BALANCE

HIDROELECTROLITICO
ROLANDO E. CRUZ MOLINA

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 INTRODUCCIÓN

• El manejo hidroelectrolítico adecuado es

considerado en la actualidad un factor
pronóstico determinante en los recién nacidos
críticamente enfermos y especialmente en
prematuros de muy bajo peso al nacer o
aquellos con patologías específicas como asfixia
perinatal.

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 INTRODUCCIÓN
• Es importante tener en cuenta algunas
particularidades fisiológicas propias del RNT y
del prematuro, como son:

– Composición y proporción de líquido corporal total

(líquido intra y extracelular)
– Cambios en la proporción de agua con la edad
gestacional y después del nacimiento (edad post
natal).
– Pérdidas y ganancias insensibles.
– Función renal.

• Para luego hacer la evaluación y el manejo

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Composición y proporción de líquido corporal total y de los espacios intra y
extracelulares

Porcentaje de agua en el cuerpo humano

feto Bebe al
nacer
Adulto Anciano

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 Proporción de líquido corporal total

0.8
80%
0.6 75% Adulto
60% a término
0.4
Prematuro

0.2

0
Agua total corporal
Friis-Hansen B. Body water compartments in children Pediatrics 1961; 28: 169-181

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 Compartimientos fluidos
• El cuerpo tiene dos compartimientos fluidos.
– El espacio de fluido extracelular (EC) compone 1/3 de
nuestros fluidos corporales.
– El espacio de fluido intracelular (IC) compone 2/3 de
nuestros fluidos corporales.

• El espacio extracelular refiere a los líquidos

fuera de nuestras células: líquido intravascular
(plasma y linfa en los vasos) y el intersticial
(entre las células).
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 Cambios en la proporción del agua después del nacimiento

AGUA CORPORAL TOTAL Y EDADES DE LA VIDA

NIÑO SEMANAS DE GESTACION

40 36 32 28 24
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT) 60% 78% 80% 82% 84% 86%

LIQUIDO EXTRACELULAR (LEC) 20% 44% 48% 52% 56% 59%

LIQUIDO INTRACELULAR (LIC) 40% 34% 32% 30% 28% 27%

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Composición de los compartimentos
hídricos corporales

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 Manejo H E
•Ingesta de Agua para Crecimiento celular

Objetivo de Crecimiento: 15-20 gr/kg/día

65-80% H2O= 10-12 ml/kg/día
Fases:
1. Transición
2. Estabilización
3. Crecimiento

Recomendaciones para Hidratación:

Objetivos:
1. Pérdida de peso primeras 3 a 5 días de vida
2. Mantener Na 135-145 mmol/l, K 3.5-5 mmol/l
3. Evitar oliguria <0.5ml/kg/hr
 Leche Humana=23mg Na
I. Transición, 3 a 5 días
Peso Nacer Pérdida de Ingesta de Na K
(g) peso H2O (mmol/kg/dí (mmol/kg/dí
Esperada (ml/kg/día) a) a)
(%)

1000- 10-15% 80-120 0 0

1500
<1000 15-20% 90-140 0 0
Finaliza la transición cuando:
1. Vol orina >1ml/kg/h
2. Osmolalidad urinaria > Osmolalidad sérica
3. Fracción de excreción de Na disminuye de >3% a <=1%
4. Densidad orina>1.012
 II. Estabilización, <10 a 14 días
Peso Nacer Pérdida de Ingesta de Na K
(g) peso H2O (mmol/kg/dí (mmol/kg/dí
Esperada (ml/kg/día) a) a)
(%)

1000- 0% 80-100 2-3 1-2

1500
<1000 0% 80-120 2-3 1-2
II. Crecimiento
Ganancia Volumen Vol. Enteral Na K
de Peso EV(ml/kg/d (ml/kg/día)
(mmol/kg/d (mmol/kg/dí
ía) a)
ía)
15- 140-160 150-200 3-5 2-3
 Requerimientos de Líquidos y electrolitos RN
A termino Pre termino
1 día • 60-80* ml/kg/día de Agua • 80 – 100** ml/kg/día de Agua
• No electrolitos • No electrolitos
• Dextrosa (%): VIG: 4 – 6 mg/kg/min • Dextrosa (%): VIG: 4 – 6 mg/kg/min.

2º día •Agua incrementa de acuerdo •Agua según BHE y ▲ peso (↑ 15 –

BHE y ▲ peso (↑ 10 – 15 cc/día). 20 ml/día)
•(% de dextrosa de acuerdo a glicemia) •(% dextrosa según glicemia).
•electrolitos Na: 2 – 3 mEq/kg/día, K: •No Electrolitos.
1 – 2 mEq/Kg/día. •Na_ 2 – 3 mEq/Kg/día y K: 1 – 2
3º día
mEq/día.
4º día * en ICC e IRA: agua solo hasta 100 – 120 cc/kg/día
5º día
6º día
7º día •Agua: 150 ml/kg/día •Agua: 150 – 160 ml/kg/día
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*Rn con problemas asfixia valores inferiores o mas bajos. **PT extremos > vol H2O
 Calculo de VIG
• Se debe considerar que en los RN es muy
importante tomar en cuenta el requerimiento
de glucosa.
• Para mantener una normoglucemia (40 a 100
mg/dL) en los RN pretérmino se requiere una
velocidad de infusión de glucosa de 4-5
mg/kg/min; en tanto que para los RN a término
se la calcula en 5-6 mg/kg/min. La fórmula para
calcular la velocidad de infusión es:

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 BALANCE HÍDRICO (BH)

BALANCE DE AGUA = INGRESO – EGRESO

INGRESO:

 VÍA ORAL
 VÍA ENDOVENOSA
 AGUA METABÓLICA (no consideramos (0))

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 BALANCE HÍDRICO (BH)
INGRESO:
Vía Endovenosa: Ejm.
• Dextrosa 10 % Vt 24 hrs.= 240 ml
¿Cuántos ml pasarían en c/hora?
10 ml / hora
Vía Oral: Ejm.
• Leche materna: 25 ml c/3 hrs. por 8 tomas.

