“Effect of a Novel Denoising Technique on

Image Quality and Diagnostic Accuracy in

Low-Dose CT in Patients with Suspected JOURNAL
READING
Appendicitis”

Ridha Hanifah Filzah Amar

14711147 14711062
Pendahuluan

 CT-scan merupakan salah satu sumber dari paparan

radiasi.
 Beberapa strategi penghematan dosis telah
dikembangkan.
 Metode terbaru, yaitu menggunakan QuantaStream
Denoising.
 USG dan MRI dinilai memiliki beberapa kekurangan
untuk menilai apendisitas, maka CT-abdomen dapat
menjadi alternatif yang digunakan.

Your Logo or Name Here

Pendahuluan

 Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi kelayakan

dan kinerja diagnostik QuantaStream Denoising dan
dampaknya terhadap kualitas gambar dan akurasi
diagnostik dalam simulasi CT abdominal dosis rendah
(25% dari dosis asli) (DN25) pada pasien dengan
dugaan apendisitis, dibandingkan dengan dengan
gambar CT dosis standar asli (O100) dan scan CT dosis
rendah non-denoised (LD25).

Your Logo or Name Here

 4 “Metode”

Pasien
 Antara Agustus 2009 dan Oktober 2010, peneliti secara retrospektif
mengidentifikasi seluruh pasien yang melakukan pemeriksaan CT
abdominal karena secara klinis tersuspek apendisitis.
 Kriteria inklusinya adalah 1). Onset dari simtom kurang dari 48 jam dan
2). Usia lebih dari 18 tahun. Diagram STARD mengindikasikan desain studi
dengan kriteria eksklusi yang diberikan pada gambar 1.
 Hasil analisis laboratorium darah dan pemeriksaan fisik didapatkan dari
system informasi klinis institusi.

Your Logo or Name Here

5

Seleksi

Your Logo or Name Here

 6 “Metode”

Referensi Standar
Pasien dianggap positif jika apendisitis telah secara
histopatologi dan operasi terkonfirmasi.
Pasien dikatakan negative untuk apendisitis akut jika hasil
diagnostic menyatakan penyebab berbeda untuk nyeri
abdomen atau jika kondisi pasien membaik tanpa operasi
atau perawatan medical kecuali untuk analgesic dengan
tindak lanjut lebih dari 3 bulan tanpa admisi ulang.

Your Logo or Name Here

 7 “Metode”

Simulasi Dosis Rendah

 Simulasi penghematan dosis digunakan untuk menghitung
gambaran CT axial dosis rendah pada 25% dari dosis original
(LD25). Teknik sonogram ini menggunakan pola noise
berbasis DICOM menggunakan statistic kuantum fisik,
Metode ini sebelumnya digunakan oleh Storz et al, dalam
sebuah penelitian CT abdomen dengan kontras dan oleh
Othman et al pada CT perfusi otak.

Your Logo or Name Here

 8 “Metode”

Image Denoising
 Gambar-gambar yang disimulasikan dengan CT dosis
rendah kemudian diturunkan kebisingannya dengan
menggunakan DICOM QuantaStream Denoising Technique
(DN25) dengan software ClariCT, ClariPI.
Dalam mengurangi suara dengan menerapkan seperangkat
alat penyaring yang disetel untuk meringankan kebisingan.
Dalam langkah lebih lanjut, gambar DICOM sekali lagi
disaring berdasarkan probabilitas pixel untuk struktur jaringan
yang berbeda berasal dari nilai HU dan pola multi-spektra.
Your Logo or Name Here
 9 “Metode”

Penilaian Gambar Kualitatif

 Dua pembaca independen (CS dan MK dengan 3 dan 4
tahun pengalaman di CT Abdomen) buta terhadap nama,
usia, hasil laboratorium, pemeriksaan fisik dan level dosis
rekonstruksi, secara acak terhadap seluruh 153 data
berdasarkan kualitas image subjektif,
mengenai 1) kualitas gambar keseluruhan, 2) kebisingan
gambar, 3) ketajaman dan 4) artefak pada skala 5 poin skala
Likert (5: baik, hingga 1:non-diagnostik).
Your Logo or Name Here
 10 “Metode”

 Penilaian Diagnostik
 Kedua pembaca menilai keakuratan diagnostic secara
independen dan dalam urutan yang acak, setidaknya tiga bulan
berlalu antara penilaian pasien yang sama untuk mengurangi
prasangka daya ingat.
 Perbedaan antara keduanya adalah bahwa kepercayaan
diagnostic secara keseluruhan menyampaikan segala macam
informasi yang termasuk dalam CT scan sedangkan tingkat
kepercayaan spesifik apendisitis adalah keyakinan dari adanya
atau tidak adanya apendisitis.
 Selain itu, gambar dievaluasi mengenai kehadiran atau tidak
adanya apendisitis akut, pembentukan abses dan udara
abdomen bebas.
Your Logo or Name Here
 11 “Metode”

