Anda di halaman 1dari 23

ANESTESI PADA LARINGOSKOPI,BRONKOSKOPI DIAGNOSTIK DAN

TERAPEUTIK

Pembimbing:

Letkol CKM dr Muh.Ermil Zulkarnaen Sp.An.M.kes


Pendahuluan

• Laringoskopi adalah istilah yang menggambarkan visualisasi atau


pemeriksaan laring dengan gangguan struktur jalan napas bagian atas,
biasanya untuk tujuan intubasi trakea dan manajemen jalan nafas dalam
anestesi modern dan praktik perawatan serta dalam banyak skenario
trauma.Selama hampir seabad, laringoskopi langsung telah menjadi
teknik standar untuk intubasi trakea
• Bronkoskopi merupakan upaya untuk pemeriksaan langsung kelainan
patologi pada trakhea dan bronkus. Berdasar pada jenisnya dikenal rigid
bronchoscopy, dan flexible fiber optic bronchoscopy (bronkoskopi serat
optik). Sejak bronkoskopi serat optik (BSO) dipakai,hingga saat ini telah
memberi banyak perkembangan dan kemudahan dalam tindakan
diagnostik dan terapetik kelainan pada saluran nafas.
Pembahasan

• Definisi Laringoskopi
Laringoskopi merupakan pemeriksaan laring yang digunakan untuk
menginspeksi nasofaring, hipofaring, dan glotis. Laringoskopi dapat
digunakan untuk intubasi trakea saat anastesi atau resusitasi
jantung paru serta prosedur-prosedur operatif di bagian laring dan
saluran napas atas
Pembahasan

• Klasifikasi
A. Laringoskopi tidak langsung
B. Laringoskopi langsung
Laringoskopi tidak langsung

• Bagian luar laring selalu diperiksa lebih dahulu dengan inspeksi


dan meraba bagian luarnya. Bagian dalam laring diperiksa dengan
laringoskopy indirect. Pasien mengambil sikap-kepala tegak sambil
melakukan insipirasi dalam melalui hidung. Pasien menjulurkan
lidah dan lidah itu dipegang diantara ibu jari dan jari tengah
dengan bantuan sepotong kasa. Pemeriksaan dibantu dengan
lampu kepala dan kaca tenggorok yang sudah dihangatkan
ditempatkan di tenggorok sampai ke dekat dinding belakang
faring,dengan arah kaca ke bawah, sehingga dapat dilihat seluruh
laring sampai ke struktur dalamnya
Laryngoskopi Langsung

Laringoskopi direk (direct laryngoscopy) merupakan pemeriksaan laring


secara langsung dengan menggunakan kabel serat optik dan laringoskopi
kaku. Berbeda dengan gambaran yang dihasilkan kaca pada laringoskopi
indirek, pada laringoskopi direk dapat terlihat laring secara langsung untuk
mendeteksi adanya tumor, benda asing, kerusakan saraf atau struktur lain
maupun kelainan-kelainan lain.
2 cara melakukan laringoskopi langsung:
1) menggunakan alat laringoskop kaku yang dimasukkan langsung dari
mulut hingga ke dalam laring
2) menggunakan kabel serat optik yang lentur (fleksibel) yang dimasukkan
melalui hidung dan diteruskan hingga masuk ke dalam tenggorokan dan
disebut flexible fiber-optic laryngoscopy (FFOL).
Laryngoskopi Langsung

Prosedur laringoskopi langsung :


• Persiapan sebelum memulai tindakan, peralatan yang tepat harus
dipasang. Peralatan yang diperlukan adalah SOAPME:
S = Suction
O = oksigen
A = peralatan jalan nafas (tabung trakea, jalan nafas oral,laringoskop)
P = Posisi pasien dan pra-oksigenasi
M = monitor (monitor jantung dan oksimetri nadi)
E =Alat pendeteksi (end-tidal carbon) detektor karbon dioksida [CO2], bola
esofagus, atau jarum suntik untuk aspirasi
Laringoskopi Langsung

• Posisi yang Benar dari Pasien


• Membuka Mulut Pasien
• Kontrol Lidah
• Kontrol Epiglotis
• Identifikasi Landmark
• Kontrol Bagian Tracheal Tube
Komplikasi Laringoskopi langsung

