CASE REPORT

Polihidramnion
dr. Muhammad Imam Muttaqien
Pembimbing :
dr. Phindo Mawardinata, Sp.OG

Pendamping :
dr. Hermansyah
dr. Didin Khoerudin
Pendahuluan

• Polihiramnion
– kondisi kelebihan cairan amnion
– Insidensi 1-2% pada kehamilan
– 50-60% bersifat idiopatik
– Salah satu faktor predisposisi morbiditas
Cairan amnion
• 98% bahan air
• 2% elektrolit, protein, glukosa, lemak,
hormone, enzim, pigmen, verniks,
lanugo
Regulasi Cairan Amnion

Awal Gestasi ≥20

kehamilan minggu
Regulasi Cairan Amnion
Etiologi
• Malformasi janin dan kelainan genetik
(8-45%)
• Diabetes melitus pada ibu (5-26%)
• Kehamilan multipel (8-10%)
• Anemia janin (1-11%)
• Penyebab lain (2-8%)
Patofisiologi
• Produksi amnion bertambah
• peningkatan produksi urin
• Fetal hydrops (pada
thalassemia alfa-mayor)
• Aneuploid

• Pengairan amnion terganggu

• Gangguan SSP janin
• Atresia pada GI tract janin
• Defek dinding abdomen
• DM gestasional
Diagnosis

Anamnesis PF PF
• Distensi • TFU lebih • USG
abdomen tinggi dari – Single Pocket
• Ukuran perut usia – AFI
lebih besar kehamilan
dari usia
kehamilan
• asimtomatik
 Single Pocket VS AFI
Single Pocket AFI

Diameter vertical maksimum Diukur dari 4 kuadran

Normal : 2-8 cm Normal : 5-24 cm
Polihidramnion : >8 cm Polihidramnion : >24 cm
Tatalaksana

Prostaglandin
Amnioreduksi Synthetase
Inhibitor
Komplikasi
• Kelahiran preterm
• Ketuban pecah dini
• kelainan presentasi janin
• Prolaps tali pusar
• Perdarahan post partum
• Mortalitas pada perinatal
Prognosis
• Pada keadaan polihidramnion dengan
keadaan janin IUGR atau anomali
kongenital akan berprognosis dubia ad
malam pada nyawa janin
ILUSTRASI KASUS
 Identitas Pasien
Nama : Ny. S Nama Suami : Tn. T
Usia : 40 tahun Usia : 40 tahun

Pendidikan : SD Pendidikan : SLTP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Agama : Islam Agama : Islam

Suku : Melayu Suku : Melayu

Alamat : Merempan hulu-Siak Alamat : Merempan hulu-Siak

Anamnesis

Pasien datang ke VK IGD RSUD Tengku Rafi’an Siak pada

tanggal 30 Juli 2019 pukul 17.20 WIB.

Keluhan Utama :
Mulas-mulas seperti ingin melahirkan.
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan mulas-mulas seperti ingin

melahirkan sejak 4 jam SMRS. Mulas dirasakan sesekali,
keluar lendir darah (+), keluar air-air dari jalan lahir (-),
gerakan janin aktif. Pasien merasa hamil 8 bulan, dengan
HPHT : 07 November 2018. Taksiran persalinan: 14 Agustus
2018. Usia kehamilan 33-34 minggu. Gerak janin dirasakan
sejak usia kehamilan 5 bulan sampai sekarang. Riwayat
perdarahan (-), riwayat keputihan (-), gigi berlubang (-).
Mual-mual (+)
Riwayat Prenatal Care

Pasien kontrol kehamilan sebanyak 5 kali di Puskesmas Siak

dikatakan janin dalam keadaan baik dan 2 kali kontrol
kehamilan di praktek dokter spesialis kandungan saat usia
kehamilan 8 minggu dan 30 minggu, dilakukan
pemeriksaan USG dikatakan air ketuban pasien dalam
jumlah yang banyak, janin dalam keadaan baik, pasien
disarankan kontrol kehamilan tiap bulan. Diberikan obat
sulfas ferosus 1x1 tablet, asam folat 1x1 tablet dan calcifar
1x1 tablet.
Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat hipertensi (+) dari kehamilan anak ketiga

sampai saat ini
• Penyakit jantung (-)
• diabetes melitus (-)
• kelainan darah (-)
• alergi (-).
Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat hipertensi (-)