 Analisis Gambar Kuantitatif

 Untuk memperoleh parameter objektif dari kualitas gambar
(rerata HU dan standar deviasi, ROI sirkular dengan ukuran konstan
200mm2 yang ditempatkan di liver, otot psoas major, aorta
abdominal dan empat area berbeda dari lemak dorsal subkutan
setinggi umbilicus di O100 gambar yang menggunakan software.
 ROI ini dipindahkan ke data lainnya dengan posisi yang sesuai.
Signal to Noise Ratio (SNR) dari liver, otot psoas major, dan aorta
abdominal didefinisikan sebagai rerata perhitungan HU pada
struktur tertentu dibagi Standar deviasi nya.
 Kebisingan gambar didefinisikan sebagai rerata SD dari keempat
ROI pada lemak subkutan. Your Logo or Name Here
 12 “Metode”

 . Analisis Statistik
 Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS Versi 22 (IBM Corp) dan
Medcalc Versi 17.2 (Perangkat Lunak MedCalc). Variabel yang berkesinambungan
dianalisis dengan ANOVA
 Variabel ordinal dianalisis menggunakan uji Wilcoxon Signed-Rank. Grafik Bland-
Altman diplot untuk menganalisis kesepakatan antara tingkat kebisingan.
 Menurut Ahn et al. [13] ukuran sampel dataset dihitung untuk kekuatan 0,80 dengan
alpha 0,025. Spesifisitas, sensitivitas, nilai prediksi positif (PPV) dan negatif nilai prediktif
(NPV) untuk akurasi diagnostik dibandingkan dengan standar referensi.
 . [15] Hasil dihitung sebagai signifikan jika alpha kurang dari 0,05.

Your Logo or Name Here

Hasil

 Pasien

Your Logo or Name Here

Hasil

 Penilaian Kualitas Gambar

Uji Wilcoxon Signed-Rank menunjukkan perbedaan

yang signifikan antara semua kelompok (semua p =
0,001) dengan hasil O100 >DN25 > LD25.

Your Logo or Name Here

Hasil

Your Logo or Name Here

Hasil

 Keyakinan dan akurasi diagnostik

 Kepercayaan diagnostik keseluruhan: uji Wilcoxon Signed-Rank
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara semua kelompok
(semua p = 0,001; O100 vs LD25 Z = -1,91, O100 vs DN25 Z = -1,03,
LD25 vs DN25 Z = 0,88) dengan hasil O100 >DN25 > LD25.
 kepercayaan diagnostik spesifik apendisitis: uji Wilcoxon
SignedRank menunjukkan perbedaan yang signifikan antara O100
vs LD25 (p = 0,001, Z = -0,87) dan tidak ada perbedaan yang
signifikan antara O100 vs DN25 (p = 0,048, Z = -0,48) dan DN25 vs
LD25 (p = 0,14, Z = 0,39) dengan hasil tertinggi untuk O100, diikuti
oleh DN25 dan hasil terendah untuk LD25.

Your Logo or Name Here

Hasil

 Penilaian gambar kuantitatif

Your Logo or Name Here

 Noise level dari yang terendah: O100 >DN25 > LD25.
 SNRs hepar, ANOVA untuk pengukuran berulang
menunjukkan efek yang signifikan, F (2). , 49) = 61.87, p =
0.001 (O100 >DN25 > LD25)
 Untuk SNR otot psoas, ANOVA untuk pengukuran berulang
menunjukkan efek yang signifikan, F (1,63, 81,61) = 69,16, p =
0,001 (O100 >DN25 > LD25). Hasil tidak signifikan untuk O100
vs DN25 (p = 0,06).
 Untuk SNR aorta abdominalis, ANOVA untuk pengukuran
berulang menunjukkan efek yang signifikan, F (1,43, 71,61) =
42,82, p = 0,001 (DN25 > O100 > LD25). Hasil tidak signifikan
untuk O100 vs DN25 (p = 0,06).

Your Logo or Name Here

 DISKUSI
19

 peneliti mengevaluasi kelayakan QuantaStream Denoising sebagai pendekatan baru

untuk pengurangan kebisingan menggunakan CT Scan abdomen simulasi dosis rendah
 Hasil penelitian menunjukkan bahwa pendekatan ini meningkatkan kualitas gambar
yang objektif dan subyektif dibandingkan untuk simulasi dosis rendah non-denoised.
 khususnya untuk mendeteksi komplikasi apendisitis akut yang mana simulasi dosis
rendah denoised menunjukkan sensitivitas dan spesifisitas yang sama nilainya
dibandingkan dengan pemeriksaan dosis standar.
 Peneliti menyebarkan bahwa ada kebutuhan untuk lebih jauh studi untuk menyelidiki
hubungan pengurangan dosis yang tepat, mempertahankan akurasi diagnostik dan
kepercayaan diagnostik.