1. Kontusio bibir dan lidah 7. sianosis pada lidah


2. Gigi yang hilang 8. Laringospasme
3. Perforasi faring
4. Gangguan pada jalan nafas
5. gambaran hilangnya gelombang
pada ekg harus diperhatikan
dalam aritmia jantung.
6.Pembengkakan mukosa laring
Bronkoskopi

• Definisi
Bronkoskopi, dengan menggunakan serat optik atau kaku, adalah
sebuah prosedur invasif untuk visualisasi bagian atas dan bawah
saluran pernapasan untuk diagnosis dan manajemen dari spektrum
penyakit inflamasi, infeksi, dan keganasan pada jalan nafas dan
paru-paru.Bronkoskopi dapat mencakup pengambilan spesimen
jaringan(sikat bronkial, forceps, dan jarum), pencucian sel, lavage
bronchoalveolar, koagulasi, atau pengangkatan jaringan abnormal
dengan laser.
Indikasi Bronkoskopi

• Adanya lesi etiologi yang tidak diketahui pada foto radiografi dada atau
keperluan mengevaluasi pneumonia berulang, atelektasis persisten atau
infiltrat paru.
• Kebutuhan untuk menilai fungsi dan kelayakan fungsi mekanik jalan
nafas atas.
• Kebutuhan untuk menginvestigasi hemoptisis, batuk menetap tanpa
penyebab yang jelas, dispnea, mengi terlokalisir, atau stridor
• Hasil sitologi sputum mencurigakan atau positif
• Kebutuhan untuk meneliti sekresi saluran pernapas bagian bawah, cell
washings, dan biopsi untuk evaluasi sitologi, histologis, dan
mikrobiologis.
Indikasi Bronkoskopi

• Kebutuhan untuk menentukan lokasi dan luasnya cedera dari inhalaso


atau aspirasi dari zat beracun
• Kebutuhan untuk mengevaluasi masalah yang terkait dengan endotrakeal
tube atau trakeostomi (kerusakan trakea, obstruksi jalan napas, atau
penempatan dari tabung)
• kebutuhan untuk membantu dalam melakukan kasus intubasi yang sulit
atau trakeostomi perkutan
• Kecurigaan bahwa sekresi atau lendir yang menyebabkan atelektasis
lobus ataupu segmental
• Kebutuhan untuk menghilangkan jaringan endobronkial abnormal atau
benda asing dengan forsep,atau laser.
Indikasi Bronkoskopi

• Kebutuhan untuk mengambil benda asing (meskipun dalam


sebagian besar keadaan, bronkoskopi kaku lebih dipilih)
• Manajemen terapi toilet endobronkial pada ventilator terkait pada
kasus pneumonia
• Intubasi selektif bronkus
• Kebutuhan dalam menempatkan dan / atau menilai fungsi jalan
napas dari stent
• Kebutuhan ketika dilatasi balon saluran napas dalam pengobatan
stenosis trakeobronkial.
Kontraindikasi bronkoskopi

Kontraindikasi absolut termasuk


• Tidak ada persetujuan dari pasien atau perwakilannya kecuali terjadi
kegawatdaruratan dan pasien tidak perlu untuk memberikan izin
• Tidak adanya ahli bronkoskopi berpengalaman untuk melakukan atau
langsung mengawasi prosedur
• Kurangnya fasilitas dan personil yang memadai untuk merawat keadaan
darurat seperti itu seperti henti jantung paru, pneumotoraks, atau
perdarahan
• Ketidakmampuan untuk oksigenasi yang memadai pasien selama prosedur
bronkioskopi.
Kontraindikasi bronkoskopi

Kontraindikasi relatif (atau kondisimelibatkan peningkatan risiko),


menurut American Thoracic Society Guidelines untukBronkoskopi
fiberoptik pada orang dewasa termasuk
• Kurangnya kerjasama pasien/ pasien tidak kooperatif
• Infark Miokardial terbaru (dalam waktu 6 minggu) atau angina tidak
stabil
• Obstruksi trakea parsial
• Hipoksemia sedang sampai berat atau tingkat hypercarbia
• Uremia dan hipertensi paru (kemungkinan perdarahan serius setelahnya
Kontraindikasi bronkoskopi