• Penyakit jantung (-)
• diabetes melitus (-)
• kelainan darah (-)
• alergi (-).
Riwayat Menstruasi

• Pertama kali haid usia 12 tahun

• Siklus haid teratur
• siklus 28 hari
• lama haid setiap bulannya 3-5 hari
• ganti pembalut 2-3 kali/hari
Riwayat Perkawinan

• Menikah 1 kali tahun 2003 pada usia 24 tahun

• Pertama kali berhubungan suami istri pada usia 24
tahun.
Riwayat Persalinan
1. lahir tahun 2004, perempuan, BBL 2900 gram, pervaginam, dibantu
bidan dan dokter di Rumah Sakit Arifin Achmad rujukan dari Rumah Sakit
Tengku Rafi’an Siak atas indikasi retensio plasenta dan membutuhkan
transfusi darah. Anak sehat, berumur 16 tahun.

2. lahir tahun 2006, laki-laki, BBL 3100 gram, pervaginam, dibantu bidan
dan dokter di Rumah Sakit Tengku Rafi’an Siak, pasien sempat diberikan
transfusi darah. Anak sehat, berumur 14 tahun.

3. lahir tahun 2016, laki-laki, BBL 2800 gram, pervaginam, dibantu bidan
dan dokter di Rumah Sakit Tengku Rafi’an Siak, pasien memiliki penyulit
tekanan darah tinggi (PEB). Anak sehat, berumur 3 tahun.

4. Hamil ini
 Riwayat KB
• 2004: KB suntik perbulan, rutin datang ke puskesmas, selama 5 bulan
• 2006: KB suntik perbulan, rutin datang ke puskesmas, selama 1 tahun
• 2007: KB Implan, 1x pemasangan dengan bidan, selama 3 tahun
• 2010: KB suntik perbulan, rutin datang ke puskesmas, selama 6 tahun
• 2016: KB suntik perbulan, rutin datang ke puskesmas, selama 1 tahun
• 2017: KB pil (karena tekanan darah tinggi), rutin ambil obat perbulan di
puskesmas, selama 6 bulan
Riwayat Sosial

• Pasien adalah seorang ibu rumah tangga

• suami pasien bekerja sebagai tukang jahit dengan
pendidikan terakhir SLTP
• Riwayat berganti-ganti pasangan pada pasien (-)
• Memelihara hewan ternak/peliharaan (-)
Pemeriksaan Fisik

• Keadaan umum : Tampak sakit sedang

• Kesadaran : Komposmentis
• TB : 155 cm
• BBSH : 55 kg
• BBH : 64 kg
• IMT : 22,9 (normoweight)
• Tekanan darah : 160/100 mmHg
• Nadi : 84 x/menit
• Pernapasan : 20 x/menit
• Suhu : 36,80C
Pemeriksaan Fisik

Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-)

Leher : Pembesaran KGB (-)
Jantung : S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop(-)
Paru : Vesikuler kedua lapang paru, tidak ada
ronkhi dan wheezing
Abdomen : Status obstetrikus
Genitalia : Status obstetrikus
Ekstremitas : akral dingin, CRT < 2 detik, edema tungkai (-/-)
 Pemeriksaan Fisik
Inspeksi : tampak membuncit lebih dari usia kehamilan, striae gravidarum (+),
Palpasi : TFU : setinggi prosesus xyphoideus, 34 cm.
Leopold I : teraba massa lunak, besar.
Leopold II : teraba massa memanjang di sebelah kiri ibu dan massa kecil-kecil di kanan ibu.
Leopold III : teraba massa keras, terfiksir, berbentuk bulat
Leopold IV : jari 5/5 (belum ada penurunan kepala)

TBJ : (34-13) * 155 = 3255 gr

DJJ I : 158 dpm, DJJ II: 140 dpm, DJJ III: 153 dpm
His : jarang, 1 kali dalam 10 menit, durasi < 10 detik

Genitalia eksterna
Inspeksi : vulva / uretra tenang, perdarahan aktif (-)
Genitalia interna
VT : tidak dilakukan
 Diagnosa Kerja