Your Logo or Name Here

 DISKUSI
20

 .
• Fefferman et al. [18] menunjukkan dalam penelitian intra-individu bahwa pada simulasi
CT dosis rendah untuk akurasi diagnostik pasien anak radang usus buntu akut menurun
dari 92% menjadi 86%.
• Metode ini yang digunakan sebelumnya pada akurasi diagnostik di otak perfusi [19].
Kim et al. [2] dan Kim et al. [20] tidak menunjukkan peningkatan laporan negatif palsu
dari radang usus buntu akut dengan pengurangan dosis menjadi kira-kira 23% dari dosis
asli, yang sejalan dengan temuan pada pengurangan dosis 25% yang sebanding.
• Sesuai dengan temuan itu menunjukkan bahwa deteksi komplikasi terganggu dengan
pengurangan dosis hingga 25% [12]. Ini adalah temuan penting sebagai dampak
langsung pada perawatan pasien [21]. Dengan penggunaan Teknik QuantaStream
Denoising peneliti bisa mencapai akurasi diagnostik, yang sebanding dengan dosis
standar asli gambar. Metode ini digunakan sebelumnya dalam scan perfusi otak.
Your Logo or Name Here
 DISKUSI
21

 . Othman et al menunjukkan peningkatan signifikan dari bising gambar

CT abdomen setelah penurunan dosis hingga 74% tanpa aplikasi teknik
denoising.
 Hasil peneliti menunjukkan perbedaan signifikan dalam SNR antara CT
scan simulasi denoised dan non-denoised dan sebagai tambahan non
inferioritas dalam tingkat kebisingan antara pemindaian CT asli dengan
dosis standar dan mencontohkan CT scan dosis rendah.
 Sedangkan diagnostik keseluruhan kerahasiaan menurun dengan
pengurangan dosis, kepercayaan apendisitis tetap tinggi dan tidak
menunjukkan perbedaan yang signifikan di antara keduanya pada
data asli dan disimulasikan.

Your Logo or Name Here

 DISKUSI
22

 Penelitian ini memiliki keterbatasan tertentu. Usia rata-rata populasi

penelitian ini lebih tinggi daripada dalam studi yang sebanding karena
indikasi terbatas untuk CT pada pasien muda [7,23].
 lebih lanjut terbatas, karena rentan terhadap bias. Penelitian ini terbatas
pada desain penelitian retrospektif karena peneliti secara khusus ingin
menilai teknik denoisng dengan data CT tanpa akses ke rekonstruksi
berulang.
.

Your Logo or Name Here

 DISKUSI
23

 Karena pilihan desain ini peneliti menggunakan dosis rendah yang

disimulasikan CT scan untuk dibandingkan dengan scan dosis asli yang
memungkinkan peneliti melakukan perbandingan intra-pasien nyata.
 Peneliti tidak melakukan arahan perbandingan teknik denoising
QuantaStream dengan iteratif algoritma rekonstruksi, yang merupakan
batasan dari penelitian ini.
 Langsung perbandingan dengan rekonstruksi berulang mungkin menarik
untuk dilakukan lebih jauh mencirikan efek dari teknik baru ini dan harus
menjadi subjek studi masa depan.

Your Logo or Name Here

 DISKUSI
24

 .
• Kesimpulannya, temuan peneliti menunjukkan bahwa QuantaStream
Denoising memungkinkan untuk menjaga kualitas gambar diagnostik
dan akurasi diagnostic dari pemeriksaan CT abdomen dosis rendah
(25% ) tanpa data mentah sinogram.

Your Logo or Name Here

 DISKUSI
25

 .

Your Logo or Name Here

 DISKUSI
26

Your Logo or Name Here

 DISKUSI
27

 .Konflik kepentingan
• Para penulis Konstantin Nikolaou dan Fabian Bamberg didukung
oleh dana penelitian yang tidak dibatasi oleh Siemens
Healthineers.
• Ahmet Othman didukung oleh dana penelitian GE yang tidak
terbatas Biro Pembicara.
• Departemen Diagnostik dan Intervensi Universitas Radiologi
Tuebingen didukung oleh penelitian yang tidak dibatasi dari hibah
oleh Bayer AG.
• Para penulis menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan.
• Jong Hyo Kim adalah penemu QuantaStream Denoising teknik.
Your Logo or Name Here
Thank You