Morning Report

Poliklinik Neurologi
13 Januari 2011

PPDS:
dr. Zamroni
Supervisor :
Dr M. Dhalhar, SpS(K)
 Identitas
Nama : Ny. Jami
Usia : 71 tahun
Agama : Islam
Alamat : Prigen kab. Pasuruan
Pekerjaan : tidak bekerja
Kunjungan : tgl 12 Januari 2011
Anamnesis:
Keluhan utama : Lemah kedua kaki
• Lemah kedua kaki dirasakan sejak 4 bulan yang lalu,
bersama-sama kedua kaki kanan dan kiri. Awalnya
kedua kaki terasa berat digerakkan, masih bisa
berjalan dg berpegangan, sejak 2 bulan terakhir
kedua kaki tidak bisa digerakkan sama sekali.
• Nyeri punggung bawah sejak 4 bulan yg lalu
sebelum kelemahan kedua kaki, sekarang berkurang
• Tidak didapatkan nyeri menjalar ke tungkai bawah
• Kesemutan juga dirasakan pada kedua kaki sejak 3
bulan yang lalu dengan rasa tebal pada kedua kaki.
Pasien juga merasakan sulit berak sejak 2 bulan
yang lalu
Riwayat ngompol disangkal, pasien dipasang
kateter sejak 2 bulan yang lalu saat dirawat di
Puskesmas Purwosari.
Pasien dirawat di Puskesmas Purwosari selama 4
hari, karena tidak diketahui penyakitnya
penderita kemudian pulang.
Riwayat operasi tumor payudara di Surabaya
tahun 2008
Riwayat batuk lama/darah disangkal, riwayat
perdarahan dari vagina disangkal, panas
disangkal, tumor lain disangkal
Pemeriksaan fisik:
- Status internal
compos mentis, T=120/70 mmHg,
N=80x/m RR=24x/m Tax=37°C
Head an -/- ict -/-
Thorax cor S1S2 normal, murmur(-)
pulmo rh -/- wh -/-
Abdomen flat, supel, BS normal, met (-)
Extremities edema -/-
Status neurologi:
GCS 456 Fungsi luhur normal
MS Kaku kuduk(-)
PBI ø3mm/3mm RC+/+ RK+/+
Paresis N. cranialis (-)
Motorik tonus normal
Ekstrimitas superior :
C5 (shoulder abd) m. deltoideus 5/3
C6 (elbow flexion) m. biceps 5/4
C7 (elbow ekstension) m.triceps 5/4
C8 (finger flexion) m. flexor digitorum profundus 5/5
T1 (finger abduction) m. opponen pollicis 5/5
 Ekstrimitas inferior :
• L2 (hip flexion) m. illiopsoas 1/1
• L3 (knee extension) m. quadriceps 1/1
• L4 (dorsoflexion) m. tibialis anterior 1/1
• L5 (toe extension) m. extensor hallucis longus
0/0
• S1 (plantar flexion) m. gastrocnemius 0/0
Sensorik hipestesi sesuai segmen myelum Th11
Proprioseptif normal
Physiological Reflex : Patological Reflex :
B +2/+2 H -/- O -/-
T +2/+2 T-/- G -/-
K +2/+2 B-/-
A +2/+2 C-/-

ANS : retensi alvi (+)

terpasang kateter

Bevors sign : +
Reflek umbilicus : upper umbilicus (+)
lower umbilicus (-)
Planning diagnosis :
Laboratorium : Darah lengkap, LED, hitung jenis,
GDS, SE, albumin, SGOT/PT, Ur-Cr, tumor
marker
Foto thorak PA
Foto ro thorakal AP/lateral
Perspirasi tes
MRI thorakal
USG abdomen
Diagnosis Klinis:
Kronik monoparese ekstrimitas superior S (post
operasi tumor mamae S)
Kronik progresif paraplegi inferior UMN
Kronik hipestestesi sesuai segmen myelum Th 11
Kronik retensio alvi
Diagnosis topis :
segmen myelum Th 11 ektradura dd
Intraduraekstramedula
Diagnosis etiologis : stroke lacuner
Susp. Tumor myelum ec susp. Dd Metastase
proses
Terapi :
MRS
IVFD NS : D5 = 1:1 20 tetes/m
Inj. Ketorolac 3x1 amp iv
Inj. Ranitidin 2x1 amp iv
Inj. Kalmeco 1x1 amp iv
dulcolax supp (k/p)
proper position/2 jam
diet TKTP 1800 kkal/hari
konsul rehabilitasi medik
konsul ortopedi
TERIMA KASIH….
SEMOGA BERMANFAAT…
 EPIDEMIOLOGI
- Prevalensi: 13 orang dari 100.000

- Tumor mielum : tumor otak = 1:4

- Berdasarkan lokasi dibagi menjadi 3:

1. Tumor intradural ekstramedular (insidens

13% dewasa; 10% anak-anak)

2. Tumor intramedular

(insidens 7 % dewasa; 10% anak-anak

3. Tumor ekstradural
1. TUMOR INTRADURAL EKSTRAMEDULAR

 Tumor yang paling sering : tumor selubung

saraf dan meningioma yang bersifat jinak

 55-65% dari tumor mielum primer

 Insiden ♀ = ♂, meningioma (80% ♀)

