NOTE :
Authorized craftsman, facility operation supervisor, &
safety inspector, mempunyai wewenang untuk
mengeluarkan, mengesahkan, menghentikan, & 9
membatalkan surat izin kerja.
1. AUTHORIZED CRAFTSMAN
Melaksanakan & mematuhi semua persyaratan yang
sudah ditetapkan dalam surat izin kerja dan
ketentuannya
Menyediakan peralatan, perkakas, dan APD yang
aman, tepat, dan cukup untuk para pekerja
Menjelaskan pada pekerja tentang pekerjaan dan
cara untuk melaksanakan pekerjaan itu
11
Detal pabrik Persetujuan Saya telah pelajari & memahami sertifikat ini, & mengambil alih untuk
(Identifikasi) sertifikat bekerja sesuai kondisi yang tertera.
Tanda tangan :
Tanggal : Jam :
Pekerjaan : Penyelesaian Pekerjaan telah selesai & semua pekerja di bawah pengawasan saya, bahan
pekerjaan & peralatan telah ditarik
Tanda tangan :
Tanggal : Jam :
Keluar dari operasi, semua pekerja sudah diberitahu Permohonan Pekerjaan belum selesai & izin untuk melanjutkan sedang diminta
Tanda tangan : Perpanjangan izin Tanda tangan :
Tanggal/jam : Tanggal : Jam :
Isolasi : Perpanjangan Saya telah periksa detail pabrik di atas & menyatakan sertifikasi dapat
Sudah diisolasi dari uap beracun diperpanjang untuk berlaku sampai :
Tanda tangan : Peringan lanjutan :
Sudah diisolasi dari listrik & mekanik Tanda tangan :
Tanda tangan : Tanggal : Jam :
Sudah diisolasi dari sumber panas
Tanda tangan :
Tanggal : Jam :
Pembersihan : Izin kerja dibatalkan. Bila pekerjaan akan dilanjutkan, supaya minta izin kerja yang baru.
Telah dibersihkan dari bahan berbahaya Tanda tangan :
Tanda tangan : Tanggal : Jam :
Tanggal : Jam :
Pengujian :
Kontaminan yang diuji :
Hasil : Tanda tangan :
Tanggal : Jam :
Menerangkan bahwa telah saya cek sendiri detail Kembali operasi Saya menyetujui pabrik kembali operasi
pabrik di atas, & keterangan tersebut adalah Tanda tangan
benar Tanggal : Jam :
(1). Lokasi dapat dimasuki tanpa alat pernapasan
(2). Alat pernapasan harus dipakai peringatan lain :
Waktu kadaluarsa :
(1). (2) Coret yang tidak perlu
12
Tanda tangan : Tanggal/jam :
kritis
B. PEKERJAAN KURANG KRITIS
1. Mengelas, memotong dengan suluh, menggerinda,
menggunakan perkakas listrik/angin bertekanan/bahan mesiu
& melakukan pembakaran di luar daerah berbahaya
2. Mendirikan & membongkar perancah (lebih dari 3 meter
tingginya)
3. Pekerjaan pembersihan pipa dengan menggunakan air
bertekanan
4. Pekerjaan preventive maintenance, spt: kalibrasi alat yang
berputar, mengganti tali kipas, mengganti filter, dsb di daerah
berbahaya
5. Pekerjaan memotong rumput di daerah berbahaya
6. Pekerjaan pembersihan dengan sikat kawat & pengecetan di
daerah berbahaya
7. Pekerjaan perbaikan & service AC di daerah berbahaya
8. Mengganti bola lampu listrik di daerah berbahaya
9. Pekerjaan lain yang diputuskan oleh operation supervisor,
safety inspector, & authized craftsman sebagai pekerjaan
14
kurang kritis
C. PEKERJAAN NON-KRITIS
15
DAERAH BERBAHAYA ialah seluruh
daerah unit operasi dimana :
Contoh:
1. Mendirikan perancah lebih dari 3 m tingginya
2. Pekerjaan ketingginan
3. Pekerjaan dengan alat-alat berat
4. Pembersihan dengan menggunakan bahan kimia, uap panas atau
air bertekanan
5. Menangani/menuang bahan kimia berbahaya dan beracun
6. Radiography/sinar X
7. Mencabut sorokan/membuka flensa pipa bertekanan/gas
8. Bekerja pada/disekitar temperatur yang sangat tinggi/sangat
rendah
9. Bekerja pada/disekitar konduktor/peralatan yang dialiri listrik
10. Pekerjaan dingin lainnya yang oleh pengawas operasi & safety 17
inspector dipertimbangkan memiliki potensi risiko/bahaya
18
2. IZIN MELAKUKAN PEKERJAAN BERBAHAYA
Contoh:
Pengelasan/pemotongan dengan las
22
Kelas 1 : Api Terbuka
Pengelasan,
Pemotongan (Cutting torch)
Gerinda
Solder
23
Kelas 2 :
peralatan yang menghasilkan percikan,
atau bertenaga listrik
Kendaraan & peralatan yang non explosion
proof
Grit blasting
Permit Pekerjaan
dikembalikan selesai
26
Hot work permit berlaku untuk 9 jam
Permit batal jika :
Tidak dikerjakan 2 jam setelah
permit keluar
Ada permintaan dari foreman area
Tangki, cerobong
Pipa, galian/kompartemen
Saluran pembuangan yang besar
33
34
5. PENGENDALIAN KENDARAAN BERMOTOR
DI KAWASAN KILANG/MOTOR VEHICLE
PERMIT
Ijin mengemudi diwajibkan untuk
pengemudi atau pekerja yang hendak
menggunakan mobil perusahaan.
35
6. IZIN KERJA LAINNYA, SEPERTI:
Pemasangan gembok & label listrik
Pemasangan blind & pengisolasian
Menangani zat radioaktif
Dsb
36
TERIMA KASIH ATAS PERHATIANNYA
37