, dengan
perbaikan pada kisaran 50-75%. Namun, sulit untuk menentukan
di mana laser/sinar akan sesuai dalam terapi keseluruhan
jerawat karena sangat sedikit studi perbandingan yang telah
dilakukan dengan perawatan medis konvensional.
VAKSIN
Vaksin ditargetkan terhadap propionibacterium acnes. Karena
jerawat adalah penyakit multifaktorial, oleh karena itu
menargetkan satu area mungkin tidak mengakibatkan
pembasmian kondisi. Namun, propionibacterium acnes terlibat
dalam penyakit selain jerawat termasuk kondisi menular seperti
endokarditis, endophthalmitis, osteomyelitis dan infeksi pasca
operasi, dan ini menyebabkan para peneliti mengembangkan
vaksin.
KESIMPULAN
Acne vulgaris merupakan salah satu kelainan kulit yang paling
umum, memiliki empat mekanisme patogenik utama:
peningkatan produksi sebum, hiperkeratinisasi, kolonisasi
propionibacterium acne dan reaksi inflamasi. Apa yang masih
berlaku untuk keberhasilan manajemen acne vulgaris adalah
penggunaan keratolitik, antibiotik, retinoid dan antiandrogen.
Dan yang terbaru dalam pengelolaan acne vulgaris adalah bentuk
pengobatan dengan laser, sinar dan vaksin.
Sebagai patologi jerawat bersifat multifaktorial, kombinasi
obat memberikan respons yang lebih baik. Misalnya, pada acne
vulgaris ringan, peroksida benzoyl dengan antibiotik topikal
seperti klindamisin atau retinoid seperti adapalen dianjurkan,
sedangkan untuk kasus jerawat sedang, antibiotik oral seperti
doksisiklin harus ditambahkan. Pada kasus jerawat yang parah,
pertimbangkan untuk menambahkan isotretinoin oral.
Penatalaksanaan jerawat yang sukses membutuhkan pemilihan
bahan anti jerawat dengan cermat sesuai dengan presentasi
klinis dan kebutuhan pasien secara individu.