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 BALANCE HÍDRICO (BH)

EGRESOS:

• PÉRDIDAS INSENSIBLES: Piel y pulmón

En condiciones anormales : incrementan
- Hiperventilación
- Fiebre
- Sudoración
- Qx. (Gastrosquisis, onfalocele,
colostomías)

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 BALANCE HÍDRICO (BH)

EGRESOS:
P. Insensibles:
Peso ( Kg ) x K* x no horas
Ejm:
Paciente de 3 kg (Normal) en 24 h tendrá P.
Insensibles:
3 x 0.7 x 24 : 50.4 ml
*K: 0.7 – 1.5 ml/kg/h; en prematuros de duplica a triplica
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 Pérdidas insensibles de agua en RN
Peso Nacer (gr.) PI de agua promedio
(ml/kg/d)
750 – 1000 64 (2.66)
1001 – 1250 56 (2.33)
1251 – 1500 38 (1.58)
1501 – 1750 23 (0.95)
1751 – 2000 20 (0.83)
2001 - 3250 20 (0.83)
* Tricia Lacy Gomella. Neonatología. 4ta Edición. 2002. Capítulo 7. Pág. 81
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 BALANCE HÍDRICO (BH)
EGRESOS:
• P. Insensibles anormales:
Temperatura:
Hasta 38 o C:Peso x 1.2 x no horas
38 - 39 o C: Peso x 1.4 x no horas
> 39 o C: Peso x 1.5 x no horas

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 BALANCE HÍDRICO (BH)
EGRESOS:
• P. Insensibles anormales:
Respiración :
Hasta 70 : Peso x 1.2 x no horas
70 - 80 : Peso x 1.4 x no horas
> 80 : Peso x 1.5 x no horas

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 BALANCE HÍDRICO (BH)
– ORINA: ml / Kg/hr

*Variable de acuerdo a ingesta de agua y estado

del volumen circulante efectivo.

Normal: 1 – 5 ml / kg / h.
Anormal: Oliguria: < 0.5 ml /kg/h
Poliuria: > 5 ml / kg / h

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 BALANCE HÍDRICO (BH)
EGRESOS:
• P. Insensibles anormales:
Respiración :
Hasta 70 : Peso x 1.2 x no horas
70 - 80 : Peso x 1.4 x no horas
> 80 : Peso x 1.5 x no horas

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 BALANCE HÍDRICO (BH)
• HECES:
10 - 20 ml de H2O por cada deposición

• PÉRDIDAS ANORMALES:
• Tracto digestivo: SNG, fístulas, drenes.

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 BALANCE HÍDRICO (BH)
• Glucosa 1g 3.4 kcal
• AA10% 1g 4 kcal
• LM 100ml 70kcal 1.1 gr
Proteinas
• FM 100ml 84 kcal 2,4 gr
Proteinas
 BHE
Ejemplo : Neonato a término 24 horas de vida, peso nacer de 3.2 kg. LAM, nace
depresión leve, diagnóstico de Síndrome de aspiración meconeal.
Ingreso: dext. 10%: 192 cc, de tx: 24 cc. LM de 40 cc (SNG) Egresos: Orina de
24 horas: 140 cc, Heces: 15 gr., RG: 0.5 cc. El peso de hoy es 3.195 kg. FR:
70xl´, FC: 144 x 1´, T. Axilar: 37.9 ºC. (K: 1.3)

• ¿Calcule el BH de 24 horas?
• ¿Calcule el flujo urinario?
• ¿Calcule el VIG?

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 Balance hídrico de 24 horas
Ingreso Vol.Tot cc/kg VIG Kcal/K Prot.
s al g gr/Kg
Dext. 192 60 4.17 20.4 ----
10%
Tx 24 7.5 ----- ----- -----

LM 40 12.5 ----- 8.0 0.14

Total 256 80 ---- 28.4 0.14

VIG= 192 x 10/144/3.2 = 4.17 mg/kg/minKcal/kg= 19.2 gr x 3.4 kc/ 3.2 = 20.4
LM: 70 kcal  100 ml en 40 cc = 70 x 40 / 100 =8.0
Pr./kg= 1gr  100 ml en 40 cc = 0.4 gr, ahora 0.4/3.2 = 0.14 gr prot/kg
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 Balance Hídrico de 24 horas
Egresos Vol. P.I: 3.2 x 1.3 x 24= 99.8
Total
Orina 140
BH24h.: 256 – 260.3 = - 4.3
Heces 20
▲ peso: 3.200 – 3.195 = - 5 gr.
R.G. 0.5
Flujo orina: 140/24/3.2= 1.8 cc/kg/h.
P. 99.8
Insensibles
Total 260.3
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 GRACIAS!!!

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