Kontraindikasi relatif (atau kondisi melibatkan peningkatan risiko),


menurut American Thoracic Society Guidelines untuk Bronkoskopi
fiberoptik pada orang dewasa termasuk
• Abses paru-paru (bahaya jalan nafas dipenuhi sekret purulent)
• Obstruksi vena cava superior (kemungkinan perdarahan dan edema
laring)
• Kelemahan dan kekurangan gizi
• Gangguan yang membutuhkan terapi laser,biopsi lesi yang menghalangi
saluran udara besar,atau beberapa biopsi paru transbronkial
• Kehamilan positif atau diduga hamil (masalah keamanan dari
kemungkinan paparan radiasi).
Komplikasi Bronkoskopi

• Efek samping dari obat yang epistaksis, pneumotoraks, dan


digunakan sebelumnyadan hemoptysis
selama prosedur bronkoskopi • Peningkatan resistensi jalan
• Hipoksemia napas
• Hypercarbia • Bahaya infeksi untuk petugas
• Bronkospasme kesehatanatau pasien lain
• Hipotensi • Kontaminasi silang dari
spesimen atau bronkoskop
• Laringospasme, bradikardia,atau
fenomena lain yang diperantarai • Mual, muntah
oleh respon vagal • Demam dan menggigil
• Komplikasi mekanis seperti • Disritmia jantung.
Anestesi pada laryngoskopi

• Anestesi lokal pada laringoskopi


Anestesi lokal dapat dilakukan dengan menyemprot orofaring
dengan lidocaine (10%), kapas yang mengandung kokain (4%)
dimasukkan ke dalam fossa pyriformis, dan didiamkan selama 3-4
menit di setiap sisi orofaring.Semprotan yang mengandung kokain
kemudian disemprotkan langsung ke pita suara menggunakan angled
b spray.
Anestesi pada laryngoskopi

Anestesi umum pada laryngoskopi


• Atropin 0,4 mg dengan injeksi intramuskular .
• Akses intravena dibuat dan sistem pemantauan otomatis non-invasif sistem
(Philips Medical Systems, Herrsching,Jerman) dilengkapi dengan
elektrokardiograf, sphygmomanometer dengan otomatis cuff inflasi / deflasi
dan denyut pulseoksimeter digunakan untuk mengukur secara terus-menerus
denyut jantung (HR), tekanan arteri rata-rata (MAP) dan saturasi oksigen darah
(SpO2) dari pasien. Midazolam (0,03 mg / kg;Nhwa Pharmaceutical Co, Ltd,
Xuzhou, Cina) sebelumnya diberikan untuk induksi anestesi, diikuti oleh infus
target-controlled (TCI) 3,0 µg / mL propofol (AstraZeneca UK Limited, London,
UK) dan 5,0 ng / mL remi fentanil hidroklorida (Humanwell Pharmaceutical Co,
Ltd, Yichang, Cina) menggunakan syringe pump sistem TCI (SLGO Medical
Technology Co., Ltd.,Beijing, Cina).
Anestesi Pada Bronkoskopi

Premedikasi
• Antikolinergik - Misalnya, injeksi atropin 10 μg / kg intramuskuler
/ intravena dan injeksi glikoprolrolat 5 ug / kg intravena
/intramuskuler 30-60 menit sebelum prosedur
• Benzodiazepin - Misalnya, injeksi midazolam 0,05-0,07 mg / kg
intravena bisa digunakan sebagai obat anti-kecemasan.
• Bronkodilator - uji coba acak terkontrol telah menunjukkan bahwa
tidak ada manfaat agonis beta kerja pendek inhalasi sebelum
bronkoskopi pada pasien dengan kronispenyakit paru obstruktif.
Anestesi Pada Bronkoskopi

Anestesi Topikal
Lignocaine adalah obat yang paling umum digunakan untuk topikal
anestesi. Agen lain yang dapat digunakan adalah tetracaine (2%),
benzocaine (10-20%) dan kokain(4–10%). Lignocaine umumnya
digunakan karena kurang toksik, mudah didapat, dan durasinya
pendek. 11
Anestesi pada bronkoskopi

Anestesi Umum pada bronkoskhopi


Obat sedasi pada bronkioskopi yang ideal harus mudah
digunakan, memiliki yang conset cepat, durasi aksi yang singkat dan
dengan waktu pemulihan yang cepat.

• Benzodiazepin
• Opioid
• Propofol
TERIMA KASIH

Anda mungkin juga menyukai