 Lebih sering usia > 40-an

 Meningioma menyerang regio thorakalis (80%)

pada ♀
(Samuels, 2005)
 2. TUMOR INTRAMEDULAR

 Jarang ditemukan: 5-10% dari seluruh tumor mielum 

90% jinak

 Ependimoma (sering terjadi pada dewasa)

 Astrocytoma (sering terjadi pada anak-anak)

 Variasi yang lain seperti hemangioblastoma, dermoid dan

epidermoid lebih jarang

(Samuels, 2005)
 3. TUMOR EKSTRADURAL

 66 % Metastase

 30% tumor primer  multiple myeloma,

osteogenic sarcoma, chordoma,

chondrosarcoma, Ewing’s Sarcoma

 4% metastase dari tumor di kanalis

spinalis
(Berger, 2005)
 ANATOMI
Vertebra, Medula spinalis,
meningen dan radiks

Waxman S.G. Clinical Neuroanatomy Lange. 26th edition; 2010

TRAKTUS AFEREN MEDULA
SPINALIS

Baehr M, Frotscher.Diagnosis Topik Neurologi Duus: Anatomi Fisiologi Tanda Gejala. EGC; 2010
 TUMOR EKSTRADURAL
 Berkembang cepat kompresi medula
spinalis (66% metastase)

 Nyeri (gejala dominan)

 Paresis spastik di bawah tingkat lesi

 Gangguan sensoris (sering pada tumor

terletak dorsalis)

 Disfungsi miksi dan defekasi

(Tsementzis, 2000)
 TUMOR EKSTRADURAL

Baehr M, Frotscher.Diagnosis Topik Neurologi Duus: Anatomi Fisiologi Tanda Gejala. EGC; 2010
TUMOR INTRADURAL EKSTRAMEDULAR

 Di sekitar radiks dorsalis

 Nyeri radikuler dan parestesi dari kaudal ke kranial
hingga tingkat lesi
 Paresis spastik berat dan progresif pada ekstrimitas
bawah
 Gangguan proprioseptif ipsilateral (awal) bilateral
 Disfungsi miksi dan defekasi (akhir)
(Tsementzis, 2000)

Terletak di ventral:
 Radiks anterior terkena  paresis flasid (awal)
 Traktus piramidalis terkena  paresis spastik pada
ekstrimitas bawah ILbilateral
TUMOR INTRADURAL EKSTRAMEDULAR

Baehr M, Frotscher.Diagnosis Topik Neurologi Duus: Anatomi Fisiologi Tanda Gejala. EGC; 2010
TUMOR INTRADURAL INTRAMEDULAR

 Jarang nyeri radikuler, tapi nyeri atipikal

difus

 Defisit sensorik terdisosiasi (temuan dini)

 Disfungsi miksi dan defekasi (awal

pertumbuhan tumor)

 Atrofi otot (kornu anterior terkena)

 Spastisitas jarang

 Tinggi gangguan sensoris dapat naik

(Tsementzis, 2000)
TUMOR INTRADURAL INTRAMEDULAR

Baehr M, Frotscher.Diagnosis Topik Neurologi Duus: Anatomi Fisiologi Tanda Gejala. EGC; 2010
 PERBANDINGAN TUMOR EKSTRAMEDULAR DAN
INTRAMEDULAR
Gejala Tumor ekstramedular Tumor intramedular
Nyeri spontan Radikuler/regional Funikuler, burning type

Perubahan sensoris Hilangnya rasa nyeri dan Disosiasi sensoris

suhu kontralateral

Perubahan sensasi nyeri Lebih terasa dibandingkan Kurang terasa jika

dan suhu pada daerah tingkat lesi, lesi sensoris di dibandingkan tingkat lesi;
saddle bawah tingkat lesi hilangnya sensoris
tergantung tingkat lesi

Keterlibatan LMN Segmental Atrofi dan fasikulasi

Keterlibatan UMN Paresis yang prominen Lebih lambat dan kurang

dan hiperrefleks prominen

(Tsementzis, 2000)
DIAGNOSIS BANDING
- Mielitis transversal
- Multipel sklerosis
- Siringomielia
- Amyotropic Lateral Sklerosis (ALS)
- Spondilosis
- Arachnoiditis
- Kelainan vaskuler di medula spinalis

(Berger, 2003)
PENATALAKSANAAN
a. Operasi
Reseksi total tumor jinak
b. Radioterapi
- Kontroversi
- Radiosensitif : germinoma
c. Kemoterapi
- Banyak tidak sensitif
- Kasus metastase, astrocytoma tidak
direseksi total

(Samuels, 2005)
PROGNOSIS

 Prognosis fungsional ekstrimitas:

- 80-100% Px kembali berjalan setelah
(dekompresi dan radioterapi),
- 30-45% Px berjalan tapi dengan keterbatasan,
- 5% Pasien yang tidak mampu lagi

 Hasil radioterapi:
- 75% pasien radiosensitif mampu berjalan,
- 34% pasien yang radioresisten tetap tidak ada
perbaikan

(Berger, 2005)