G4P3A0H3 hamil 33-34 minggu (dari HPHT) belum inpartu

+ PEB, janin presentasi kepala tunggal hidup intrauterin
 Darah rutin

• Darah Rutin 30-07-2019 Kimia darah 30-07-2019

• Hb : 12,3 g/dl
• Ht : 38,4 % • HbSAg : Non reaktif
• Leukosit : 12.300/ul
• HIV : Non reaktif
• Trombosit : 212.000/ul
• Golongan darah : O Rh (+)
• Faal Hemostatik 30-07-2019
• CT : 4 menit
• Proteinuria : +
• BT : 2 menit 30 detik
Hasil USG (30/7/2019)
BPD : 8.84 cm
HC : 29.43 cm
OFD : 9.75 cm
AC : 26.79 cm
FL : 7.05 cm
EFW : 2193 ± 329 gr

Kesan :
gravid 33-34 minggu + polihidramnion +
Susp. labiopalatoschizis
 Diagnosis

G4P3A0H3 gravida 33-34 minggu belum inpartu + PEB +

polihidramnion, janin tunggal hidup intrauterin presentasi
kepala susp. labiopalatoschizis
Tatalaksana

• Pertahankan kehamilan
• IVFD RL + MgSO4 40% 15 cc (drip) 20 tpm
• injeksi dexamethason 2 ampul IV
• injeksi ondansentron ekstra 1 ampul IV
• nifedipine 3 x 10 mg
 Tanggal/ Jam Perjalanan Penyakit Keterangan

31/7/2019 S: Mules-mules (-), keluar lender darah (+), keluar air-air (-), BAB dan A: G4P3A0H3 hamil 33-34 minggu belum
08.00 BAK tidak ada keluhan. inpartu dengan polihidramnion janin tunggal
O:Keadaan umum : tampak sakit sedang hidup intrauterine presentasi kepala susp.
Kesadaran: Komposmentis Labiopalatoschizis.
TD: 140/80 mmHg HR: 86 x/menit
RR: 20x/menit T : 36,60C
P:
Status generalis: dalam batas normal
Inj. Dexametason 1 amp/12 jam
Status obstetrikus :
Nifedipine 3 x 10 mg
Abdomen
Inspeksi : membuncit sesuai masa kehamilan
Palpasi : TFU : 3 jari dibawah prosesus xyphoideus, 34 cm. Ballotement :
positif
DJJ : 142 dpm, His :-

Status genitalia
I : v/u tenang, perdarahan aktif (-)
VT : tidak dilakukan
 Tanggal/ Jam Perjalanan Penyakit Keterangan

1/8/2019 S: mules-mules (-), perdarahan dari jalan lahir (-), keluar air-air (-), A: G4P3A0H3 hamil 33-34 minggu belum inpartu
08.00 BAB dan BAK tidak ada keluhan. dengan polihidramnion janin tunggal hidup intrauterine
O:Keadaan umum : tampak sakit sedang presentasi kepala susp. Labiopalatoschizis.
Kesadaran: Komposmentis
TD: 150/90 mmHg HR: 84 x/menit P:
RR: 20x/menit T : 36,70C Aff IVFD
Status generalis: dalam batas normal Nifedipine 3 x 10 mg

Status obstetrikus :
Pasien dipulangkan :
Abdomen Edukasi
Inspeksi : membuncit sesuai masa kehamilan Minum obat teratur untuk mencegah kontraksi, agar
kehamilan dapat dipertahankan hingga usia kehamilan
Palpasi : TFU : 3 jari dibawah prosesus xyphoideus, 34 cm.
cukup bulan
Ballotement : positif
DJJ : 140 dpm, His :- Rajin kontrol tekanan darah, bila tinggi, langsung bawa
ke rumah sakit
I : v/u tenang, perdarahan aktif (-)
Bila terdapat tanda-tanda mau melahirkan, seperti mules-
VT : tidak dilakukan mules mau melahirkan yang sering dan keluar air-air,
segera dibawa ke rumah sakit
Hasil USG (8/8/2019)
Tanggal 08/08/2019
Pasien datang ke poli RSUD Tengku Rafi’an siak untuk kontrol kehamilan
Keluhan : tidak ada keluhan
Tekanan darah: 140/80 mmhg
Nadi : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 C

BPD : 9.06 cm
HC : 28.56 cm
OFD : 9.23 cm
AC : 24.28 cm
FL : 6.82 cm
EFW : 1882 ± 282 gr
Diameter single pocket : 9.24 cm

Kesan :
gravid 33-34 minggu + polihidramnion + Susp. labiopalatoschizis
Hasil USG (8/8/2019)
Tanggal 08/08/2019
Pasien datang ke poli RSUD Tengku Rafi’an siak untuk kontrol kehamilan
Keluhan : tidak ada keluhan
Tekanan darah: 140/80 mmhg
Nadi : 84 x/menit
RR : 20 x/menit
Suhu : 36,5 C

BPD : 9.06 cm
HC : 28.56 cm
OFD : 9.23 cm
AC : 24.28 cm
FL : 6.82 cm
EFW : 1882 ± 282 gr
Diameter single pocket : 9.24 cm

Kesan :
gravid 33-34 minggu + polihidramnion + Susp. labiopalatoschizis
Tanggal 18/8/2019
Tanggal 18/08/2019 jam 03.51 WIB. Status generalis
Pasien datang ke poli RSUD Tengku Rafi’an siak Kepala : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Keluhan :
nyeri pinggang menjalar ke ari-ari Leher : Pembesaran KGB (-)

RPS : Jantung : S1 dan S2 reguler, murmur (-), gallop(-)

pasien mengeluhkan nyeri pinggang menjalar ke
ari-ari sejak 2 jam SMRS. Keluar air-air dari jalan
lahir 3 jam SMRS. Mual muntah (-) demam (-) Paru : Vesikuler kedua lapang paru, tidak ada ronkhi
pandangan kabur (-) nyeri ulu hati (-) dan wheezing

TD : 140/90 mmhg
Abdomen : Status obstetrikus
Nadi : 80 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,5 C Genitalia : Status obstetrikus

Ekstremitas : akral dingin, CRT < 2 detik, edema tungkai (-/-).

 Pemeriksaan Fisik
Status Obstetrikus
Inspeksi : tampak membuncit, striae gravidarum (+),
Palpasi : TFU 3 jari dibawah prosesus xyphoideus, 30 cm.
Leopold I : teraba massa lunak, besar.
Leopold II : teraba massa memanjang di sebelah kiri ibu dan massa kecil-kecil di kanan ibu.
Leopold III : teraba massa keras, terfiksir, berbentuk bulat
Leopold IV : jari 2/5
TBJ : (30-12) * 155 = 2790 gr
DJJ : -
His : 3 x dalam 10 menit durasi 20-30 detik

Pemeriksaan Genitalia
Inspeksi : vulva / uretra tenang, perdarahan aktif (-), bau ketuban berbau, jernih
VT : konsistensi lunak, posisi medial, effacement 100%, dilatasi 9 cm, teraba kepala, penunjuk UUK, selaput
ketuban (-), hodge II-III, promontorium tidak teraba, line inominata 1/3 teraba, arcus pubis > 90
 Darah rutin

• Darah Rutin 18-08-2019 Kimia darah 18-08-2019

• Hb : 11,5 g/dl
• Ht : 41,6 % • HbSAg : Non reaktif
• Leukosit : 7.200/ul
• HIV : Non reaktif
• Trombosit : 213.000/ul
• Golongan darah : O Rh (+)
• Faal Hemostatik 18-08-2019
• CT : 4 menit
• Proteinuria : -
• BT : 2 menit 30 detik
 Diagnosis

G4P3A0H3 hamil 40-41 minggu inpartu kala 1 fase aktif +

Riw. PEB dan polihidramnion, IUFD
Tatalaksana

• Pantau kemajuan persalinan

• metildopa 3 x 250 mg
• cefadroxil 2 x 500 mg
PEMBAHASAN
 •34 cm -> 38-39 minggu
TFU •Ukuran perut lebih
besar dari usia
kehamilan
Menentukan usia gestasi berdasarkan TFU rumus Mc Donald

Usia gestasi = TFU x 8/7 = 34 x 8/7 = 38 – 39 minggu

 •Single pocket : 9,24 cm
USG
•>8 cm -> polihidramnion
 •Katarak kongenital
IUFD •Low set ear
•labioschizis
Beberapa kemungkinan yang dapat terjadi :

1. Infeksi TORCH sebelumnya

2. Anomali kongenital : aneuploid, atresia esophagus, dan lain-lain
TERIMAKASIH